听神经鞘瘤切除术患者护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疾病概述,术前护理,术后护理,并发症,出院指导,听神经瘤的位置和发病,一、,听神经瘤的位置,：,听神经瘤起源位于听神经的鞘膜，多数发生于,前庭支,，少数发生在耳蜗支。,二、,听神经瘤的发病率：,占颅内肿瘤的,10%,，发病高发年龄是,30-50,岁左右。儿童少见，男女比例是、肿瘤分布于左右侧，少数病例为双侧。,三、病程及发展,病程多在,3-5,年，个别最短,10,余天，最长是,18,年。,听神经,第,VIII,对颅神经，又称“前庭蜗神经”。,本神经又分为前庭神经和蜗神经。,本神经位于颞骨之内，自延髓延伸至内耳道。,本神经分两段：由桥延沟至内耳门长约,1cm,，称近侧段；在内耳道内长约,1cm,，称远侧段。,问题：颅神经有多少对？分别是什么？,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷副舌下神经全,听神经瘤的特点,肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是,进行性,单侧听力减退伴耳鸣，眩晕,是听神经瘤最早最突出的特点,，约占,70%,。,临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。,主要表现是小脑脑桥角综合症：包括听神经，面神经及三叉神经为主的脑神经障碍，小脑损伤，以及脑干受压，移位等症状,。,听神经瘤的临床症状,早期症状,：,耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。,听力减退：一侧渐进,性耳聋，渐发展为全聋,。,眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕,.,患侧耳内深处或乳突部疼痛，,外耳道,后壁麻木感,晚期症状,：,肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状,三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。,可出现同侧,周围性瘫痪,。,晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，,运动失调,。,头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；,检查,1.,放射学检查,（,1,）颅骨,X,线片,（,2,）,CT,及,MRI,扫描,2.,神经耳科检查,（,1,）听力检查,（,2,）前庭神经功能检查,治疗,1.,外科手术治疗,听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。,2.,立体定向放射治疗,右侧听神经瘤,辅助检查,：,MRI,检查比较精确，目前听神经鞘瘤诊断的标准是增强的,MRI,，特别是当肿瘤很小,(1cm),或在内听道内，,Ct,和核磁是主要的诊断依据,听神经瘤,术前准备,1,.查血常规、血型、生化、,凝血五,项、输血前,九项,检查,2,.头颅CT 、,MRI,检查,3,.查心电图、胸,片,4,.禁食,水，,备皮,术前护理,1.,注意保护病人,有神经麻痹者应注意饮食、饮水温度、洗脸水温度以免烫伤病人，有耳聋及动作不协调者应协助病人日常生活,(,包括如厕、洗漱、进食等,),以免摔伤病人。,2.,密切观察病情,主要观察病人头痛情况，有无颅内压增高症状、如头痛加剧、呕吐、复视等报告医生及时处理,。,术前护理,加强心理护理,多巡视，多安慰，多交流，多照顾，树立信心。,4.,做好术前准备,术前一日晚洗澡，遵医嘱备皮、配血、做抗生素皮试、晚上,12,点以后禁食水。,术前护理问题,术后护理,1.,保持呼吸道通畅,由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，常引起患者不同程度的吞咽困难，咳嗽无力，患者主动排痰困难而引发肺部感染。故术后应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，昏迷患者每,2h,翻身拍背,1,次，及时吸净呼吸道分泌物和呕吐物，防止吸入性肺炎的发生。,2.,体位的护理,听神经瘤切除后，术野形成一空腔，如果突然改变体位，脑干向患侧移动，压迫呼吸中枢，可致呼吸骤停。因此，翻身时动作轻柔。体积较大的肿瘤,术后,72h,内严禁向患侧卧位，防止,脑干移位。,3.,严密观察病情变化,听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角区，靠近脑干，解剖关系复杂而重要，加上手术时间长，难度大，术后应严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，注意引流管情况，防止术后继发血肿的发生。,4.,引流管护理：,妥善固定引流管,保持引流管通畅,注意观察引流液的性质、颜色、量，如 为新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时通知医生复查头颅,CT,。如引流液为大量血性脑脊液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段夹管。,每班记录引流量及性状,5.,饮食,饮食护理,：有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后,3,天暂禁食，术后第一口水必须由护士亲自试喂，若无呛咳再给予流食，以后逐渐给予半流食。必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食时要防止烫伤。,6.,眼部护理,：伴有面神经、三叉神经损伤，出现眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。注意眼部清洁，必要时滴眼药水和药膏，戴眼罩，盖凡士林纱布,护理问题与诊断,P1,：,焦虑恐惧,P2,：有颅内压增高的危险,P3,：清理呼吸道无效,P4,：有误吸的危险,P5,：有外伤的危险,P6,：知识缺乏,P7,：自我形象紊乱,P8,：潜在并发症：,感染,P1,：焦虑恐惧,与害怕手术，不能预料疾病后果有关,1.,耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的感受,2.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。,3.,经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,4.,进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪同。,P2:,有颅内压增高的危险,与手术后脑水肿有关,1.,严密观察生命体征，意识瞳孔的变化。,2.,严密观察病人是否有头痛、呕吐等情况的发生。,3.,遵医嘱按时给予各种脱水及利尿药物。,4.,保持引流管通畅，防止扭曲、受压、打折，及时观察引流液的性质和量并记录。,5.,如引流管拔除后抬高床头,30,度。,P3,：清理呼吸道无效,与患者咳嗽障碍有关,1.,及时有效的吸痰，按时给予翻身拍背。,2.,讲解咳痰对肺部感染的重要性，教给病人有效的咳痰方法,.,3.,痰液粘稠时定时给予雾化吸入。,4.,必要时遵医嘱使用抗生素。,P4,：有误吸的危险,与手术影响到后组颅神经有关,P5,：有外伤的危险,与头晕、视物模糊有关,1.,加强巡视，定时观察病人,2.,加强保护措施，活动、外出时有专人陪护,3.,保持病房地面干燥、清洁、无水迹、防滑,4.,向病人及家属讲解并让其掌握防止外伤的措施。,P6,：知识缺乏（特定）,与缺乏疾病相关知识有关,1.,介绍手术治疗方法。,2.,向病人讲解术前准备工作及检查前准备工作,3.,讲解术后病人需要配合的内容、方法,4.,鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受,5.,采取复习、提问、重复讲解的方式、促使病人参与学习,P7,：自我形象紊乱,与面瘫、眼睑闭合不全有关,1.,鼓励病人表达自己的感受，讲解通过治疗和锻炼可能取得的效果。,2.,鼓励病人表达对疾病的治疗进展预后的真实想法。,3.,鼓励家属支持、协助病人。鼓励病人积极参与社交活动、日常生活。,P8,：潜在的并发症：感染,与手术有关,1.,做各项操作严格无菌操作。,2.,遵医嘱给予抗生素治疗。,3.,必要时可行腰椎穿刺术。,并发症的观察,1.,面瘫,2.,脑脊液漏,3.,4.,5.,6.,出院指导,1.,出院后，避过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内避免重体力劳动。,2.,加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。,3.,出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞，抓伤口及洗头。,出院指导,4.,出院后准时、正确遵医嘱服药，叮嘱病人进行耐心、有效的锻炼，促进脑神经功能的恢复。,5.,保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。,6.,定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,