抗胆碱药物专家共识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉前应用抗胆碱能药物专家共识,2015,级研究生 赵靓慧,1,麻醉前应用抗胆碱能药物的作用,抗胆碱能药物作为麻醉前用药，能通过阻滞节后胆碱能神经所支,配的效应器上胆碱受体，抑制多种,平滑肌的作用及腺体的分泌,，抑制,迷走神经反射,。,应用抗胆碱能药物，能减少麻醉与手术并发症，降低围手术期风险。尤其对于患儿，术前给予足量的抗胆碱药，可有效,减少口咽和呼吸道分泌物,，,预防,气管插管操作及手术过程中牵拉可能出现的,迷走神经反射,。,2,抗胆碱能药物的药理应用,麻醉前的抗胆碱药物均为 M 胆碱能受体（简称 M 受体）阻滞剂，M 受体共有 5 种亚型，具有较强药理作用者主要为,M1、M2、M3,呼吸道,存在 M1、M2、M3 受体；,心脏,为 M2 受体；,胃,为M1、M2、M3 受体；,肠道和膀胱,存在M2、M3受体 ；,输尿管,为 M2、M3 受体。,3,抗胆碱能药物的药理应用,（1）非选择性 M 受体阻滞剂,阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱,作用机制相似，,对 M1、M2、M3 受体没有选择性,，均有阻断作用。,（2）选择性 M 受体阻滞剂,盐酸戊乙奎醚,选择性作用于,M1、M3 受体,，对,M2 受体,作用则较弱或不明显。,4,阿托品,阿托品通过阻断 M 受体的作用而抑制腺体分泌，麻醉前给药可减少,呼吸道腺体及唾液腺分泌,，防止,分泌物阻塞呼吸道,及,吸入性肺炎,的发生。,阿托品可,解除平滑肌痉挛。,阿托品在治疗剂量,（0.40.6 mg），由于阻断副交感神经节纤维突触前膜上的 M1 受体，释放乙酰胆碱，可使部分患者,心率短时轻度减慢,，这种心率减慢并不伴随着血压与心排出量的变化。,较大剂量的阿托品,，由于窦房结的 M2 受体被阻断而,解除了迷走神经对心脏的抑制作用，可引起心率加快,。,5,东莨菪碱,东莨菪碱其对,腺体分泌的抑制,作用,较阿托品强,；,对,眼,的散曈和调节麻痹作用,较阿托品迅速,，但作用消失较快；,对,心脏、肠管和支气管平滑肌,的作用较弱，可解除血管痉挛和改善微环。,在,一般治疗剂量时对中枢神经系统有明显的抑制作用,，较大剂量时可产生催眠作用。,东莨菪碱与左旋多巴,交替或联合应用，能改善,帕金森患者,流涎、震颤和肌强直等症状。,东莨菪碱治疗晕动病效果最佳,，预防给药疗效好，对已出现晕动病症状的患者疗效较差，也可用于妊娠及放射病呕吐。,6,山莨菪碱,山莨菪碱具有,外周抗胆碱能,、,平滑肌解痉,与,抑制心血管,作用。,与阿托品作用相似，但,选择性解除血管平滑肌痉挛、改善微循环,的作用,强于阿托品,，有降低血黏度、抑制血小板聚集作用。,临床主要代替阿托品用于,感染性休克的治疗,，也可口服用于,解除内脏平滑肌绞痛。,7,盐酸戊乙奎醚,气道高反应性患者,的,M1 和 M3 受体的数目增加,、功能亢进，,M2 受体数目减少,、功能低下。,盐酸戊乙奎醚,选择性作用于,气道和肺组织中的 M1、M3 受体，对 M2 受体作用,不明显,，能有效减少黏液分泌及血管渗出、松弛气道平滑肌、扩张支气管、增加肺顺应性；,而且,不会出现乙酰胆碱过多释放而引起气道反常性收缩,，从而降低气道高反应性，改善肺通气，预防围术期肺部并发症。,8,盐酸戊乙奎醚,盐酸戊乙奎醚,不作用于心脏 M2 受体,，,不增加心肌耗氧量,，同时能抑制心率变异性，降低患者心律失常的发生率，从而稳定患者术中血流动力学，适用于老年患者。,研究显示,盐酸戊乙奎醚,缩短患者术后首次肛门排气时间,，加快胃肠功能的恢复，防治麻醉引起的尿潴留。,盐酸戊乙奎醚具有,广泛的,抑制腺体分泌及松弛平滑肌作用，因而可用于,无痛胃镜,、无痛宫腔镜检查以及无痛人工流产术中,松弛宫颈,。,9,抗胆碱能药物在术前应用的方法与剂量,（1）阿托品,麻醉诱导前 0.51 h，,成人,肌肉注射 0.5 mg/ 次，0.53 mg/d，极量：2 mg/ 次。,小儿,皮下注射用量：,体重,3 kg 以下,者为 0.1 mg/ 次 /kg,体重,79 kg,为 0.2 mg/ 次 /kg,体重,1216 kg,为 0.3 mg/ 次 /kg,体重,2027 kg,为 0.4 mg/ 次 /kg,体重,32 kg 以上,为 0.5 mg/ 次 /kg,10,抗胆碱能药物在术前应用的方法与剂量,（2）东莨菪碱,麻醉诱导前,3060 min，,皮下或肌肉注射，,0.30.5 mg/ 次，极量：0.5 mg/ 次，1.5 mg/d,儿童与婴儿,慎用,11,抗胆碱能药物在术前应用的方法与剂量,（3）山莨菪碱,成人,肌肉注射,510 mg/ 次,，小儿,0.10.2 mg/ 次 /kg,，,12 次 /d,抗休克及有机磷中毒：,静脉注射，成人 1040 mg/ 次，小儿 0.32 mg/ 次 /kg，必要时每,隔 1030 min 可重复给药，也可增加剂量。