吸入麻醉优势及专家共识解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吸入麻醉优势及专家共识解读,吸入麻醉优势,起效迅速，快进快出,麻,醉气体浓度监测，可控性强,无术中知晓,使用方便，灵,活,心脏保护作用,安全,起效迅速，快进快出,七氟烷起效和消除速度快,Yasuda N, et al. Anesth Analg, 1991;72:316-324,.,研究观察了,7,例健康男性吸入氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、氟烷后，,30,分钟内麻醉剂肺泡浓度,/,吸入浓度（,FA/FI,）、肺泡浓度,/,停止吸入时的肺泡浓度（,FA/FAO,）的变化，结果显示七氟烷起效和消除速度都较快。,8%,七氟烷吸入麻醉诱导时间短,起效快,Philip BK, et al. Anesth Analg, 1999;89:623-627,Liao R, et al. Eur J Anaesthesiol, 2010; 27: 930-934.,静脉,肺,丙泊酚,七氟烷,七氟烷可被快速的洗脱,七氟烷吸入麻醉，恢复优于丙泊酚,Dajun S, Firish J and Paul W. Anjesth Analg 1998; 86:267-73,预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度。,方法：排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将蒸发器调至,8%,，新鲜气流量,6-8L/min,，然后放开呼吸囊，并持续,60,秒，使呼吸囊内充满高浓度的七氟烷。,吸入麻醉快速诱导重要事项？,预先呼吸回路填充,常用诱导方式,潮气量法,七氟烷蒸发器起始刻度为,8%,患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸,当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制,麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度,诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法,常用诱导方式,肺活量法（高浓度快诱导法）,预先作呼吸回路的填充,患者（通常大于,6,岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入,8%,的七氟烷（氧流量,6L/min,），并且屏气，患者在,20-40,秒内,意识消失,随后降低七氟烷浓度至,3.5%-4.5%,，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术,诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作,麻醉气体浓度监测，可控性,强,MAC,：,是指在一个大气压下，,50%,动物或人对伤害性激 不发生反应（动）的最低肺泡药物浓度,MAC,awake,：,意识恢复的浓度,MAC,bar,：,阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应的浓度。,MAC,及,MAC,变形,MAC,清醒,MAC,MAC,BAR,患者,%,100,50,0,意识消失,患者不动,心率, 血压,遗忘,无体动,无自主神经反射,0.7%,2%,%,七氟醚呼气末 浓度,%,-,可持续测定,-,F,A,或呼气末,%,可判定为动脉分压，即效应部位分压,-,因此,F,A,或呼气末,%,与,制动和催眠,这两个临床相关的终点直接相关,:,MAC,和,MAC,苏醒,-,剂量,/,反应曲线陡直，,变异性低，易于控制,呼气末分压,MAC,监测，准确可靠,Nickalls & Mapleson, BJA, 2003, 91: 170,七氟烷吸入麻醉深度可测,1.,Katoh T, et al. Anesthesiology, 1998; 88: 642-650.,2. Chen G, et al. Eur J Anesthesiol, 2009;26:928-935.,不能测定,% +,不良剂量,/,反应曲线,=,个体差异大,TCI,期间所测得的和估计的丙泊酚血浆浓度相关性差,(,r,= 0.14,P,= 0.36),丙泊酚,%,和,BIS,值之间的离散性,+,Chen G,et al. Eur J Anaesthesiol 2009:26;928-35,丙泊酚测得浓度（,g ml,-1,),测得丙泊酚浓度,丙泊酚血浆测得浓度与脑电双频指数之间的关系（,g