下肢骨、关节损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢骨、关节损伤,大连医科大学附属二院 骨科,王鸿飞,1,第一节 髋关节后脱位,脱位机理,屈膝，髋关节屈曲内收，膝部前方受力（汽车驾驶员撞车）,分类,单纯脱位无骨折,臼后缘单骨折,臼后缘粉碎骨折,臼壁有骨折,合并头骨折,2,临床表现与诊断,外伤史，局部明显疼痛，不敢活动,典型畸形：患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形,臀部摸到股骨头，大粗隆上移明显,可有坐骨神经损伤表现,3,治疗（单纯髋脱位）,较好的麻醉（髋部肌肉强壮）,尽快复位 减少并发症,Allis（,提拉法）,对有骨折的髋脱位的治疗？有争论，主张切开复位内固定,4,第二节 股骨颈骨折,解剖概要,两个角度,颈干角,：股骨颈的纵轴线与股骨干纵轴线间的角度,，,正常110140，平均127（髋内翻，髋外翻）,前倾角,： 矢状面上，股骨颈长轴与股骨干额状面间的角度，正常1215,5,三个血供,股圆韧带内的小凹动脉，少量供血,股骨干的滋养动脉升支，少量供血,旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。（股骨头坏死主要因素）,6,分类,按骨折线部位,股骨头下,经股骨颈,基底,按线,内收型：,Pauwels,角大于50,外展型：,Pauwels,角小于30,Pauwels,角：远端骨折线与髂嵴连线夹角,发病机制：外旋暴力,7,临床表现与诊断,髋部着地绊倒史，但有时仍可行走,典型畸形：患肢短缩、外旋，（老年女性多见）,局部压痛，功能受限,大转子上移,Bryant,三角,Nelaton,线,8,治疗,非手术疗法,无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者,穿矫形鞋或皮牵引68周，3个月扶杖，6个月行走,利点：愈合较快，损伤小,弊点：卧床并发症,9,手术治疗,手术指征：,不稳定骨折,65岁以上头下型骨折,年轻人的骨折（应该有较好复位）,不愈合、头坏死、合并骨关节炎者,10,手术方法,不切开关节囊的手术,在,C,型臂,X,光机下，损伤小。,螺纹针，滑槽加压钢板,11,切开关节囊的手术,内固定：,加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨,人工关节置换术,术后处理,静卧23周，然后床上活动，6周扶双拐不负重行走,人工关节置换术后1周下地活动,12,第三节 股骨干骨折,解剖概要,人体最长、最粗的管状骨，,密度大，,愈合需要时间长，,血管位于后侧,病因与分类,直接暴力,间接暴力,上中下13骨折,13,临床表现和诊断,大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲,剧烈疼痛，髋、膝不能活动。,下13骨折注意血管损伤，,多处骨折失血性休克,治疗,非手术治疗,适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的骨折,用骨牵引加小夹板固定,14,成人骨牵引,儿童垂直悬吊牵引（3岁以内）,伤肢绑缚于胸腹部（新生儿）,牵引时间810周,15,手术治疗,加压钢板：坚强的内固定，早期活动,带锁髓内钉：损伤较小,16,第四节 髌骨骨折,解剖概要,人体最大的籽骨,股四头肌伸膝作用的主要支点,病因与分类,肌肉拉力横骨折,直接暴力粉碎性骨折,17,临床表现和诊断,横骨折有明显的横形凹陷，两骨块可上下推动,局部压痛、肿胀、血肿、皮下瘀血，膝不能完全伸直,18,治疗,无移位骨折：膝伸直位，抽血肿，加压包扎，46周,横骨折：移位超过0.5,cm，,手术（张力带钢丝、钢丝）,粉碎骨折：移位不重、关节面基本完整，环扎术（荷包），,严重移位年龄大者髌骨切除,19,第五节 膝关节韧带损伤,解剖概要,两侧的稳定结构,内侧副韧带（股骨内上髁胫骨内髁）,外侧副韧带（股骨外上髁腓骨小头）,前后的稳定结构,前交叉韧带（股骨髁间凹外侧胫骨髁间嵴前）,后交叉韧带（股骨髁间凹内侧胫骨髁间嵴后）,20,损伤机制及病理,内侧副韧带损伤：膝外翻暴力,外侧副韧带损伤：膝内翻暴力,前交叉韧带损伤：运动员常见，伸膝内翻、屈膝外翻、胫骨上端向前受力,后交叉韧带损伤：较少见，胫骨上端向后受力,21,临床表现,外伤史，伤时有响声，疼痛影响活动,局部肿胀，压痛，积血，膝关节强迫体位,侧副韧带断裂处压痛，或可摸到蜷缩的韧带断端,22,主要查体,侧方应力试验,检查侧副韧带损伤，伸膝及屈膝两种体位检查,23,抽屉试验：屈膝90牵拉小腿,前抽屉试验阳性前交叉韧带损伤,后抽屉试验阳性后交叉韧带损伤,轴移试验：侧卧，屈膝90，外翻应力,24,主要辅助检查,应力位平片：大于4,mm,有意义,关节镜检查是一项重要措施,MRI,无损性检查,25,治疗,内侧副韧带损伤：,扭伤或部分断裂无须手术，外固定46周,完全断裂手术,外侧副韧带损伤,：,手术,前交叉韧带损伤,：,手术,部分断裂者缝合,完全断裂者缝合加髌韧带移植,后交叉韧带损伤,手术与否有争论,26,第六节 