康复评定协调平衡

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,康复评定协调平衡,Contents,协调功能的评定,1,平衡功能的评定,2,学习目标,掌握平衡与协调的定义；平衡与协调试验的分类；平衡与协调功能分级。,熟悉平衡与协调功能徒手评定方法。,了解平衡协调功能障碍的特点及相关疾病,了解常用的评定量表,第一节 协调功能的评定,协调,（,coordination,）,是指人体产生平衡、准确、有控制的运动能力。,协调运动,是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。,适当的速度、距离、方向、节奏和肌力,一、概述,协调运动分类,Description of the contents,粗,大,运,动,精,细,运,动,（一）协调运动分类,小脑,功能：维持身体平衡；调节肌紧张；协调随意运动,特征：小脑大脑皮层双向联系,解剖分区：,前庭小脑,脊髓小脑,皮层小脑,（二）参与形成协调运动的结构,锥体外系,锥体系以外的所有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。,调节肌紧张，对肌紧张有抑制作用；,协调肌群运动，参与随意运动的管理；,维持姿势。,前庭和深感觉传导,（三）协调运动障碍（共济失调,dystaxia,）,定义：以笨拙的、不平衡的和不准确的,运动为特点的异常运动。,分类：小脑共济失调、基底节共济,失调和脊髓后索共济失调。,原因：小脑、基底节和脊髓后索损伤，,前庭迷路系统、本体感觉和视觉异常，,周围神经损伤、肌肉痉挛或挛缩、肌肉肌腱外伤,常见疾病,（,1,）感觉性运动失调 多发性末梢神经炎、进行性神经性肌萎缩、脊髓痨、亚急性联合变性、少年脊髓型遗传性共济失调、腓肌萎缩性共济失调、顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等。,（,2,）小脑性运动失调 小脑肿瘤、炎症、血管病、变性疾病、酒精中毒性小脑变性、多发性硬化等。,（,3,）前庭性运动失调 前庭器官及其神经和核病变 前庭神经元炎、氨基糖苷类药物中毒、脑干（炎症、肿瘤、血管病）迷路炎、耳性眩晕等。,共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。,（,4,）额叶性运动失调 肿瘤、炎症、血管病,（,5,）锥体外系运动失调 新生儿窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病所致小儿脑瘫、帕金森病、肝豆状核变性、扭转痉挛、成人基底节肿瘤、血管性病变。,小脑共济失调,辨距不良、意向震颤，上肢较重，动作越接近目标震颤越明显，轮替运动异常，。,（视频）,书写障碍,下肢酩酊步态,基底核共济失调,肌张力改变和随意运动功能障碍。震颤、舞蹈病、手足徐动、抽搐、肌张力障碍。,（视频）,脊髓后索共济失调,深感觉障碍、不能辨别肢体的位置和运动方向，行走动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，踩棉花干，闭目难立（,Romberg,）征阳性,二、评定内容,内容：,1.,完成动作的时间是否正常。,2.,运动是否精确、直接、容易反向做。,3.,加快速度是否影响运动质量。,4.,进行活动时有无身体无关的运动。,5.,不看自己运动时是否影响运动的质量。,6.,受试者是否很快感到疲劳。,适应症：以上病症。,禁忌症：因意识障碍或精神障碍所致的协,调功能异常。,三、评定的方法及标准,（一）观察法,1,、正常,运动方式的多样性,具有良好的平衡反应能力,固定某一部位，其他部位运动平滑、顺畅,各种体位、姿势的启动和停止动作是否准确,有无震颤,2,、日常生活活动（,ADLs,）,（二）神经学检查,指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、指他人指试验、对指试验、抓握,轮替试验,异常：,表现笨拙、缓慢。,反弹试验,异常：肢体过度回弹，即前臂回收反击身体，常见于小脑损伤患者。,交替足跟至膝、足跟至足趾,小脑病损者测距过远和动作分解，有助于早期诊断小脑共济失调。,跟膝胫试验,小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼更不稳定。,足趾触检查者手指,固定或保持肢体位置,上肢瘫痪肢体迅速坠落且沉重，健侧向外倾倒；下肢患侧不能自动伸直，且向外倾倒，健侧呈弹跳式伸直，保持足垂直。,躯干运动失调,异常者躯干不稳定、摇晃,画线试验,10cm,小脑损害者画出的线超出纵线的界限,振子试验,闭眼。突然用力叩击被检查者的腕部，使其上下移动。小脑异常者出现多次重复上下震动。,（二）粗大协调动作的评定,从仰卧至俯卧位,最初颈部和躯干呈伸展运动，使运动进行困难。,双侧对称性屈曲样的异常动作，以躯干与下肢呈过度屈曲似的球状转至侧卧再至俯卧位。,从仰卧位至坐位,巴宾斯基屈髋现象，小脑共济失调典型的协调运动功能下降的表现，偏瘫患者也可出现。