精品课程---简易呼吸器PPT

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,简易呼吸器使用,一、简易呼吸器的组成,二、简易呼吸器的工作原理,三、简易呼吸器使用操作步骤,四、简易呼吸器使用中的注意事项,五、简易呼吸器使用中的相关问题,简易呼吸器（简易人工呼吸球囊或气囊）,简易呼吸器,又称,人工呼吸器或加压给氧气囊,，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较，供氧浓度高，且操作简便。,尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,（,1,）,面罩,（,2,）,单向阀,：患者接头组、鸭嘴阀、单向阀盖,（,3,）,压力安全阀,（,4,）,球体,（,5,）,进气阀：,进气阀垫片、进气阀座、进气阀接头,（,6,）,储氧阀,（,7,）,氧气储气袋（储氧袋）,（,8,）,氧气,连接管,（,9,）,呼气阀,一、,简易呼吸器的组成,简易呼吸器的组成,小儿面罩,面罩,单向阀,(,鸭嘴阀,),呼气阀,压力安全阀,压力安全阀,进气阀,储氧阀,二、简易呼吸器的工作原理,工作原理：,氧气,进入,球形气囊,和,贮氧袋,，通过人工,指压气囊,打开,前方,活瓣,将氧气,压入,与病人口鼻贴紧的,面罩内或气管导管,内，以达到人工通气的目的。,简易呼吸器的工作,原理,吸气呼气动作流程,鸭嘴阀就是相对的两个软塑料组成，气流能将其吹开，,B,在复原的时候产生的负压使其闭合,通过向下压（使下面的弹簧处于不同的张力）,再旋转和固定来控制,peep,压力的开启,由于此处的阀门关闭，氧气送入储气袋,简易呼吸器的工作原理,吸气呼气动作流程,吸气呼气动作流程,1.,当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内,2.,将被挤压的球体,松开,，,鸭嘴阀,即刻向上推，并处于,闭合状态,，以使患者吐出的,气体由出气口放出,。,3.,与此同时，,进气阀,受到球体松开所产生的负压，将进气阀,打开,，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。,1,、增加或辅助病人的自主通气,2,、改善病人的气体交换功能,3,、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态,4,、为临床抢救争取时间,使用简易呼吸器的目的,适应症,：,1,.,人工呼吸,各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。,2.,运送病员,适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。,3.,临时替代,遇到呼吸机故障,、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。,其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组,如未接氧气时应将两组组件取下,禁忌证：,1.,中等以上活动性咯血,2.,急性心肌梗死,3.,未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿,4.,大量胸腔积液,5.,严重误吸引起的室息性呼吸衰竭,6.,重度肺囊肿,肺大疱等,1,、护士准备：,仪表端庄、着装整洁、不佩戴饰品、无长指甲,2,、用物准备：,简易呼吸器一套；弯盘,1,个、纱布,2-3,块； 手套一副,3,、,检查简易呼吸囊各配件性能并连接,a,、,面罩,完好无漏气，充气程度,b,、,单向阀,安装正确,工作正常,c,、,压力安全阀,是否开启,d,、,气囊及贮氧袋,完好无损，无漏气,e,、,氧气连接管,是否配套,三、简易呼吸器使用操作步骤,操作程序,1）推车至病房，巡视发现患者,面色青紫，口唇紫绀,。,2）判断意识（,拍患者双肩，分别对双耳呼叫,）,.,病人无意识，,去枕平卧,，立即呼救，看抢救时间，屏风或床帘遮挡。,3）推车至床旁，暴露胸廓，松开裤腰带，,检查,口鼻腔有无分泌物、有无义齿，有义齿要取出。有分泌物，头偏一侧，清除口鼻腔分泌物。,4）开放气道（,仰头抬颌法,）。判断患者呼吸,（10秒）,：,看：胸廓无起伏（；听：无呼吸音；感觉：无气流逸出，,摸一侧颈动脉有搏动,（5秒）,，保持气道通畅，予简易呼吸器辅助呼吸（口述）。,5）环视周围用氧环境安全，检查用氧装置性能良好。,6）将简易呼吸器接上氧气，调节氧流量为,8-10L/分,，确定给氧管道通畅。,7）操作者立于正床头，一手以,EC手法固定面罩,，另一手挤压呼吸囊施救时应观察：,A、患者胸廓是否随着呼吸囊的挤压而起伏；B、在呼气时观察面罩内是否呈雾气状态；C、每次送气量400-600ML；D、频率为10-12次/分；E、呼吸囊单向阀工作正常。,8）在挤压的过程中,观察患者病情变化,。患者面色转红、移开面罩，清洁面部，脱手套，洗手（口述），保持气道开放，,看：胸廓有起伏；听：有呼吸音；感觉：有气流逸出,；自主呼吸恢复，抢救成功，查看抢救时间，根据医嘱改鼻导管给氧4-6L/分（口述）。,9）根据病情取合适体位；整理床单元，与患者做好沟通，整理用物。,10）洗手（口述）。,完整正确记录抢救全过程，抢救成功后仍需密切观察患者的病情变化，如有异常，立即报告医生，及时处理。