心脏性猝死和心肺复苏

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏性猝死和心肺复苏,心脏骤停,心脏射血功能的突然中止，导致重要脏器严重缺血、缺氧，最终导致生命中止,临床表现：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失,心脏骤停的诊断,神志丧失,颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失,叹息样呼吸，如不能紧急回复血液循环，很快呼吸停止,瞳孔散大，对光反射减弱以至消失,病理生理机制,心脏骤停常见原因,缺氧,低钾血症,/,高钾血症及其他电解质异常,低温,/,体温过高,低血容量,低血糖,/,高血糖,药物,心脏压塞,肺栓塞,冠状动脉血管栓塞,气胸,/,哮喘,时间就是生命,1,分钟内实施胸外心脏按压，抢救成功率可达,90,；,4,分钟内实施胸外心脏按压，成功率降至,50,；,10,分钟以上开始抢救，患者的死亡率几乎为,100%,；,每延误,1,分钟成功率下降,10%,！,心肺复苏的前世今生,心肺复苏的前世今生,以利沙,救书念妇人的儿子,出自,圣经,-,旧约全书,-,列王记下,心肺复苏的前世今生,1752,1788,1913,1960,1974,2000200520102015,第,发展为心肺复苏学每隔,5,年更新心肺复苏指南,AHA,制定世界上第一个心肺复苏指南,ZOLL,实施第一例电击除颤病例,willem Einthoven,发明心电图机,Charles Kite,人类历史上首次成功实施的电除颤术,1956,富兰克林“风筝实验”首次提出电流概念,封闭式胸部心脏按压和人工呼吸结合，心肺复苏术诞生,心肺复苏,主要包括,1,基础生命支持,(basic life support,，,BLS),2,高级心血管生命支持,(advanced cardiovascular life support,，,ACLS),3,心脏骤停后的治疗,2015,版心血管急救生存链,心肺复苏（,Cardio-Pulmonary,Resuscitation,，,CPR,）,据统计我国每年因心源性猝死人数高达,54,万，心脏骤停的抢救成功率不足,1%,，而国外成功率达,5%30,以上，主要是第一目击者现场施救得当，给予心脏骤停者提供了必要的,基础生命支持（,BLS,）,，尤其是,高质量的心肺复苏术（,CPR,）,基础生命支持,又称初步急救或现场急救，可使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的,25%40%,）。,基础生命支持具体步骤,现场评估,将患者放在较为硬实的,平面,上，切忌放在软床、软沙发、有坡度的地面。,基础生命支持具体步骤,判断意识、呼吸,轻拍患者，并在其耳边大声呼救。颈动脉是最易感触到患者是否有脉搏之处,基础生命支持具体步骤,呼救,大声呼救，并让其他人拨打,120/999,基础生命支持具体步骤,胸外按压,胸外按压是救心、救肺、救大脑。,用双掌根对准患者胸骨下,1/2,段（两乳头连线的中间位置），进行连续按压,30,次,，注意不要用力过大，在按压过程中注意,按下、抬起的时间相等，且掌根不能离开胸骨,应“用力压”，成人按压深度至少,5,厘米，但少于,6,厘米,应“快速压”，成人按压频率至少,100,次,/,分,应“均匀按压”，按下去后应让胸骨充分回弹,胸外按压正确姿势,30 : 2,5-6,胸外按压手法,胸外按压原理,原理一：直接压迫心脏，迫使血液流动,原理二：促使胸腔加压，创造心排血量，排除空气，增加颅内压,胸外按压原理,原理三：促使胸腔减压，吸入空气创造冠状动脉血流量，降低颅内压,低质量的胸外按压,按压过慢压力不足达不到效果,按压过快心脏没有足够时间充盈,基础生命支持具体步骤,开放气道,打开患者气道的标准是，患者下颌与耳垂的连线垂直于地平线，这样就说明气道已经被打开,基础生命支持具体步骤,人工呼吸,如有条件，可找一块干净的纱布或手巾，盖在患者的口部，进行人工呼吸，做好有效自我防护。心脏按压和人工呼吸的比例是,30:2,。,高质量心肺复苏要点：,按压位置要准确，胸骨下,1/2,段，不可跳跃；,按压式避免暴冲；,按压放松时，胸壁应充分回弹；,按压与放松时时间应基本相等；,尽量减少按压的中断时间；,按压幅度至少,5,厘米，按压频率至少,100,次,/,分；,每次人工呼吸时间应大于,1,秒钟；,每次人工呼吸的吹气量是,500,600,毫升，胸壁一抬即可；,避免过度通气；,心脏按压和人工呼吸的比例是,30:2,；,进行,5,组,30:2,评估患者情况,5,组,30:2.,心肺复苏进行中，应随时观察患者有无反应即脸色变化。,建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所,除颤（,PAD,）方案,电除颤（院外）,电除颤（院内）,80%90%,成人非创伤心跳骤停的最初心律为室颤,除颤最有效,早期除颤（1分钟内）成功率97%,除颤成功机率每分钟下降,7%8%,，延迟,6,分钟，成功率,50%,室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小,电极板位置,高级生命支持,ACLS,是在基础生命支持（,BLS,）的基础上继续,BLS,的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。,ACLS,包括：,（,1,）,BLS,；,（,2,）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；,（,3,）心电监测；,（,4,）建立和维持静脉通路；,（,5,）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。,高级生命支持,复苏后综合管理,心脏停止后监护,A,D,B,C,E,预防及治疗,MODS,，避免过度通气与氧过剩,移送至,ICU,加强监护,维持心肺功能及重要器官血流灌注,控制体温以达到最理想的神经系统复原,对,ACS,及其它可逆因素的辨识与治疗,􁍫􁗆􀔨􀘷􁐕,􁁾􀕉􀋼􀌙􀧕􀎪􀥯,心肺复苏成功后,探索之路，任重道远,猝死病人多,得到及时有效救治的病例少,心肺复苏成功率低,有价值的临床研究,少,下一张，你出什么牌？,谢谢！,