咽应用解剖生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,咽的应用解剖,咽是呼吸道和消化道的共同通道,上起颅底，下至第六颈椎,前后扁平,上宽下窄，略呈漏斗状,前方与鼻腔、口腔及喉相通,下端与食管相接,全长约,12,厘米,图1,咽的分部,自上而下可分为三部分：,鼻咽,口咽,喉咽,鼻咽,硬腭水平线以上的咽部称鼻咽，又称上咽。前方以后鼻孔为界通入鼻腔，后壁为第1、2颈椎，下方与口咽相通。,顶后壁附有腺样体,两侧壁有咽鼓管咽口，此管,(,咽鼓管,),与,中耳腔相通。,咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织,称,咽鼓管扁桃体。,咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。,圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝,是鼻,咽癌的好发部位。,口咽,介于软腭与会厌上缘平面之间，又称中咽，通常所谓咽部即指此区。,前方经咽峡与口腔相通，后壁平对第2、3颈椎体。,所谓咽峡，是指上为腭垂,(,悬雍垂,),和软,腭游离缘，下由舌背，两侧由腭舌弓和,腭咽弓围成的环形狭窄部分。,腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，,两弓之间为扁桃体窝，,(,腭,),扁桃体即位,于其中。,在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组,织，名咽侧索。,咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。,舌根上面有舌扁桃体。,图2 口咽部,喉咽,位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，又称下咽,前方通喉腔，向下连接食管。,舌根与会厌之间左右各有一浅窝，称会,厌谷（异物常嵌顿停留于此处）。,两侧杓会厌襞的外下方有较深的隐窝名,为梨状窝。,喉上神经内支经此窝入喉并分布于其粘,膜之下,两侧梨状窝之间，环状软骨板之后称环,后隙。,图3 喉咽,咽的粘膜间隙,咽壁的组成：,粘膜,腱膜,肌肉,筋膜,粘膜：鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛,柱状上皮，口咽和喉咽的粘膜均,为复层鳞状上皮。,腱膜：腱膜介于粘膜和肌层之间，包绕,颊部的肌肉、血管、神经等重要,器官和组织。,肌肉：咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提,肌和软腭肌组。,这些肌肉的协调做功对于完成吞,咽动作和保持咽鼓管口正常开放,起重要作用。,筋膜：筋膜层由咽肌层周围的结缔,组织所组成，系颊咽筋膜的,延续。,筋膜间隙是咽筋膜与邻近的,筋膜之间的疏松组织间隙，,较重要的有咽后间隙和咽旁,间隙。,咽后间隙,位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。,上起颅底，下至第,1,、,2,胸椎平面，中间,有咽缝将此间隙分为左右两部分。,隙内有淋巴组织，婴幼儿期在隙内有数,个淋巴结。,扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓,管等部位的淋巴引流于此，因此，这些,部位的炎症可引起咽后间隙感染，甚至,于形成咽后间隙脓肿（婴幼儿多见）。,图4 咽的筋膜间隙,咽旁间隙,位于咽后间隙的两侧,左右各一，底向上、尖向下，形如锥体。,上为颅底，下达舌骨大角处,内侧为颊咽筋膜及咽缩肌,外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺,后侧为颈椎前筋膜,茎突及其附丽肌肉将此隙分为前后两隙。,前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻,（扁桃体炎症可扩散到此隙）。,后隙较大，有颈内动、静脉，还有,舌咽神经、迷走神经、舌下神经、,副神经及交感神经干等穿过,隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎,症可感染此隙。,图4 咽的筋膜间隙,咽的淋巴组织,咽淋巴内环：咽部的淋巴组织非常丰,富，有些聚成团块如扁,桃体，有些淋巴滤泡散,布在粘膜下，相互间有,淋巴管相通，形在内环。,包括腭扁桃体、腺样体、,舌扁桃体、咽鼓管扁桃,体、咽后壁淋巴滤泡及,咽侧索等。,咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴,结，后者又互相交通，自,成一环，称外环。包括下,颌角淋巴结、下颌下淋巴,结、颏下淋巴结、咽后淋,巴结等。,图5 咽淋巴环,内环淋巴可引流到外环淋巴，因此，咽部的感染或恶性肿瘤，如不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。,内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一般在10岁以后开始萎缩退化。