简易呼吸器各配件依次打开，放入1000mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，取出后用无菌蒸馏水冲净晾干备用，储气袋不可浸泡，只需擦拭消毒即可,。消毒后将各部件依次序组装作好测试，备用放回指定位置。,四、简易呼吸器使用,注意,事项,1.,根据病人选择合适的面罩，面罩,固定时不可漏气,，同时避免损伤,病人皮肤粘膜。,2.,通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要,确认病人,胸部因此而起伏。,3.,如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异,物，并,确认气道是否充分开放,。密切注意病人自主呼吸情况及生命,体征变化,使用时,注意潮气量、呼吸频率、吸呼比,等。,4.,（,1,）,一般潮气量,8,12ml/kg,（通常成人,400,600ml,的潮气量就足,以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以,调节通气量，避免通气过度。,（,2,）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼,气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,（,3,）吸呼时间比成人一般为,1,：,1.5,2,；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患,者吸呼比为,1,：,2,3,。,5.,为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，,应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人,。,6.,每次使用前要,检查压力,安全,阀,，依病人情况合理选择输送气体压力。,7.,简易呼吸器使用后,应严格消毒,，消毒后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用,。,8.,清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边,指导病人,“吸,”“,呼,”,）。,9.,如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时,，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。,-,用力挤压球体数次，将积物清除干净。,-,将单向阀卸下用水清洗干净。,注意事项,评价,:,1,、,操作方法是否有效,2,、病人缺氧及紫绀是否有所改善,病人有无不适,3,、护患沟通是否有效,病人有安全感,愿意配合,五、,简易呼吸器使用中的相关,问题,（一）消毒时机,1,、,第一次使用的新球时,2,、不同对象使用时,3,、同一患者使用超过,48,小时,（二）开放气道的方法,1.【,仰头举颏法,】,抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开,。,2.【,仰头抬颈法,】,病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放,。,3.【,双手抬颌法,】,病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移,，即,可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。,（三）简易,呼吸器使用方法,双手挤压呼吸囊的方法：,两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊,。,单,手挤压呼吸囊的方法：,用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,成人有加装压力安全阀设计。当球内压力成人,达到,60cmH2O,儿童及婴儿球内压力,达到,40cmH2O,时，压力安全阀会,自动开启,，以保护肺部免于受到高压力之伤害。,当婴儿及小孩使用简易呼吸器时,应,具备安全阀装置,自动提供调整压力,以保障患者安全,.,如果需要较高的压力,请将压力阀向下压,使安全阀暂时失效,.,（四）压力安全阀,问题,首先，关于球囊容积，成人球囊一般为,1500m,l,，双手捏到底压缩气体量可达,1350ml,！而我们知道，,正常呼吸潮气量,400,600ml,就足以达到通气目的，所以，平时抢救或转运时只需,单手捏到底即可,，约挤压呼吸囊的,1/3,为宜,(,气体量约为,400-500ml),。否则容易使气道压过高引起气压伤,(,双手,1/2,-2/3,，,(,气体量约为,600-800ml),儿童及婴儿的球囊通气也同理，只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般,儿童、婴儿的球囊容积,/,最大压缩气体量,分别为：,550/350ml,；,280/100ml,。,（五）容积,问题：,（,六）频率问题,成人呼吸频率为,10-12,次,/,分,也就是说平均,4-6,秒送气一次,.,若吸呼比为,1:1.5,的话,我假设,5,秒送气一次,那,吸,气时间,(,捏球囊,),为,2,秒,呼,气时间,(,松球囊,),为,3,秒,如何计时,:,可以嘴里数,101(1,秒,),102(2,秒,),103(3,秒,),