后得性心脏病影像学诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,后得性心脏病影像学诊断,第一节 风湿性心脏病,一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis),病理及临床,:累及心内膜、心肌、心包,X线,：1、早期病例1/2为阴性；,2、1/2病例心脏呈不同程度增大，左室大为主；严重者可全心大，特别是合并心包炎时；,3、左心功能不全征象；少数可出现右心功能不全。,评价,: X线可作为随访及预后判定的依据。,风湿性心肌炎,血液动力学,：,1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导,致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静,脉，引起肺静脉压升高肺淤血；,2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高，,肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。,基本X线征象,：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。,临床,：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。,二、风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄,（,Mitral valve Stenosis；,MS）,X线,：,1、心影“二尖瓣”型，轻中度增大。,2、房室改变：3/4,左房中度增大,，左心耳突出；,右心室增大,；左室相对小；主动脉结小。,3、,不同程度肺循环高压,：早期肺淤血改变，压力25mmHg时，出现间质性肺水肿，30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。,4、,二尖瓣区,或左房,钙化,：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。,MS的影像诊断：,血管造影,：,左房或左室造影。,1、左房造影可显示:,“圆顶征”,“喷射征”,左房排空延迟及扩大,2、左室造影：,“圆顶样”或“鱼口样”充盈缺损改变,瓣口开放受限。,典型MS,MS（两上肺静脉扩张，肺淤血）,MS（肺循环高压）,MS平片(钙化),血管造影,MS综合影像诊断,鉴别诊断,左房粘液瘤：,引起左房排血受阻，但症状及体征随体位而变化，左房增大相对轻。,超声、MRI及增强,CT可清晰显示病变。,二尖瓣关闭不全,(,Mitral valve Insufficiency；,MI）,血液动力学,：,1.由于瓣膜关闭不全，收缩期左房容量负荷增加，,左房扩大，舒张期左室容量负荷同样增大，左室亦增大；,2.但早期心室舒张压受影响不大，静脉回流无影响，晚期心室舒缩受限，左房压恒定升高并波及肺静脉，出现肺循环高压。,基本X线征象,：,左房、左室增大(成比例)，搏动增强；而无明显肺循环高压，特别无确切肺动脉高压。,临床,：症状及体征出现较晚，一旦出现较难控制。,X线,：,1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。,2、房室改变：,左房、左室增大多较显著,，两者增大,成比例,，可见巨大左房。,3、肺循环改变： 与MS比较,肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压,。,4、,左房、室搏动增强,，特别左房区见到收缩期扩张波。,MI,的影像诊断：,血管造影：,左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为：,左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出,左房内中量造影剂,左房内大量造影剂,左房及肺静脉均可见造影剂充盈。