影像学牙牙周颌骨肿瘤样疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,影像学牙牙周颌骨肿瘤样疾病,写在课前,原课时应该为9课时。现在只给我3课时。,接下来会看很多的片子，当大部分人都看累了，我们就集体闭眼睛休息3分钟。,我们选择最重要的进行学习！,希望这节课我们都上的愉快。,龋 病,显示为窝洞状低密度影,分类,病情进展 ：急性龋、慢性龋、静止龋及继发龋,解剖分类： he面龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋,病变深度：浅龋、中龋及深龋,实例,病变部位,：牙釉质、牙骨质，牙颈部好发；,影学表现,：较小范围的圆弧形凹险缺损区，境界不清。,实例,病变部位,：牙本质浅层；,影像表现,：圆弧形凹险缺损区、口小底大倒凹状缺损，,洞底清晰（修复性牙本质形成）,实例,病变部位：牙本质深层（可与牙室相通）；,影像表现：较大龋洞可与髓腔相通，髓室变小。伴根周炎、隐匿性龋洞。,实例,病变部位,：龋洞周围牙组织；,影像表现,：高密度金属填充物边缘不规则窄缝状密度减低区。,1.2 牙髓疾病,牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、,牙内吸收、牙髓钙化,。,钙化原因,血循环较差；,牙室内层继发牙本质增多；,各种理化因素刺激。,钙化形式,髓石形成,弥散性钙化,实例,影像表现：患牙的髓腔或根管扩大，呈圆形或卵圆形密度低的透射影,实例,影像表现：,局限性者表现为髓石，髓石为圆形甚至针状。,弥散性者表现为髓腔及根管钙化，表现为正常髓腔及根管影像完全消失。,1.3 根周疾病,概念 根尖、根周围组织所发生的病变。,病种,根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良。,X线检查的必要性：性质、程度、范围。,根尖周炎,早期 牙周膜间隙稍增宽；,中期 病牙为中心的骨质破坏，弥散，界欠清；,慢性期 根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密度影，,骨硬板消失，骨骨质增生。,根尖肉芽肿,轻微感染刺激产生的肉芽组织，慢性根尖炎的主要类型之一。,影像学表现,病牙根尖、根侧、根分叉区小（直径1cm）、圆/卵圆形低密度影，,境界清，骨硬板消失，临近骨质正常/增生。,根尖囊肿,根尖肉芽肿坏死、液化而成,影像学表现,病牙为中心的形态规则的圆/类卵圆形低密度区，边缘清晰锐利；硬化边；,颌骨膨胀变形；牙列移位。,实例,根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密度影,实例,实例,2.根尖肉芽肿？,肉芽肿：,病牙根尖、根侧、根分叉区小（直径1cm）、圆/卵圆形低密度影，,境界清，骨硬板消失，临近骨质正常/增生。,根尖囊肿 ：,根尖肉芽肿坏死、液化而成,影像学表现,病牙为中心的形态规则的圆/类卵圆形低密度区，边缘清晰锐利；硬化边；,颌骨膨胀变形；牙列移位。,实例,傻傻分不清楚,1,2,3,根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿临床影像鉴别,根尖脓肿 根尖肉芽肿 根尖囊肿,疼痛,明显 轻微,/,无 轻微,/,无,形态 不规则 圆,/,卵圆形 囊状,/,分叶状,范围 较小 小（,横径）、,境界清晰、不全分隔。,（,4,）、骨皮质变薄、破坏、骨膜反应 ；,（,5,）、牙根吸收、移位。,巨细胞肉芽肿,(Giant cell granulomas,，,GCG),又称巨细胞修复性肉芽肿,(Giant cell reparation granuloma GCRG),，是一种罕见的非肿瘤病变，组织结构上与骨巨细胞瘤截然不同。,1953,年，,Jaffe,首次介绍巨细胞修复性肉芽肿，认为,GCRG,是外伤性骨内出血而引起的增生性修复反应，具有局部侵袭性。然而，报道过的病例通常无明确的外伤史，且缺乏组织修复的证据。目前，该病普遍被称为巨细胞肉芽肿。,骨巨细胞瘤主要由多核巨细胞和较小的梭形或圆形的间质细胞组成，巨细胞很大，含核较多，有时可从几十到百余个，梭形或圆形间质细胞的形态。分布和排列是确定巨细胞性质的主要依据，一般将此瘤分为三级，一级属于良性，二级属于潜在恶性，三级属于恶性。,肉眼观巨细胞瘤为易出血的肉芽组织，无包膜，由于易出血和坏死，因血红蛋白的变化可使肿瘤呈红棕色或绿色，血肿纤维化则使肿瘤呈灰白色，瘤组织坏死，可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液体，在肿瘤进展过程中，骨破坏和再生交替反复，于是皮质骨向外扩张变薄，最后为肿瘤所穿破。,四、癌！,1.所有的癌，作用于颌骨，都是溶骨样改变。,2.所有骨肉瘤，都既有溶骨又有成骨。,谢谢！,