循环系统常用诊疗技术及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,循环系统常用诊疗技术及护理,介入性诊治技术,介入性诊断包括 心导管检查术，外周动脉或静脉造影，冠状动脉造影术，心内电生理检查等。,心脏起搏治疗,脉冲发生器,电 极,刺激心脏,心脏有规律的收缩,心脏起搏器,心脏起搏治疗,心脏起搏器的应用与发展,1929,年 库德医生用针头刺入心机给予电刺激使一个婴儿的心脏复跳。,1952,年临时起搏器被引入临床急救。,1960,年永久心脏起搏器开始植入人体,NBG起搏代码,第一位 第二位 第三位 第四位,起搏心腔 感知心腔,感知后反应方式,程控功能,O 无 O 无 O 无,A 心房 A 心房 I 抑制 P简单程控,V 心室 V 心室 T 触发 M多项程控,D心房心室,D心房心室,D双重（I+T) C遥控,S心房或心室,S心房或心室,R频率调整,起搏器的类型,DDD,方式（房室全能型起搏）,VVIR,（单腔频率适应型起搏）,DDDR,（双腔频率适应型,起搏）,VOO,方式（心室非同步起搏）,VVI,方式（心室按需起搏）,VAT,方式（心房,同步起搏）,适应症,植入式心脏起搏,房室传导阻滞,心梗并发房阻,病窦综合症,快慢综合症,药物治疗效果不满意的顽固性心衰,临时起搏器,起搏器的安置方法,心室电极的安置,为起搏器作一个囊袋,脉冲发生器埋葬在胸壁胸大肌皮下组织,右心室嵌入肌小梁,护理,术前护理,心里护理,辅助检查,皮肤准备,抗生素皮试,训练床上大小便,应用抗凝剂者停用,护理,术后护理,休息与活动,监测,伤口护理与观察,护理,嘱病人平卧位或左侧卧位,1-3,天,根据情况可适当抬高床头,30,60,勿用力咳嗽,协助完成生活护理,沙袋压迫伤口,6h,定期更换敷料,观察伤口有无渗血、红肿、局部疼痛,观察皮肤有无变暗发紫、波动感,起搏器囊袋有无出血,护理,描记,12,导联心电图,心电监护,24h,健康指导,起搏器知识指导,病情自我监测指导,活动指导,定期随访,告知病人起搏器的设置频率使用年限,妥善保管起搏器卡，外出时随时携带,避免强磁场、高电压的场所,移动电话远离起搏器至少15cm,健康指导,出院后半年内每1-3个月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器,。,避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。,心脏电复律,短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间除极，消除异位性快速心律失常，使之恢复窦性心律的方法。,心脏电复律,适应症,室扑和室颤,房扑和房颤伴血液动力学障碍者,药物及其他方法治疗无效的或严重血液动力学障碍的,PSVT,、室速、预激综合症伴快速心律失常,禁忌症,病史多年，心房明显增大或有附壁血栓,伴高度或完全房室传导阻滞房扑和房颤,伴病窦异位性快速心律失常,有洋地黄中毒、低钾时,心脏电复律,直流电非同步电除颤,室颤,能量选择200J360J,直流电同步电除颤,适应于室颤以外的快速心律失常,放电时电流与R波同步,能量选择,Af和PSVT100-150J,室速100200J,AF50100J,护理,复律前准备,向患者解释目的,术前检查,停用洋地黄药物,24,48h,，改善心功能、纠正电解质，房颤的病人需抗凝治疗,口服胺碘酮，观察,EKG,术前当天禁食,物品准备,护理,复律中配合,患者平卧硬板床，建立静脉通道，吸氧，做,EKG,清洁皮肤，心电监护，注意避免除颤部位,打开电源，选择,R,波高耸的道联，选择同步或非同步,遵医嘱使用镇定剂,除颤,根据情况是否再次电除颤,护理,电极板的部位分别为胸骨右缘,2,3,肋间和心尖部,两电极板的距离不应小于,10cm,紧贴皮肤,不可接触病人及病床，,两电极板同时放电,同时观察心电图,护理,复律后护理,卧床休息,24h,持续心电监护,观察病情变化，及时发现有无栓塞征象,继续服用抗心律失常药物,观察有无皮肤灼伤，其他心律失常,协助医生做好处理,心导管检查术,进行心脏各室腔、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影。,其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学的改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术治疗提供依据,。,心导管检查术,需做血流动力学监测者，丛静脉置入漂浮导管至右心及肺动脉。,先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断。,心内电生理检查。,室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。,静脉及肺动脉造影。,适应症,心导管检查术,感染性疾病,严重出血性疾病,外周静脉血栓性静脉炎,严重肝肾损害者,电解质紊乱，洋地黄中毒,严重心律失常,禁忌症,心导管检查术,一般采用Seldinger经皮穿刺法，局麻后自股静脉或股动脉插入导管到达相应部位。整个检查均在X线透视下进行，并做连续的心电和压力监测。,方法,心导管检查术,术前护理,完成必要的检查,做好解释工作，必要时使用镇静剂,完成各种术前准备，做好记录。,皮肤准备,去掉皮毛,清洁皮肤,训练床上排便,抗生素及碘过敏试验,评估足背动脉搏动情况,心导管检查术,术后护理,术侧肢体制动24小时，伤口行加压包扎后沙袋压迫6小时。,观察足背动脉搏动、术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及运动功能。,常规抗炎三天,监测生命体征，观察穿刺处有无出血等并发症。,24小时后伤口换药，指导病人适当活动,冠状动脉造影术,提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧枝循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法,TIMI试验分级标准,无血流灌注，闭塞血管远端无血流；,0级,I级,造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈；,冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。,冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢；,II级,III级,经皮冠状动脉介入治疗,（PCI),PTCA,经皮冠状动脉内支架置入术,冠状动脉内旋切术,旋磨术和激光成形术,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,方法,PTCA,（经皮冠脉内球囊扩张）,PTCA,开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),术前护理,术前指导,常规术前护理,口服抗血小板聚积的药物,直接PTCA 顿服阿司匹林300mg或波力维300mg,择期PTCA 术前口服阿司匹林或波力维,术中配合,强调术中有心悸、胸闷等任何不适立即通知医生。,重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化。,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),经皮冠状动脉介入治疗（PCI),术后护理,观察足背动脉、伤口、皮肤颜色、温度。,术侧肢体制动，床上大小便,心电、血压监护,24h,12,导,EKG,常规使用抗菌素,准备用物，协助拔鞘管,抗凝治疗,生活护理,伤口换药后适当活动，密切观察伤口情况。,坚持正规服药，定期复查,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),按压穿刺部位,15,20min,以彻底止血，,以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫,6,8h,，术侧肢体制动,24h,；,24h,后嘱逐渐增加活动量；,鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄；,指导病人合理饮食；,卧床期间加强生活护理,腰酸 腹胀,穿刺血管损伤的并发症,栓塞,尿潴溜,低血压,造影剂反应,心肌梗死,冠状动脉介入治疗（PCI),术后负效应的观察与护理,正确压迫止血方法,腹膜后出血或血肿的观察,假性动脉瘤和动静脉瘘的处理,引起闭塞性肢体缺血的观察,局部血肿及淤血的处理,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),嘱病人术侧肢体升直制动,咳嗽时或用力大便时压紧穿刺点,观察伤口有无出血、渗血及血肿,伤口换药后方可活动,正确压迫止血方法,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),观察有无低血压,贫血貌,腹股沟区疼痛、张力高。压痛,腹膜后出血或血肿的观察,立即输血和压迫止血，必要时外科修补术,处理,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),多在拔管后13天出现,假性动脉瘤和动静脉瘘的观察及处理,局部出现波动性肿块,收缩期杂音,局部连续性杂音,立即加压包扎，必要时外科修补术,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),观察足背动脉搏动情况,皮肤颜色、温度、感觉的改变,下床活动后有无疼痛或跛行,肺栓塞,引起闭塞性肢体缺血的观察,经皮冠状动脉介入治疗（PCI),主动脉内球囊反搏,主动脉内球囊反搏装置包括：,主动脉内球囊导管,气泵,压力测定系统,心电图触发系统,工作原理,舒张早期,球囊充盈,主动脉内压力,主动脉舒,张压,心肌的供血量增加，,改善脑和周围血管的灌注,工作原理,舒张末期,球囊回缩,主动脉瓣开放前,主动脉舒,张末期压,收缩期左心室射血阻力,左心室,后负荷,心肌耗氧量,每搏输出量,和射血分数,左锁骨下动脉,降主动脉,肾脏,接IABP机器,护理,术前准备,根据病情向病人及家属进行告知，,争取尽早实施,IABP,术，以免错过,最佳抢救时机。,检查双侧足背动脉、股动脉搏动情,况并作标记。,护理,术前准备,完善血常规及血型、尿常规、出凝,血时等相关检查，必要时备血。,股动脉穿刺术区备皮。,术前常规给予抗血小板药物与安定,等镇静药物。,备齐术中用物。,术中配合,记录,IABP,前病人生命体征、心率、心,律、心排出量、心脏指数等相关指标，,以利于术后评价效果。,严密监护，备齐抢救物品、器械和药品。,术后护理,病人卧床休息，肢体制动，协助做好生,活护理和基础护理。对意识不清病人还,应注意做好安全护理。,每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以,免血栓形成。,术后护理,每小时观察病人足背动脉搏动情况，,注意观察皮肤的温度和病人自我感觉,情况。,每小时检查穿刺局部有无出血和血肿,情况。,术后护理,持续监测并记录病人生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数、心电图变化（主要是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如出现异常及时报告医生。,术后护理,反搏满意的临床表现,病人神志清醒,尿量增加,中心静脉压、左心房压,在正常范围内,升压药物剂量大幅度,减少甚至完全撤除,反搏时可见主,动脉收缩波降,低而舒张波明,显上升是反搏,辅助有效的最,有力根据。,术后护理,及时报告医生血、尿等实验室检查结果。,血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进行观察。每次变换频率间隔应在,1h,左右，停止反搏后带管观察的时间不可超过,2,3h,，,以免发生,IABP,球囊导管血栓形成,。,术后护理,并发症观察及处理,（1）,下肢缺血,双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表现 。,较轻者应使用无鞘的IABP球囊导管或插入IABP球囊导管后撤出血管鞘管；严重者应立即撤出IABP球囊导管。,术后护理,并发症观察及处理,（2）,主动脉破裂,突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定、甚至,休克。,立即终止主动脉内球囊反搏，撤出IABP球囊导管。,术后护理,并发症观察及处理,（3）,感染,局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败血症。,严格无菌操作和预防性应用抗生素可控制其发生率。,谢谢大家！,