,MI,（左房、室大；肺淤血轻）,造影MI,MS+MI,应注意,：,1、心脏增大程度；,2、 以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；,3、 肺循环改变；,4、 及结合临床资料综合判断，分析。,MS+,轻度,MIMS,表现+左室增大,MI+,轻度,MSMI,表现为主，平片限度较大,MS+MI,两者表现之和,主动脉瓣狭窄,(,Aortic valve Stenosis,；AS）,血液动力学,：,1.由于主动脉瓣口减小，血液通过瓣口产生涡流，,导致狭窄后扩张；,2.左室排血受阻，后负荷加大，导致左室肥厚、心腔扩大，相对MI。,基本X线征象,：左室增大，升主动脉狭窄后扩张，左室及主动脉搏动增强。,血管造影,：左室或主动脉造影。可见到“圆顶征”，“喷射征”，瓣口开放受限，升主动脉扩张及左室大。,临床,：可引起冠状动脉供血不足症状。,X线,：,1、心影呈,主动脉型,，正常或轻、中度增大。,2、房室改变：,左室不同程度增大,；当左心衰时可见左房轻度大(区别于MI)，同时伴肺静脉高压。,3、,升主动脉中段局限扩张,，达90%。,4、左室及升主动脉搏动增强。,5、,主动脉瓣钙化,，可达80%-90%。,血管造影,：,左室或主动脉造影。可见到,“圆顶征”，“喷射征”，瓣口开放受限,，,升主动脉扩张,及,左室大,。,AS的影像诊断：,AS平片(钙化),AS 造影,MRI 及 超声,主动脉瓣口后方收缩期涡流信号,主动脉瓣叶增厚，开放受限,主动脉瓣关闭不全,(,Aortic valve Insufficiency；,AI,）,血液动力学,：,1.舒张期：大量血液返流入左室，使左室容量,负荷加大，左室增大，主动脉塌陷；,2.收缩期：左室排血量增大，主动脉过度充盈扩张。,基本X线征象,：左室增大；主动脉升弓部普遍扩张；左室及主动脉搏动增强，呈“陷落”脉。,临床,：脉压差增大的体征。,X线,：,1、心影主动脉型，中、重度增大,2、房室改变：,左室增大,明显重于AS；左心衰时可见左房大，但相对MI较轻，伴肺静脉高压,3、,主动脉升、弓部普遍扩张,4、,左室及主动脉搏动增强，呈“陷落”脉,血管造影：,主动脉造影，心室舒张期见造影剂返流,AI的影像诊断：,不同程度的 AI,AI造影,MRI电影,主动脉瓣口的心室面涡流信号,三尖瓣损害,（,Tricuspid valve Stenosis +Insufficiency,；,TS+TI,）,病理及临床,：,1、TS多为风湿性瓣膜炎所致，常与二尖瓣病变同在。,2、TI多为相对性的，由于右室增大，瓣环扩张所致。,X线,：,中度以上右房大，可同时见到上下腔静脉扩张。,MS+MI+TI,联合瓣膜损害,可以为多种组合：,MV+AV最多见；MV+TV次之；MV+AV+TV等。,X线：,1、仅能反映受累较重的瓣膜损害征象；,2、心脏高度增大。,MS+MI+TI,MS + 轻度AI,重,度,MS,+,AI,MI + AI + TI,风湿性瓣膜病的影像评价,X,线平片,：,各种征像应密切结合临床，可以对病变进行定位及定性诊断；特别对,“,哑型,”,瓣膜损害，平片更有帮助。,超声：,对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要。,MRI,及,CT：,虽然分辨率更好，但价格昂贵，扫描时间长。,血管造影,：,一般情况下做。,第二节,冠状动脉粥样硬化性心脏病,(冠心病),Cornary heart disease,病理：,动脉硬化累及冠脉，使冠状动脉狭窄、梗阻，导致心肌缺血、梗塞、室壁瘤形成、心室破裂、室间隔穿孔以及乳头肌断裂等一系列改变。,临床：,无症状或有心绞痛、心梗及梗塞后并发症，心律紊乱，心衰及猝死。,影像学征象,X线,：,1.,隐性冠心病和心绞痛,：X线平片多无异常。,2.,心肌梗塞,：50%正常X线，部分可有下列改变,1）,主动脉型,心，以,左室大,为主；,2）区域性,搏动减弱,或,消失,，或,“相反”搏动,；,3）主动脉屈曲延长、钙化；,4）肺循环：1/5,1/4不同程度,肺静脉高压,；,5）,梗塞后综合征,：肺炎、心包炎、胸腔积液。