,坐位保持与坐位平衡,轻度功能失调,：,无外力作用时，躯干出现摇摆；,坐位平衡能力低下,：,轻轻给予外力，明显摆动，但可恢复到原来的稳定位置；,坐位平衡能力明显低下,：,受外力后，躯干摆动无法恢复到稳定位置。,下肢异常运动，,异常者坐位后方平衡反应下降。,站立动作,1,、从俯卧位至站立位,2,、从端坐位至站立位,患者以四肢支撑（双下肢分开形成较宽的支持面，成为髋关节肢位），双手扶床，躯干伸展，身体重心随之后移，离床站立。,扶床离开床，身体晃动。站立时，会有髋、膝关节屈曲保持困难，出现膝关节突然屈曲的异常现象。,立位保持与立位平衡,1,、静态立位保持,头部智力，面向前方，双足并拢，在睁眼和闭眼的两种情况，保持站立姿势,30,秒。观察身体欢动的程度和有否跌倒的倾向。闭眼时身体晃动明显为,Romberg,征阳性。,2,、静态立位平衡测量 患者双足分开站立（两足间距,20cm,）和双足并拢站立。分别观察睁眼和闭眼时，检测身体重心晃动的情况，记录站立时间。小脑共济失调，在闭眼维持,30,秒时，有步行的可能。,（三）粗大协调动作（平衡性）的评定,立位姿势调节预测检查,小脑性共济失调患者，运动迟缓，运动的正确性显著降低，身体晃动幅度明显增加。,小脑性共济失调患者，躯干屈曲向前的平衡能力下降，躯干向后伸展的不能，呈现过度向后倾，以致跌倒。,粗大运动协调功能障碍评分标准：,5,分：正常；,4,分：轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和,熟练程度比正常稍差；,3,分：中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺,陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定；,2,分：重度障碍：只能发起运动而不能完成；,1,分：不能活动。,步行轨迹测试,患者蒙住双眼，头部正直，开始在某一区域来回前进后退。,步行、上下阶梯,2m,直线步行检察，是否身体摇摆或倾倒。,上下阶梯检查，观察单足上下楼梯和单足支撑期的姿势。,评定,步行速度,米,/,分,横向脱离直线的最大距离,米,步行节奏,步,/,米，最大步幅（,cm,）,足尖对足跟步行 可,/,不可,足尖步行 可,/,不可,评定所需的条件,1,、环境,安静、光线充足、有一定活动空间的屋子,2,、用品,评定表 记录用笔、定时器、椅子、治疗床,诊查床、眼睛遮盖物和测试工具,3,、患者情况,是否疲劳、领悟程度、是否胆怯,五、注意事项,第二节 平衡功能的评定,一、基本概念,平衡的定义,人体平衡（,balance,）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，已恢复重心稳定的能力。,支持面,稳定极限,人站立时身体能够倾斜的最大角度。正常人双足自然分开站立在平整而坚实的地面上，前后方向最大摆动角度为,12.5,，左右方向为,16,。,人体平衡的维持机制,1,、感觉输入 视觉系统,-,躯体感觉,-,前庭系统,2,、中枢整合,脊髓,-,前庭核,-,内侧纵束,-,脑干网状结构,-,小脑,-,大脑皮质,3,、运动控制,踝调节机制,-,髋调节机制,-,跨步机制,踝调节机制,髋调节机制,跨步调节机制,平衡的种类,静态平衡,自我动态平衡,他人动态平衡,平衡反应,平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。,二、平衡反应,目的,分级,根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为,4,级。,级：能正确地完成活动；,级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡；,级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；,级：不能完成活动。,三、平衡目的、分级与适应症,适应症,任何引起平衡功能障碍的疾患都有必要评定平衡功能。,主要为：,1.,中枢神经系统损害 如脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。,2.,耳鼻喉科疾患 如各种眩晕症。,3.,骨关节疾患与损伤 如骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。,4.,其它人群 如老年人、运动员、飞行员及宇航员,。,评定内容,1,、静止状态,2,、运动状态,3,、运动支撑面,4,、姿势反射,评定指标,1,、稳定性,2,、对称性,3,、动态稳定性,四、平衡评定的内容与指标,观察法,1,、静止,睁眼、闭眼坐，睁眼闭眼站立（,Rombergs,征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站。