ICU常见心电图分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见,心电图,识读,心电图基本知识,概 念,利用心电图机从体表记录心脏每一心,动周期所产生电活动变化的曲线图,形。,典型心电图,心脏传导系统,窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纤维,心电图波形形成示意图,心 电 图 机,心 电 图 机,心电图导联,常规导联：,肢体导联：,标准导联,：,.,加压单极肢体导联 ：,aVR. aVL. aVF,胸前导联：,附加导联：,后壁：,V,7,、,.V,8,.,V,9,右胸,导联：,V3R.V4R.V5R ,心 电 图 导 联,肢体导联,avR,avL,avF,心电图导联,胸前导联,V1,:,胸骨,右,缘第,4,肋间,V2,:,胸骨,左,缘第,4,肋间,V3,:,在V2与V4连线的中 点,V4,:,左,锁骨,中线第5肋间,V5,:,左腋前线与V4,同一水平,V6,:,左腋中线与V4,同一水平,胸 壁 导 联,心电图导联连接,心电图的导联,常规导联,标准导联,：,导联,（右臂，,左臂）,导联,（右臂，,左足）,导联,（左臂，,左足）,加压单极肢体导联 ：,aVR导联（右臂）；,aVL导联（左臂）；,aVF导联（左足）。,心电图的导联,常规导联,单极胸导联,：,V1：,胸骨,右缘第4肋间；,V2：,胸骨左缘第4肋间；,V3：,在V2与V4连线的中点,；,V4：,左,锁骨,中线第5肋间；,V5：,左腋前线与V4,同一水平；,V6：,左腋中线与V4,同一水平。,心电图的导联,附加导联,后壁导联,V,7,:,腋后线平V,4,V,8,:,左(后)肩胛线平V,4,V,9,:,左脊椎旁线平V,4,右胸导联,V3R、V4R、V5R,与V,3,、V,4,、V,5,对称处,心电图记录纸横直线的意义,：,国际规定,纸速,25mm/s,1mm=0.04s，,电压,1mm=0.1mv,心率的检测,R-R间距为3个大格，,心率,30,0,3100次/,分,心 率,100 次/min,心率,30,0,大格个数,R-R间距为2个大格，,心率,30,0,2150次/分,正常心电图的波形及意义,P波,：代表心房去极化,QRS波,：代表左右心室去极化过程,T波,：心室复极化过程,P-R间期,：兴奋由心房传至心室的时间,Q-T间期,：心室开始兴奋到完全复极至RP,的时间,S-T段,：心室处于完全兴奋状态,P 波,形态：,在、aVF、V4-V6 导联中均向上，aVR 导联向下,时间：,正常人小于0.12s,振幅：,在肢体导联小于0.25mv,胸导联小于0.2mv,P-R间期：,成年人的P-R间期为。在老年人及心动过缓的情况下， P-R间期可略延长,但不超过0.22S。,QRS波群,时间：,，最宽不超过0.11S。,波形和振幅：,V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5mv。在V3、 V4导联，R波和S波的振幅大致相等。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5。导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv。 、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。,Q波和T波,Q波：,除aVR导联外，,正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04S,。 V1、V2导联中不应有q波，但可呈QS型。,T波：,（1）方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。,（2）振幅：除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达尚属正常。,ST段 QT间期和U波,ST段：,在任一导联ST段下移不超过0.05mv，ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv。,Q-T间期,：正常范围为。Q-Tc就是R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T间期。Q-Tc的正常上限为0.44S。,U波：,U波方向大体与T波相一致。,U波明显增高见于血钾过低。,如何阅读心电图？,阅读心电图的步骤,注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱），导联有无接错，电压。确定心律，测心率。,第一步 : 找“P”波,找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 - 是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常：,、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。,时间: 0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,“P”波波型特点是否正常：,、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。,第二步 : 看PR间期 正常值：,0.12 0.20 Sec,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,1 . qRs波有没有, 是否存在?,如有qRs波 - 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?,2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：,肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。,3 . 时间:,正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s,振幅：,aVR的R波一般不超过0.5mV。,aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。,I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的,R波小于2.0mV。,第三步 : 看qRs波,电轴初步判断,针锋相对：右偏,背道而驰：左偏,（左手）,（右手）,电轴精确计算,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。,第四步 : 看ST段,有否偏移？ 正常多为一等电位线ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,ST段,ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv,第五步 : 看T波,方向：多与QRS波群主波方向一致， 、V4V6导联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多,1/10 R,第六步 : 看QT间期,从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程,所需时间,正常：0.32 0.44s,常见心律失常的心电图表现,窦性心动过速(Sinus tachycardia),窦性心动过缓(Sinus bradycardia),窦性停搏,(Sinus pause or arrest),窦房传导阻滞,(sinoatrial block,SAB),房性期前收缩（Atrial premature beats),房性心动过速(Atrial tachycardia),房 扑(Atrial flutter，AF),心房颤动(Atrial fibrillation, Af),阵发性室上性心动过速(PSVT),阵发性室上性心动过速(PSVT),非阵发性室上性心动过速,交界性期前收缩(Junctional beats),交界性逸搏(Junctional escape beats),第一,度房室传导阻滞(AVB),第二度,型,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,室性期前收缩,(Premature ventricular beats),成对、多源、多形室性期前收缩,室速(,Ventricular tachycardia),室 速,室 扑(Ventricular flutter),室 扑(Ventricular flutter),室 颤(Ventricular fibrillation),心动停止(Cardiac arrest),室性逸搏(Ventricular escape beats),预激综合症（WPW综合症）,右房肥大(Right atrial enlargement),“,肺型”,P,波,左房肥大(Left atrial enlargement),“,二尖瓣型”,P,波,右室肥大(Right atrial enlargement),左室肥大,(Left ventricular enlargement),心肌梗塞,(Myocardial infarction),识,读,下列,心电图,正常窦性心律,窦性静止,窦性静止,窦性静止,正常窦性心律,房性早搏,房性早搏,正常窦性心律,房性早搏,房速,正常窦性心律,房颤,房扑,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,正常窦性心律,房室交界性早搏,阵发性室上性心动过速,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I度房室传导阻滞,I,I,度房室传导阻滞,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I,I,度房室传导阻滞,（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,正常窦性心律,I,I,I,度房室传导阻滞,I,I,I,度房室传导阻滞,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,正常窦性心律,扭转性室速,室速,正常窦性心律,室速,正常窦性心律,室性早搏,恶性室性早搏RonT,恶性室性早搏,THANK YOU,