心肌梗死护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肌梗死护理查房,1,、心肌梗死的定义,2,、心肌梗死的临床表现,3,、心肌梗死心电图的特征性改变,4,、如何从心电图判断心肌梗死的位置,5,、心肌梗死和心绞痛的区别,心肌梗死,心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。,心电图特征性改变,1、ST段抬高性心肌梗死心电图特点：,在面向透壁心肌坏死区的导联ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置; 在背向心肌坏死区的导联则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。,2、非ST段增高的心电图特点： 无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1MV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置； 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。,正常心电图的组成,正常心电图的组成,QRS波群,：,在QRS波群中第1个向下的波形为Q波,正常时间小于0.04秒,振幅小于同导联R波的1/4.,R波是一个高尖向上的波形,S波是在R波以后向下的波形.,正常心电图的组成,ST段和T波,正常的ST段应该在水平基线上,在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.,T波正常时间为0.05-0.25秒,电压在肢体导联小于0.5mv,在胸前导联小于1mv,急性心肌梗死的心电图变化,心肌梗塞的定位诊断：以“,异常,Q,波,”出现的导联为定位标准,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,下壁,侧壁,前间壁,广泛前壁,诱 因,（1）,工作过累、重体力劳动等。,（2）,精神紧张、情绪激动时。,（3）,饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4）,便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。（5）,寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。,临床表现,是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。,2,.全身症状,主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38上下，很少超过39，持续一周左右。,见于75%-95%的病人,。,4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。,主要是急性左心衰竭，约为20%-48%,治 疗,一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50100mg,或吗啡510mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。,（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。,三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。,四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ）,病例导入,患者杨某，男，60岁，因吐血1小时于2015年9月5日收入院,入院情况：患者1小时前晚饭后突然出现上腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐、呕吐物为鲜血，未见血凝块，约300ml，无发热、寒颤、无咳嗽、咳痰、无反酸、烧心，无疲倦、乏力，急诊来我院就诊，以“消化道出血”收治入院。,入院诊断：1、消化道出血,2、高血压级,3、陈旧性心肌梗死,4、心绞痛,诊疗经过,9.5患者入院后给予口服凝血酶及静脉应用白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙酰胺止血，并静脉补液等处理，无再次呕血，黑便一次，量适中。病情稳定后给予胃镜检查示：胃底贲门处溃疡，取活检示（胃贲门）腺癌（中分化）。,9.8出现心前区憋闷不适，伴咽喉部梗阻感，急查心电图是肢体导联低电压心脏彩超提示节段性室壁动度减弱，主动脉瓣轻度钙化，二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流。心内科会诊后给予低分子肝素皮下注射，硝酸异山梨酯舌下含化丹参多盐酸盐后，未再出现上述症状，向家属交代病情，手术必要性及危险性，完善术前准备，于9.14号在全麻下行胃癌根治术。,9.15患者出现胸闷憋气、胸痛、心率增快等症状，心电图室示前壁心梗给予镇静、扩冠胸闷憋气、胸痛、心率增快等症状，心电图室示前壁心梗给予镇静、扩冠、吸氧、利尿、平喘、激素等治疗后，患者未好转。,如ICU的诊断为：1、急性心肌梗死 2、贲门恶性肿瘤 3、胃癌根治术后,4、高血压级,诊疗计划及转归,1、重症监护、特级护理、病危；,2、给予呼吸机辅助呼吸、扩张冠改善心肌供血、利尿减轻心脏负荷、抗凝、降压、抑酸、营养支持等治疗；,3、完善血常规、大生化、心功能指标等相关辅助检查；,4、患者病情危重，预后差，及时向家属交代病情变化,护理诊断？护理措施？,主要的护理诊断,1、疼痛 与心肌缺血缺氧有关,护理措施：休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-5L/分，遵医嘱扩冠、止痛，必要时可给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松，并给予心理支持。,2、活动无耐力 与疼痛不适，氧的供需失调，心失常，焦虑有关,护理措施：急性期24h内绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理,3、心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关,护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。,4、有便秘的危险,护理措施:,（1）评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难 易程度、心理顾虑等。,（2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。,（3）指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如麻仁丸、果导等。,5、出血 与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关,6、潜在并发症：心力衰竭,心律失常,心脏骤停,心源性休克,1.心肌梗死与心绞痛的区别？,发作时间长几小时或1-2天，硝酸甘油效果不好，有心肌酶谱的改变和动态心电图演变。,健康教育,（,一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。,（二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。,（三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。,Thank you!,谢谢观赏！,2020/11/5,29,