,12,抗胆碱能药物在术前应用的方法与剂量,（4）盐酸戊乙奎醚（长托宁）,围术期给药,预防肺部并发症,，尤其是存在,气道高风险,的患者,包括：,A 合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、上呼吸道感染、肺源性心脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等,肺部基础疾病,的患者；,B,吸烟、肥胖、营养不良、糖尿病的患者,；,C 拟行,胸腹手术,的患者；,D,心肺功能不全,的患者。,13,抗胆碱能药物在术前应用的方法与剂量,（4）盐酸戊乙奎醚（长托宁）,盐酸戊乙奎醚可在,麻醉诱导前 10 min 静脉注射给药,小儿,剂量 0.040.05 mg/ 次 /kg,5 岁以下,患者剂量 0.010.02 mg/ 次 /kg,5 岁以上,患者剂量 0.0050.01 mg/ 次 /kg,14,应用抗胆碱药物的注意事项,（1）阿托品,A,不能耐受,其他颠茄生物碱者，亦不耐受阿托品。,B,孕妇,静脉注射阿托品可使,胎儿心动过速,，应慎用。,C 硫酸阿托品注射液可,入乳汁,并会,抑制泌乳,。,D,婴幼儿,对阿托品注射液的,毒性反应极敏感,特别是痉挛性麻痹与脑损伤的患儿反应更强。,E,老年人,易发生抗 M 胆碱能样,不良反应,，如排尿困难，便秘口干（尤其男性）。易诱发未经诊断的,青光眼,， 一经发现应即停药。环境温度较高时有,体温急骤升高,的老年人易致汗液分泌减少，影响散热。,15,应用抗胆碱药物的注意事项,下列情况应慎用阿托品：,a,脑损害患者,， 尤其是儿童；,b,心脏病,，尤其心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；,c,反流性食管炎,，可使,胃排空延迟,，从而促成,胃潴留,，并,增加胃 - 食管的反流,；,d 20 岁以上患者存在,潜隐性青光眼,时，存在诱发的危险；,e,溃疡性结肠炎,，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发或加重中毒性巨结肠症；,f,老年患者尤其年龄在 60 岁以上者,慎用本品。,g,青光眼,和,前列腺肥大,患者禁用。,16,应用抗胆碱药物的注意事项,（2）东莨菪碱,A 皮下或肌肉注射时,要避开神经与血管,。如需反复注射，不要在同一部位，应左右交替注射，静脉注射时速度不宜过快。,B,禁用,于青光眼、前列腺肥大、重症肌无力、严重心脏病、器质性幽门狭窄、胃肠道梗阻性疾病、反流性食管炎、溃疡性结肠炎或中毒性巨结肠患者。,C,慎用,于充血性心力衰竭、冠心病、高血压、心动过速、甲状腺功能亢进、回肠造口术后或结肠造口术后、轻度肝脏或肾脏疾病患者；,婴幼儿、小儿和老年患者慎用,。,17,应用抗胆碱药物的注意事项,（3）山莨菪碱,A 急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。,B 因其闭汗作用，可使体温升高，,夏季慎用,。,C 静脉滴注过程中若出现排尿困难，成人可肌肉注射,新斯的明,0.51.0 mg 或氢漠酸加兰他敏 2.55 mg，小儿肌肉注射,新斯的明,0.010. 02 mg/kg，以缓解症状。,D 反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。,E,颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。,18,应用抗胆碱药物的注意事项,（4）盐酸戊乙奎醚,A 与阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱等其他抗胆碱能药物伍用时有协同作用，,应酌情减量,。,B,随年龄的增大,，胆碱能受体数量及功能都下降，,应酌情减量,。,C 孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确，暂未发现生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。,D,前列腺肥大及高热（ 38.5）者慎用,。,E,青光眼,患者禁用。,19,谢谢大家,20,