,3.,室壁瘤,： 1）,左室缘局限性膨凸,；,2）,“不自然”的左室增大,；,3）,左室缘的搏动异常,：矛盾、反向、减弱；,4）,左室壁的钙化,；,5）左室缘纵隔与心包粘连。,* 真性室壁瘤：局部心肌坏死，形成纤维化。,假性室壁瘤：心肌穿孔，慢性漏血，血肿机化。,4.,室间隔穿孔,： 出现心室水平左向右异常分流。,1）急期：心脏扩大，以左室大为主，左心衰表现。,2）心衰控制后：左向右分流征象显著。临床可闻收缩期杂,音并触及震颤。,5.,乳头肌断裂或功能失调,：,1）乳头肌断裂：引起急性二尖瓣关闭不全,进行性肺静脉,高压，肺水肿。心脏增大以左室大为主，,左房轻大。,增大，肺淤血及间质性肺水肿,血管造影：,左室,及,冠状动脉造影,是最为重要最准确的方法,方法,：,RCA,4,6ml；,LCA,6,8ml；,LV,30,40ml，17ml/S,多体位投照，避开脊柱,造影表现：,1.管腔不规则或充盈缺损，不同程度狭窄。,50%狭窄截面血流量为1/4，有病理意义。,2.重度狭窄可见逆向充盈的侧枝循环。,3.室壁瘤形成。,4.室间隔穿孔。,5.MI的诊断。,CT扫描：,1. 平扫：可发现冠状动脉钙化。,2. 增强：可发现机械并发症，附壁血栓，计算,心功能。,MRI：,1. 急期：T,1,与T,2,均延长,，,T,2,WI有助于鉴别。,2. 陈旧心梗：,局部心壁薄，心肌增厚率及运动降低，,可看到稍高信号的附壁血栓。,Cine MR可观察瓣膜返流。,陈旧心梗左室局限隆凸，搏动消失,左室段局限凸出，不自然的左室增大,室 壁 瘤 的 钙 化,室 间 隔 穿 孔,冠心病左心衰,治疗前 治疗后,室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓,慢性心梗室壁瘤形成,MRI冠状动脉成像（多处狭窄）,冠心病的综合影像诊断,影像诊断的评价,1.,平片,诊断不能定性，但可早于临床发现左心衰征象，特别对于机械并发症的诊断有一定价值。,2.,血管造影,可提供详细的解剖学改变，为手术及判断愈后提供依据，但此检查为创伤性检查。,3.,CT,对发现钙化敏感，而且钙化程度及范围与病变呈正相关。,4.,MRI,能较好显示心肌壁及心腔内结构，作为无创检查是定期随访及评价预后的主要方法,。,第三节 高血压和高血压性心脏病,Hypertension and Hypertension heart disease,病理：,原发性90%；,继发性10%（肾脏疾患、肾血管病、内分泌异常、 先天发育异常）,高血压使左室后负荷增加，左室肥厚、扩大或/和,左心功能不全高血压性心脏病。,临床：,舒张压 12kPa（90mmHg）,收缩压 40,50岁20kPa（150mmHg）,40岁以上每增加10岁，增加10mmHg,X线,：,1. 左室圆隆或隆凸，心胸比可正常；,2. 胸主动脉扩张、迂曲、延长；,3. 晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性）,4. 肺循环：心功代偿期正常；,心功失代偿肺静脉高压（早于临床）,5. 心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。,*,注意继发高血压的胸部表现。,影像学,征象,血管造影,：,能发现继发高血压的原因为手术及介入治疗提供依据。,CT、MRI,：,能发现继发高血压的原因。,超声,：,可测量心肌肥厚程度，对高血压的生理及功能进,行评价。,左室肥厚、主动脉迂曲,高血压主动脉增宽、迂曲,嗜铬细胞瘤所致的高血压,1.,平片：,对显示肺循环改变早于临床，对判断,病情有意义。还可发现继发高血压的病因。,2. 临床,心电图,改变早于X线所见，两种检查应互,相配合。,3.,CT、MRI、超声及血管造影,，对继发高血压的,病因诊断有一定意义，特别为进一步治疗提,供解剖学依据。,影像诊断的评价,定义,：由慢性支气管炎、肺气肿、其它肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压，右室增大或右心功能不全。,病因,：1.