呼吸系统常见症状护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统常见症状护理,重点内容,掌握呼吸系统疾病常见症状及相关护理,组成,:,呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。,功能,：,进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。,病因,:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。,常见症状,：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难,。,回忆,一、咳嗽与咳痰,咳嗽,是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。,咳痰,是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,概念,【护理评估】,（一）病史,？,有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史,？,有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素,？,有无胸膜炎及自发性气胸等,？,有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等,？,有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,【护理评估】,（一）病史,1咳嗽的性质,干性咳嗽,：,咳嗽无痰或痰量很少。,湿性咳嗽,：,咳嗽伴有痰液。,【护理评估】,（一）病史,2咳嗽的时间,突然发作的咳嗽,：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。,长期反复发作的慢性咳嗽,：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。,夜间或晨起时咳嗽加剧,：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,【护理评估】,（一）,病史,3咳嗽的音色,金属音的咳嗽,：,见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。,咳嗽声音嘶哑,：,见于喉炎、喉癌等。,犬吠样咳嗽,：,见于喉部疾病或气管受压。,【护理评估】,（一）,病史,4咳嗽的持续的时间,急性咳嗽,：,时间小于3周,慢性咳嗽,：,时间大于3周,【护理评估】,（一）病史,痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。,白色黏痰,：见于慢性支气管炎。,脓性痰,：提示呼吸道化脓性感染。,血丝痰或血痰,：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。,粉红色泡沫状痰,：见于肺水肿。,恶臭痰,：提示肺部厌氧菌感染。,【护理评估】,（一）病史,6伴随症状,咳嗽伴呼吸困难,：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,咳嗽伴发热,：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。,咳嗽伴咯血,：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。,咳嗽伴大量脓性痰,：常见于肺脓肿、支扩等。,咳嗽伴胸痛,：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,【护理评估】,（一）病史,频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。,1,视,2,触,3. 叩,4. 听,5. 嗅,【护理评估,】,（二）身体评估,正常情况：胸廓对称，呈椭圆形。,异常情况：扁平胸,桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧,变形,、局部隆起、脊柱畸形,呼吸运动,胸廓,扩张度,语音震颤,胸膜摩擦,感,正常叩诊音：清音,异常叩诊音：浊音、实音、过清音、鼓音,正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音,异常呼吸音：干啰音、湿啰音,恶臭味,【护理评估】,（三）实验室检查,痰液检查,血气分析,胸片检查,纤维支气管镜检查,肺功能测定,【护理诊断】,清理呼吸道无效,与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。,有窒息的危险,与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。,焦虑,与剧烈咳嗽、咳痰影响 休息及睡眠 ，病情加重有关,。,【护理目标】,1.,病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。,2.,病人和家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩 击等处理。,3.,焦虑程度减少。,【护理措施】,1.一般护理,（1）环境及体位,（2）饮食护理,3.对症护理：,促进,排痰措施,【护理,措施,】,（1）,指导病人有效咳嗽,（,2）,湿化气道,（,3）,胸部叩击,（,4）,体位引流,（,5）,机械排痰,促进排痰措施,二、肺源性呼吸困难,呼吸困难,指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。,1肺源性呼吸困难,（1）吸气性呼吸困难：喉头水肿、肿瘤压迫、异物,特点,：吸气显著费力，重者有“,三凹征,（2）呼气性呼吸困难：支气管哮喘、COPD,（3）混合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核、肺纤维化、大量胸腔积液,分类及特点,吸气性呼吸困难（三凹征）,端坐呼吸,张口呼吸,？,呼吸系统疾病：,详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。,？,循环系统,？,中毒,？,血液系统,？,神经精神因素,病史,护理评估,1.起病的急缓：,护理评估,病史,视 触 叩 听 嗅,护理评估,身体评估,动脉血气分析,：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。,肺功能测定,：了解肺功能障碍程度和类型。,胸部,X线、CT检查,：病因诊断。,护理评估,辅助检查,1气体交换受损,与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。,2活动无耐力,与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。,护理诊断,病人呼吸困难减轻或消失；活动耐力逐渐提高。,护理目标,环境,体位,饮食,护理措施,一般护理,密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。,护理措施,病情观察,氧疗护理：,缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。,护理措施,对症护理,遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。,对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,护理措施,用药护理,心理护理,三、咯血,咯血：,指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,？,呼吸系统疾病：,？,循环系统,？,血液系统,？,其他,病史,护理评估,1咯血程度,小量咯血,：,24h咯血量在100ml以内,。,中等量咯血,：,24h咯血量100500ml,。,大咯血,：,24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上,护理评估,病史,2咯血颜色：,鲜红、铁锈色、粉红色泡沫样、粘稠暗红色,3. 并发症：,窒息、肺不张、继发感染、失血性休克,4.,心理-社会状况：,大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。,护理评估,病史,明确咯血的病因，需做X线、CT等检查；血常规检查可了解有无贫血。,护理评估,辅助检查,1,恐惧,与突然咯血或咯血反复发作有关。,2,有窒息的危险,与大咯血引起气道阻塞有关。,护理诊断,病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。,护理目标,【护理,措施,】,1、一般护理,饮食护理,大咯血者,暂禁食,，小量咯血者宜进少量,温凉流质,饮食，,多饮水,，多食富含,纤维素,的饮食，避免刺激性食物，保持,大便通畅,。,休息与体位,大咯血病人需,绝对卧床休息,，减少翻动。协助病人取,患侧卧位,或,平卧位头偏向一侧,，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散,。,【护理,措施,】,2病情观察,3对症护理：,窒息的抢救配合,立即置病人,头低足高,45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除,口腔、鼻腔内,血块。,4用药护理,使用垂体加压素时要,控制滴数,，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。,烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510mg肌注，,禁用吗啡、哌替啶,，以免抑制呼吸。,护理措施,新的起点 新的希望,谢谢观赏！,2020/11/5,52,