康复护理专科3

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理专科3,第二节 心肺功能评定,一、概述,心肺功能：评价心肺运动功能,（一）氧运输功能,（二）气体交换功能,（三）心肺功能与运动耐力,（四）代谢当量（METs）,METs：评估心肺功能的重要指标,1MET=耗氧量,二、心电运动试验,（一）应用范围,1. 确定患者运动的安全性,2. 为制定运动处方提供依据,3. 协助患者选择必要的治疗,4. 使患者感受实际活动能力，增加参加日常活动的信心。,（二）适应症,1. 病情稳定；,2. 无明显步态和骨关节异常；,3. 无感染及活动性疾病；,4. 精神正常及主观上愿意接受检查并能主动配合者。,（二）检查方法,（1）活动平板：,（2）踏车运动：,（3）简易运动试验：,（三）结果解释,1. 心率：,正常,每增加1,MET,，心率,812,次/分,过慢,左心衰、冠心病， 过快心动过速,2.,血压,：正常每增加1MET，收缩压相应增高512mmHg,不升心衰， 升高冠心病,三、有氧运动能力测定,耐力：一般耐力、力量耐力、速度耐力、专门耐力,（一）最大吸氧量（,VO,2,max）,VO,2,max,：机体在运动时所能摄取的最大氧量,主要因素：心输出量、动静脉氧分压差、氧弥散能力、肺通气量,VO,2,max=心输出量,动静脉氧分压差,VO,2,max=吸气量,呼吸气氧分压差,（二）代谢当量（METs）,作用：,1.判断体力活动能力和预后,2.判断心功能,3.制定运动处方,4.区分残疾程度,5.指导日常生活活动与职业活动,第三节 感知功能评定,一、感知功能评定,（一）概述,目的：,（1）有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质及程度；,（2）确定引起感觉障碍的病变部位；,（3）寻找病因提供依据；,（4）制定作业治疗方案、确定再教育的时间；,（5）如何在作业治疗中预防受伤提供指导。,一、感觉障碍的类型,感觉异常：麻木、寒冷感、温热感、针刺感,感觉倒错：温热刺激感到寒冷,感觉迟钝：,感觉过敏：痛觉过敏,感觉减退：,感觉缺失：,（二）评定,1. 浅感觉检查,（1）痛觉：大头针,（2）触觉：棉签,（3） 温度觉：冷、热水的试管,2. 深感觉检查,（1）位置觉：,（2）运动觉：,（3）振动觉：振动的音叉,3. 复合感觉,（1）皮肤定位觉：手指或笔杆轻触皮肤，,正常误差手部,3.5cm ，躯干部,1cm,（2） 两点辨别觉：舌尖、鼻尖、手指 1-3cm ，四肢近端、躯干4-12cm,（3）实体觉：,（4）体表图形觉：,（5）重量觉：,4. 感觉检查的注意事项,（1）意识清楚，说明检查的目的和方法，取得充分合作,（2）检查要耐心、细致，注意双侧对比、远近对比,（3） 患者应闭目,（4）注意感觉障碍的类型、部位、范围、程度以及患者的主观感觉,二、 认知功能评定,1. 定义,认知：一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用过程，它是体现功能和行为的智力过程。,2. 常见的引起认知障碍的疾病：,脑血管意外、脑外伤、痴呆、脑性瘫痪、药物/酒精中毒、老年痴呆、原发性情感障碍等。,3. 方法,（一）认识功能评价,评价：主要是患者的意识状态、智商、记忆能力,意识状态：,Glasgow,昏迷评分,智商水平：,（,1,）,Wechsler,成人智力评价表（,WAIS,）,（,2,）精神状态简易速检表（,MMSE,）,记忆测验：,(1),韦氏记忆量表（,WMS,）、,(2),临床记忆量表、,（,3,）,Rivermead,行为记忆试验（,RBMT,）,Glasgow昏迷评分,睁眼反应：,自行睁眼,=4,、呼之能睁眼,=3,、刺痛能睁眼,=2,、不能睁眼,=1,言语反应：,正确回答,=5,、回答错误,=4,、 胡言乱语,=3,、只能发音,=2,、不能发音,=1,运动反应：,按吩咐动作,=6,、刺痛能定位,=5,刺痛能躲避,=4,、刺痛肢体屈曲,=3,、刺痛肢体过伸,=2,、刺痛无反应,=1,评分结果：,总分为,15,分，,8,分为昏迷，最低分为,3,分。,精神状态简易速检表（MMSE),Wechsler成人智力评价表(WAIS),Digit Span Forward: DSF,（数字记忆）,Digit Span Backward: DSB,（逆数字记忆）,Trail making test A : TMA（数字连接）,Trail making test B : TMB（数字字母连接）,韦氏记忆量表（WMS),（二）知觉障碍评定,（一）失认症：指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍。,（1）单侧空间忽略：删除试验，绘图试验,（2）疾病失认：临床表现,（3）躯体失认：,（4）左右分辨困难,（5）手指失认,（6）空间关系及位置障碍,（7）颜色失认、颜面失认、听失认、触觉失认,（二）失用症：在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，患者不能按命令完成以前会做的动作。,（1）结构性失用：拼图试验，砌积木试验,（2）运动性失用：,（3）意念性失用：活动逻辑试验,第四节 日常生活活动能力评定和生存质量的评定,一、日常生活活动（ADL）评定,(一）定义,ADL：,是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最具有共性的活动（包括衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧）。,（二）ADL范围,1. 运动方面：床上运动，轮椅上运动和转移，室内和室外行走，交通工具的使用,2. 自理方面：进食，更衣，上厕所，洗漱，修饰,3. 交流方面：打电话、使用电器、交谈、书写,4. 家务劳动方面：购物、清洁、洗衣、做饭,（三）ADL评定,1. 评定目的,（1）确定是否独立；,（2）确定独立的程度如何；,（3）制定合适的治疗目标及方案；,（4）评价治疗效果；,（5）判断预后；,（6）安排回家、就业或进一步社区治疗。,2. 评定分类,（1）基本的日常生活活动能力（PADL）：每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。,（2）工具性日常生活活动能力（IADL）：人们在社区中独立生活所需关键性的较高级的技能。,3. 评定方法,（1）标准化的PADL 评定表,1）Barthel 指数评定（最常用）,适应证：,评定治疗前后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后。,评份结果,100,分：完全自理,60,分：生活基本自理,40,60,分：需要帮助,20,40,分：需要很大帮助,20,分：需要完全帮助,3. 注意事项,（1）加强对患者的保护，避免发生意外；,（2）评定患者的现有的实际能力；,（3）时间不宜过长，重复次数不要过多；,（4）尽量采取直接评定方法；,（5）可以检查者示范；,（6）保护患者的隐私；,（7）调动患者的主观积极性。,2）PULSES评定：,1. 适应证：,慢性疾患、老年人和住院患者；,2. 评定项目：,身体状况P、上肢功能U、,下肢功能L、感觉功能S、,排泄功能E、精神和情感状况S；,3. 分级：,1- 4级（正常，轻，中， 重）,4. 评分：,最佳- 6分，最差-24分。,（2）IADL评定量表,功能活动问卷（FAQ）：,评分值越高障碍程度越高,正常标准,5分， 5分为异常,（三）IADL的评定,功能活动问卷（FAQ),二、独立生活能力评定,独立生活能力：指个体在家庭中的自我照顾能力和在社会中的生存能力。全面，客观地反映残疾者日常生活活动能力。,（一）FIM评定内容：,自我照顾 6项：进食，梳洗修饰，沐浴，穿上身衣服，穿下身衣服，上厕所,括约肌控制 2项：膀胱管理，大肠管理,转移 3项：床、椅、轮椅，坐厕，浴盆、浴室,行走 2项：步行/轮椅，上下楼梯,交流 2项：理解，表达,社会认知 3项：社会交往，解决问题，记忆,（二）评定方法：,评分标准：,7分：完全独立,6分：需要辅助设备,5分：需要他人监护,4分：小量身体接触性的帮助,3分：中等帮助,2分：大量帮助,1分：完全依赖,（三）结果判断：,分级：,126分：完全独立,108-125分：基本独立,90-107分：极轻度依赖,72-89分：轻度依赖,54-71分：中度依赖,36-53分：重度依赖,19-35分：极重度依赖,18分：完全依赖,三、生存质量评定,（一）概念,生存质量：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标期望标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。,（二）评定内容,1. 身体功能 2. 心理状况,3. 独立能力 4. 社会关系,5. 生活环境 6. 宗教信仰和精神寄托,（,三）评定量表,1. 世界卫生组织生存质量评定量表,2. 健康状况SF-36,3. 健康生存质量表,4. 疾病影响程度量表,5. 生活满意度量表,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,