,2,、动态,坐、站立时移动身体，足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物,3,、侧方走、倒退走、环行走,五、平衡评定方法,量表法,平衡仪测试法,临床常用平衡评定方法,Fugl-Meyer,平衡反应测试,由瑞典医生,Fugl-Meyer,等人在,Brunnstrom,评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。,Fugl-Meyer,平衡反应测试,评定内容,评定标准,支持坐位,0,分,不能保持平衡,1,分,能保持平衡，但时间短，不超过,5,分钟,2,分,能保持平衡，超过,5,分钟,健侧展翅反应,0,分,被推动时，无肩外展及伸肘,1,分,健肢有不完全反应,2,分,健肢有正常反应,患侧展翅反应,0,分,被推动时，患肢无外展及伸肘,1,分,患肢有不完全反应,2,分,患肢有正常反应,支持站立,0,分,不能站立,1,分,完全在他人帮助下站立,2,分,1,人帮助站立,1,分钟,无支持站立,0,分,不能站立,1,分,站立少于,1,分钟或身体摇摆,2,分,站立平衡多于,1,分钟,健肢站立,0,分,维持平衡少于,1-2,秒,1,分,维持平衡,4-9,秒,2,分,维持平衡多于,9,秒,患肢站立,0,分,维持平衡少于,1-2,秒,1,分,维持平衡,4-9,秒,2,分,维持平衡多于,9,秒,Lindmark,平衡反应测试,评定内容,评定标准,自己坐,0,分：不能坐,1,分：稍许帮助（如一只手）即可坐,2,分：独自坐超过,10,秒,3,分：独自坐超过,5,秒,保护性反应,病人闭上眼睛，从左侧向右侧推；再从右侧向左侧推,0,分：无反应,1,分：反应很小,2,分：反应缓慢，动作笨拙,3,分：正常反应,在帮助下站立,0,分：不能站立,1,分：在,2,个人中度帮助下才能站立,2,分：在,1,个人中度帮助下能够站立,3,分：稍许帮助（如一只手）即可站立,独立站立,0,分：不能站立,1,分：能站立,10,秒，或质心明显偏向一侧下肢,2,分：能站立,1,分钟，或站立时稍不对称,3,分：能站立,1,分钟以上，上肢能在肩水平以上活动,单腿站立（左腿、右腿）,0,分：不能站立,1,分：能站立，不超过,5,秒,2,分：能站立，超过,5,秒,3,分：能站立，超过,10,秒,可能最高得分：,15,分,Berg,平衡量表记录表,姓名： 性别： 年龄： 测评员： 诊断：,项 目,第一次评定得分,第二次评定得分,第三次评定得分,年 月 日,年 月 日,年 月 日,1.,从坐到站,2.,独立站立,3.,独立走,4.,从站立到坐,5.,床,-,椅转移,6.,闭眼站立,7.,双足并拢站立,8.,站立位上肢前伸,9.,站立位从地上拾物,10.,转身向后看,11.,转身一周,12.,双足交替踏台阶,13.,双足前后站立,14.,单足站立,总分,Semans,平衡障碍分级法,适用于脑卒中后偏瘫和小儿脑瘫受试者。,Semans,平衡障碍分级法,平衡障碍分级,评定标准,V,能单腿站立,能单膝跪立,双足前后交叉站立时，身体质心能从后足移向前足,-3,能双足站立,-2,能双膝跪立,-1,能手膝位跪立,I,能在伸直下肢的情况下坐稳,0,伸直下肢时不能坐,日本东京大学康复部的平衡评定,由日本学者报道的一种平衡测试方法。,注：表中,X,、,XI,、,XII,、,XIII,、,XIV,、,XV,项需左、右侧均试。各项总分相加后，分数越低表示平衡障碍越严重。,日本东京大学康复部的平衡评定,序号,项目,1,分,0.5,0,分,翻身,能,有把持时能,不能,II,坐起,能,同上,不能,III,保持坐位,稳定,稍推即不稳,不能,IV,保持手膝位,稳定,同上,不能,V,在手膝位上做以下动作,V-,举起患手,持续,3s,以上,持续,3s,以下,不能,V-,抬起患足,持续,3s,以上,持续,3s,以下,不能,V-iii,举起健手,持续,3s,以上,持续,3s,以下,不能,V-iv,抬起健足,持续,3s,以上,持续,3s,以下,不能,V-v,抬起患手及患足,持续,3s,以上,持续,3s,以下,不能,V-vi,抬起患手及健足,持续,3s,以上,持续,3s,以下,不能,V-,抬起健手及患足,持续,3s,以上,持续,3s,以下,不能,V-viii,抬起健手及健足,持续,3s,以上,持续,3s,以下,不能,从椅坐位站起,能,有把持时能,不能,取跪立位,能,有把持时能,不能,保持跪立位,稳定,稍推即不稳,不能,IX,用膝行走,能,有把持时能，但稍推即不稳,不能,X,在跪立位上将一膝立起,能,有把持时能,不能,保持一侧跪位,稳定,稍推即不稳,不能,由一侧跪位站起,能,不能,XIII,保持站位,能,不能,XIV,单腿站立,能,不能,XV,单腿跳,能,不能,脊髓损伤受试者的平衡测试,适合于能采取坐位的脊髓损伤受试者,。,脊髓损伤受试者的平衡测试,平衡障碍等级,评定标准,V,正常,能对抗各个方向的用力推，并保持平衡,IV,优,轻推能保持平衡，用力推则不能保持平衡,III,良,两上肢向前上方举时能保持平衡，轻推则不能保持平衡,II,尚可,能采取坐位，但手不能上举，不能抗推,I,差,能在极短时间内采取坐位，但不能维持,0,不能,根本不能采取坐位, 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