膝关节半月板损伤,解剖概要,股骨与胫骨关节间隙内有两个半月板，中部无血液供应,内侧“,C”,形，中部与内侧副韧带相连活动受限,外侧“,O”,形，活动度大，常为盘状，中国人损伤多见,27,半月板功能,保持膝关节的稳定性,有弹性，缓解振荡,协同膝关节运动,28,发病机制与病理：,研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。,四个因素： （踢球动作）,半屈,内收外展,挤压,旋转,29,临床表现,大多有膝关节扭伤史,膝关节剧痛、肿胀、不敢活动,急性期过后关节不稳，关节交锁,膝关节间隙压痛是重要体征,30,检查半月板损伤的几个特殊试验,膝关节过伸试验,过屈试验,研磨试验,蹲走试验,回旋挤压试验（,McMurray-,Fouche,）,没有一个试验可单独诊断半月板损伤,31,关节镜检查,MRI：,无损性，但准确性不如关节镜,治疗,急性期：抽血肿、外敷药、石膏固定,确诊后：手术治疗，不主张完全切除,关节镜下手术，修补、成形、切除,32,第七节 胫骨平台骨折,解剖概要,胫骨上端两个微凹面称平台,主要是松质骨，易塌陷,病因与分类,暴力撞击，六种类型（略）,33,治疗,目的：,恢复关节面的完整性，保持关节活动度,单纯劈裂骨折：,无明显移位者，石膏托固定复位,移位明显者，切开复位内固定,凹陷骨折：,1,cm,手法复位石膏外固定,1,cm,撬骨内固定,34,第八节 胫腓骨干骨折,解剖概要,胫骨是主要承重骨，胫骨上段三棱形，下段四方形，交界处易骨折,前内侧位于皮下易形成开放性骨折，膝踝两关节是平行的,上13易损伤蝈动脉,中13骨折易形成骨筋膜室综合症,下13骨折易发生骨折的不愈合,腓骨上端骨折易损伤腓总神经,35,病因与分类,直接暴力：两骨折在同一水平（横、粉碎）,间接暴力：腓骨骨折面高于胫骨骨折面（长斜、螺旋）,36,临床表现和诊断,畸形显著（成角、重叠），局部疼痛、肿胀,腓总神经损伤,骨筋膜室综合症,37,治疗,主要目的是,恢复小腿的长度,恢复胫骨上下关节面的平行关系对线,矫正成角和旋转畸形,稳定骨折（横、短斜）,手法复位，小夹板或石膏固定,不稳定骨折（长斜、螺旋）：,骨牵引小夹板，6周后改支架或石膏,手术治疗,38,第九节 踝部骨折,解剖概要,踝关节构成,由胫骨远端,腓骨远端,距骨体,距骨体前宽后窄，跖屈位容易损伤,39,病因与分类,间接暴力引起（分类略）,40,临床表现和诊断,局部肿胀明显，瘀斑,内翻或外翻畸形，压痛,治疗,保持踝关节的完整性，纠正下胫腓关节分离,单踝骨折,无移位和无胫腓下关节分离者，矫正位石膏外固定,有移位和有胫腓下关节分离者，手术,41,双踝骨折（型）：,切开复位内固定（螺钉）,三踝骨折（型）：,切开复位内固定（螺钉,+,钢板）,后踝骨片13或14,42,第十节 踝部扭伤,解剖概要,维持稳定的三组韧带,下胫腓韧带（踝穴稳定）,内侧副韧带（三角韧带）最坚强的韧带,外侧副韧带（较薄弱，踝关节内翻受损）,距腓前韧带,跟腓韧带,距腓后韧带,43,病因：路不平行走，跖屈、内翻位受伤,44,临床表现与诊断,扭伤史，跛行，外踝前下方疼痛、肿胀、淤斑，内翻时痛加重,部分撕裂：内翻角度不增加但剧痛,完全撕裂：内翻角度明显增加,45,治疗,急性损伤后立即冷敷，减轻肿胀及出血,韧带部分损伤：矫正位橡皮膏粘贴固定或石膏固定,韧带完全断裂：矫正位石膏固定,关节内有骨片：手术,反复扭伤：高帮鞋、矫形鞋、注射药物或手术,46,第十一节 跟腱断裂,解剖概要,跟腱由腓肠肌、比目鱼肌、跖肌合并而成,病因与分类,直接暴力：跟腱挫伤（切割伤、铁屑、铁锨）,间接暴力：（小腿突然收缩）,肌肉与肌腱交界处和肌腱中央为撕裂乱麻状，跟骨附着处呈横形断裂,47,临床表现与诊断,听到响声后疼痛无力，断裂处可摸到空隙,不一定丧失跖屈功能（趾肌腱、胫后肌腱代偿）,治疗,部分断裂：小腿管形石膏踝跖屈位46周,完全断裂：早期缝合（十字交叉），管形石膏膝屈位和踝跖屈位46周,48,第十二节 跟骨骨折,解剖概要,跟骨结节关节角40（跟骨结节与后关节突连线前后关节突的连线）,49,病因与分类,垂直暴力 （分类略）,临床表现与诊断,后跟疼痛，肿胀、淤斑，,足底扁平，增宽,外翻畸形,50,治疗,目的,恢复距下关节的对位关系,恢复跟骨结节关节角,维持正常的足弓,不涉及踞骨下关节：石膏固定46周,涉及距骨下关节：无移位石膏固定,有移位复位固定，粉碎骨折有争论,跟骨结节鸟嘴状骨折：切开复位内固定,51,52,