心肺复苏术后病人的护理查房

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,心肺复苏术后病人的护理查房,主要内容,病史介绍,1,2,3,4,措施及评价及,并发症,需解决的护理问题,护理诊断,一、病史介绍,患者，男，,78,岁，退休。中专文化，因呼吸困难于,16,：,00,由心内科医生、护士平车送入我科,入科诊断：呼吸衰竭、肺部感染,入科时患者心率,113,次,/,分、呼吸,60,次,/,分、版本血压,162/67mmHg,、血氧饱和度,86%.,左侧瞳孔，对光反应迟钝，右侧瞳孔，对光反应消失。带入留置针接胺碘酮、硝酸甘油泵入中。,16,：,30,立即协助医师行经口气管插管并呼吸机辅助通气，给予镇静、镇痛治疗。,17,：,08,留置导尿置管成功,18,：,00,患者血压,67/42mmHg,，上去甲停胺碘酮、硝酸甘油。,18,；,38,患者心率,49,次,/,分，予阿托品,1,支静推，上异丙肾。行留置胃管。,7-01,心率,92,次,/,分，停异丙肾，去甲改多巴胺。反酸水，给予奥美拉唑、多潘立酮。,7-02,开始脱机，脱机不理想。,7-03,上机,2,小时脱机,2,小时。,胸片检查示：双肺符合慢阻肺改变、主动脉硬化,期间病情及治疗：,血压低,：去甲肾上腺素及多巴胺。,血糖不稳定,：胰岛素间断使用。,体温,：,间断低热。,脱机,：间断脱机,白细胞,电解质紊乱,：,N,a,：13,1142mmol/L,离子钙,1.33-1.37,血糖,二、主要的护理诊断,（一）,（二）,低效型呼吸形态：肺部感染有关,（三）,低热：与感染有关,（四）,营养不足：与关,：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关,（五）,胃肠动力失调：与胃肠粘膜缺氧水肿长期卧床不能正常进食有关,意识障碍：与脑缺血缺氧，脑组织受损有关,护理诊断,护理,目标,2周内GCS评分大于,5,分,护 理 措 施,1.严密监测生命体征意识瞳孔的变化，让生命体征向目标值靠拢.,2.每日做好意识评分，及时报告医生.,3.高热时做好头部冰敷，减少脑部氧耗保护脑组织.,4. 保持各引流管的通畅，严密观察引流液的颜色，性质和量，及时报告医生.,5.,严格无菌操作，预防感染.,护理,评价,4-28,至今,GCS,评分,34,分,低效型呼吸形态：肺部感染及脑组织受损有关,护理诊断,护理,目标,3,天内能脱呼吸机持续自主呼吸,护 理 措 施,1.严密监测生命体征，做好肺功能监测，给医生提供及时真实准确的数据，以便医生根据患者情况能及时调整呼吸机参数.,2.抬高床头3045度，做好口腔护理及时清除口腔分泌物，每班检查气囊压力，防止误吸.,3.鼻饲前确保胃管在位通畅，出现呃逆或胃潴留及时报告医生做相应处理.,4.吸痰时严格无菌操作，痰液粘稠配合雾化，翻身拍背.,5.遵医嘱合理给予抗生素.,6.严格手卫生，做好标准预防及床旁接触隔离.,护理,评价,呼吸模式：,SIMV, f12,次,/,分,.,（,Spont,）,Peep:5-3cmh2o,Ps:1614-12cmh2o,Fio2:45%-60%-40%,Vte:560ml,低热：与体温调节中枢受损和感染有关,护理诊断,护理,目标,1,周内，体温恢复正常,护 理 措 施,1.严密监测体温变化，体温异常及时通知医生给于处理,2.遵医嘱给以头部冰帽，冰敷，酒精擦浴，确保使用触皮肤完好.,3.遵医嘱给予电冰毯降温，设置合理的水温，体温.,4.遵医嘱使用退烧药，注意观察用药后效果，如果有出汗等要及时更换衣物.,5.降低室温，增加空气流通，增加散热面积，减少被子覆盖，注意肢端末梢及腹部保暖.,6.严格无菌操作，预防感染.,护理,评价,4-28,入科T38.6予头部冰帽，及冰敷，患者间断反复发热于,5-6 17,：,35,停头部冰帽机使用.,25/5 36.8,有体液失衡的危险：与低蛋白有关,护理诊断,护理,目标,1周内，出入量平衡,护 理 措 施,1.严格记录每小时出入量，尤其是尿量，遵医嘱按需使用垂体后叶素.,2.遵医嘱输入白蛋白.,3.合理输液.,护理,评价,时间,5-16,5-23 5-24,入量,3210,3165 2860,出量,2140,3855 2745,出入平衡,+1070,-690 +115,胃肠动力失调：与长期卧床不能正常进食有关,护理诊断,护理,目标,2周内患者胃肠动力恢复正常,.,护 理 措 施,1.严密观察患者，有呃逆及时报告医生.,2.胃肠减压时严密观察胃肠减压的颜色、性质、量.,3.管饲期间，确保鼻饲管在位通畅，观察有无胃潴留，遵医嘱给予减慢速度或暂停肠内营养.、,4.遵医嘱给予抑酸护胃、胃动力药，促进消化及调节肠道微生态治疗,6.抬高床头3045度.,护理,评价,5-1,流质饮食，肠内营养500Q,N,无潴留，,23,：,00,患者频繁呃逆，予暂禁食，胃复安,10mg,肌注,.,其他护理问题,1,有窒息的危险 与分泌物多、无效咳嗽有关。,2,皮肤受损的危险 与长期卧床低蛋白有关,3,躯体移动障碍：与意识昏迷有关,1,电解质紊乱 与 有关。,三、主要并发症,感染,缺血缺氧性脑病,栓塞,需解决的护理问题：低效型呼吸形态？,院外专家会诊记录,按家属要求昨日请江西省人民医院心血管内科主任医师盛国太到病房会诊，具体会诊意见记录如下,:,病人为急性心肌梗塞，心电图改变不明显，提示多支病变（弥漫性）,.,患者的心脏血管稳定性差，此次发生急性心功能不全。,4,月,28,日出现心脏骤停，现在（,4,月,29,日）的情况看，心脏基本稳定，但心音低，双肺还干净，患者经不起再次的打击，现在的问题主要是脑复苏。目前复苏比较困难（是个世界难题），要闹复苏成功后下一步才考虑行心脏造影检查，从目前的情况看，要达到造影的条件比较困难。苏醒的可能性小，醒来也很可能是植物人。,Thank You !,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,