ml,-1,),，,r,，,P,丙泊酚估计浓度（,g ml,-1,),丙泊酚血浆测得浓度与估计浓度之间关系（,g ml,-1,),虚线表示识别线，,r,，,P,吸入麻醉监测,必须监测吸入氧气浓度，重视低氧报警,监测呼吸回路中麻醉气体浓度,呼气端,吸气端,监测呼气末,CO,2,浓度,长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（,CO,）,维持麻醉深度,吸入麻醉药选择：,手术类型,患者实际情况,维持麻醉深度：,BIS,：,40-60,之间,Narcotrend,指数：,D1-E2,单纯吸入维持时，呼气末吸入气体浓度一般维持在,以上,以吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药来满足手术条件时，一般采用中流量麻醉（,2L/min,），吸入浓度设定为,呼气末吸入麻醉药物浓度,0.6 MAC,，以避免发生术中知晓,无术中,知晓,未体动、未,用肌松药患者接受强效,吸入麻醉药,知晓风险为零,Domino KB. Anesthesiology. 1999; 90:1053-61,MAC,苏醒,0.7 MAC,使,用方便，,灵活,七氟烷,=,方便,+,=,多个,输注泵,丙泊酚,=,包装,x 3,术中报警迫使您更换注射器,静脉管线,(,打开包装、折叠、圈结,),三通开关,-,还是有包装,-,忘记打开,=,高压报警,+,无药物,-,打开开关,+,推注瑞芬太尼,=,窒息,瑞芬太尼需要溶解,一旦脱开，就有无任何药物注入的风险，,冲洗时若未就近连接到导管端，会产生推注效应,TIVA/TCI =,繁琐费力,备皮,?,过期了吗,?,单次使用,七氟烷没有计算错误的担忧,心脏保护,作用,相比丙泊酚诱导，七氟烷对平均动脉压的影响更小,心肌特异的抗原,肌钙蛋白,肌钙蛋白,（,tropnin,），是心肌特异的抗原 ，具有优越的心肌特异性。正逐步成为急性心肌梗死的诊断“金标准”。,在正常生理条件下血液中检测不到肌钙蛋白,，如果在血液中检测到肌钙蛋白,超过,2ng/ml,（警戒线），表明有心肌损伤，任何水平的心肌损伤都有影响患者的临床转归。,全程应用七氟烷具有更好的心肌保护作用,Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299310,丙泊酚组（,n=50,）,喜保福宁,全程组（,n=50,）,喜保福宁,前组（,n=50,）,喜保福宁,后组（,n=50,）,七氟烷全程组术后肌钙蛋白,浓度,明显低于丙泊酚组,Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299310,丙泊酚组（,n=50,）,喜保福宁,前组（,n=50,）,喜保福宁,后组（,n=50,）,喜保福宁,全程组（,n=50,）,七氟烷麻醉缩短体外循环患者,ICU,和总住院时间,De Hert SG, et al., Anesthesiology. 2004 Jul;101(1):9-20,七氟烷麻醉用于心脏手术患者预后更好,De Hert SG, et al. Anaesthesia, 2009, 64, 953960,ACC/AHA,推荐：在非心脏手术中，具有心肌梗死风险且血流动力学稳定的患者在,全身麻醉维持阶段使用吸入麻醉剂可获益,（证据级别：,B,）,安全,挥发罐,人体吸入,肺部,多数以原型经呼吸道排出体外,3-5%,在肝脏代谢,七氟烷体内代谢率极低,七氟烷进入体内后，,大多以原型经呼吸道排出体外,七氟烷在体内既不经还原代谢生产自由基中间产物，也不经氧化代谢产生酰化产物，故几乎无肝毒性,2,1. Delgado-Herrera L, et al. CNS Drug Reviews, 2001, 7(1): 48120.,2.,俞卫锋,.,上海医学, 2010, 33(2): 111-115.,对平均动脉压的影响更小,-,平稳,Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361.,。,观察吸入麻醉药使用后，患者的心血管稳定性。,七氟烷与地氟烷相比心血管稳定性更,Ebert T J, et al. Anesth Analg. 1995;81:S11-22.,1,1,2,对呼吸的影响更少,Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361,对呼吸的影响更少,Thwaites A, et al. Br J Anaesth.1997;78(4):356-361,总 结,吸入麻醉优势,起,效迅速，快进快,出,麻醉气体浓度监测，可控性,强,无术中知,晓,使用方便，灵,活,心脏保护作,用,安,全,谢谢,