,腭扁桃体,习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓,之间的扁桃体窝内，是最大的淋巴组织。,扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上,皮粘膜覆盖,粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成,620,个深浅不一的盲管，称为扁桃体隐窝。,易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染,“病灶”。,扁桃体外侧包裹一层结缔组织包膜，,易于完整剥离切除。,扁桃体的血液供应十分丰富，动脉,有,5,支，均来自颈外动脉的分支。,图6 腭扁桃体冠状剖面,腺样体,又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处,表面有,56,条纵行沟裂,(,形似半个剥皮桔,子,),，居中的沟隙最深，易存留细菌。,其基底部无纤维组织包膜，故手术不易,彻底切除。,腺样体肥大可引起鼻阻塞，打鼾等。,也可影响咽鼓管功能，易患中耳炎。,腺样体出生后即存在，,67,岁时最显著，,一般在,10,岁以后逐渐退化萎缩。,图7,咽的生理,呼吸功能：咽腔是上呼吸道的重要组,成部分，具有类似鼻腔的作,用,(,但弱于鼻腔的类似功能,),。,粘膜含有丰富的腺体，当吸入的空气,经过咽部时，可继续得到调温、湿润。,粘膜纤毛上皮和粘液毯能吸附气流中,的尘粒、细菌等，故能保持吸入空气,的清洁。,吞咽功能：吞咽动作是一种由许多肌,肉参加的反射性协同运动。,吞咽时，杓会厌肌、提肌收缩、舌体后缩，使会厌覆盖喉入口，同时，声门关闭，食团便经梨状窝进入食管。,防御保护功能：主要通过咽反射来完成。,来自鼻、咽鼓管的分泌物，可借咽的,反射作用而吐出。,在吞咽和呕吐时，由于反射性地关闭,鼻咽和声门，从而避免食物返流入鼻,腔或吸入气管。,言语形成功能：,由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用，,可发出不同声音构成各种语言。,发声时，咽腔和口腔改变形状起到共,鸣作用，使声音清晰悦耳。,扁桃体的免疫功能：,扁桃体为外周免疫器官。在儿童期，,具有特殊活跃的免疫功能。,含有,B,细胞、,T,细胞、浆细胞和吞噬细胞等，并能产生抗链球菌素、干扰素和各型丙种球蛋白。,因而既具有细胞免疫功能又具有体液免疫作用。,腺样体是免疫作用较小的器官。,35,岁，因接触外界变应原的机会多，,扁桃体显著增大，不应视为病理现象，,可能是免疫活动的征象，青春期后，,扁桃体组织逐渐缩小。,喉的应用解剖生理,喉的应用解剖,喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的,门户。,位于舌骨之下的颈前正中部,上通喉咽腔，下连气管,其上端是会厌上缘，下端为环状软,骨下缘,在成人相当于第,36,颈椎平面之间。,成年女性及儿童喉的平面位置较成,年男性稍高。,喉是由软骨、肌肉、韧带、纤维结,缔组织和粘膜等构成的一个锥形管,腔状器官。,喉的前方为皮肤、皮下组织、筋膜,及肌肉所覆盖，后方有喉咽与颈椎,相隔、两侧有甲状腺上端、胸锁乳,突肌及其深面的颈部重要血管神经。,图8 喉的前面观,喉软骨,喉由软骨构成支架。,单一软骨,会厌软骨,甲状软骨、环状软骨,左右各一个（成对） 共计,9,块,杓状软骨、小角软,骨、楔状软骨,喉软骨间由纤维韧带连接。,图9 喉软骨,会厌软骨,位于喉的最上部,比较扁平，呈叶片状，上宽下窄，稍,卷曲，较硬,上缘游离呈弧形，茎在下端，借韧带,附着在甲状软骨切迹的后下方。,会厌软骨上有一些小孔，使会厌喉面,和会厌前间隙相连。,会厌软骨位于喉的上部，其表面覆,盖粘膜，构成会厌，会厌可分为舌,面和喉面，舌面组织疏松，炎症时,肿胀明显，易患会厌炎。小儿会厌,呈卷曲状，质较软。,图10 会厌软骨,甲状软骨,为喉部最大软骨。,由两侧对称的四边形软骨板在前面中线融,合而成，构成喉支架的前壁和大部分侧壁,甲状软骨正中上方呈“,V”,型陷凹，称之为,甲状软骨切迹，是颈部中线的标志。,成年男性此切迹下方向前突出，称为喉结。,甲状软骨板两侧的后缘上、下各有一个角,状突起，分别为甲状软骨上角和下角。,上角长，下角短。,下角的内侧面与环状软骨的后外侧面形成,环甲关节。,图11 甲状软骨,环状软骨,位于甲状软骨之下，下接气管。,前部较窄，称环状软骨弓，后端宽，,称环状软骨板，,此软骨呈完整环状，该软骨是喉气管,中唯一完整的环形软骨，是保持喉腔,通畅的重要支架。,如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，,常可引起喉狭窄。,图12 环状软骨正面观,杓状软骨,呈三角锥形，左右各一，位于环状软,骨板上缘，杓状软骨与环状软骨构成,环杓关节。,其运动使声带张开或闭合。,底部前端有声带突，为声带附着处。,底部外侧为肌突，有环杓后肌和环杓,侧肌附着其后部及前外侧面。,小角软骨,左右各一，位于杓状软骨的顶部，杓会厌皱襞之中。,楔状软骨,左右各一，位于两侧杓会厌襞中，在小角软骨之前外侧。,喉韧带与膜,喉的各软骨之间，喉和周围组织，如舌骨、舌及气管之间均由纤维韧带组织互相连接。,甲状舌骨膜：是甲状软骨上缘和舌骨,下缘之间的弹性纤维韧,带组织，中间和两侧部,分增厚分别称为甲状舌,骨中韧带和甲状舌骨侧,韧带。,谢谢观赏,