胸肺疾患慢阻肺 80%,2.肺血管疾患肺动脉血栓栓塞。,病理,：病因有效毛细血管床减少,肺血管阻力,肺动脉高压,肺小动脉收缩,乏氧，RBC及血容量,右心室肥厚,第四节 肺源性心脏病,Pulmonary heart disease,X线,：,1. 慢性胸肺疾病：,2. 心血管改变：（肺动脉高压征象）,1）右下肺动脉扩张，15mm；,2）肺门动脉扩张，外围分支细小,“肺门截断”；,3）肺动脉段凸出；,4）右心室增大。,3. 关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。,影像学征象,超声、MRI、CT：,1. 心腔扩张，室壁增厚、搏动增强：,右室内径20mm；前壁5mm；流出道30mm,2. 肺动脉干和中心肺动脉扩张。,血管造影：,对发现血管病变最可靠。,核素：,血流灌注可发现肺动脉栓塞显影缺损区,*,但敏感性高，特异性差，需密切结合临床。,早期肺心病,肺 心 病,胸改术后的肺心病,肺结核所致肺心病,本病的诊断需要进行综合分析来诊断。,1.,平片,：为最基本而重要的方法；,2.,血管造影,：为肺血管病的最可靠方法；,肺心病心腔、肺血管的改变、血流受阻的情况，,3.,CT、MRI、超声及核素,各有重要作用,。,影像诊断的评价,第五节 心肌病,（,Cardiomyopathy,）,定义,：指原因不明的心肌疾病。,分类,：（WHO/ISFC）,1. 扩张型心肌病充血型,2. 肥厚型心肌病,3. 限制型心肌病,4. 不能分类的心肌病,一. 扩张型心肌病,病理,：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要,侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与,扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓。,血液动力学,：心肌泵血功能减低，舒张期血,量及压力增高，排血量降低。,临床,：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。,ECG,多样性或多变性为其特点。,X线,：,1. 心脏中、高度增大，左室大为主；,2. 心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力传导阻滞，过缓；,3. 肺纹理：1/2左心功能不全征象。,C T,：1. 心腔扩张，以左室大为主；,2. 左室整体收缩功能减弱或消失；,3. 左室附壁血栓。,MRI,：,1. 心腔扩张，肌壁正常或稍薄；,2. 收缩期增厚率普遍下降；,3. Cine MR了解左室功能及瓣膜情况。,超声及核素,：,99m,TC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别。,超声：动态观察，快捷，便宜。,影像学征象,血管造影：,1. 左室扩张，不同心动周期心室变化不大；,2. 冠状动脉及其分支正常。,* 鉴别诊断：,1. 冠心病的心肌缺血。,1）冠心病为局部心壁搏动减弱；,2）,99m,TC静态显像为坏死心肌吸收。,2. 风心病MI：,1）风心病左房大的明显；,2）肺淤血相对较重。,3. 大量心包积液。,扩张型心肌病,影像诊断的评价,1.,X线平片,不具特征，属“排除性”诊断。,2.,超声、MRI、CT,可提供重要诊断信息。,前者简便；MRI可多体位成像。,3.,核素、血管造影,对鉴别心肌缺血有意义,。,病理,：心肌肥厚，心腔不扩张，而缩小变形。,血液动力学,：,1. 非对称的间隔肥厚导致流出道狭窄，排,血受阻。,2. 心肌肥厚、变硬，使心肌顺应性降低，,舒张受限，导致舒张期心衰。,临床,：青少年，40%无症状。,二. 肥厚型心肌病,X线,： 70,80% 心脏及肺血正常。,1.“主动脉”或“中间”型心影，左室稍大；,2. 心脏搏动正常或增强，搏动频率较慢；,3. 肺纹理正常，心脏明显大时有肺静脉高压,MRI与CT,：,1. 心室壁及肌部室间隔增厚，中等信号；,*,2. 肥厚部分收缩期增厚率降低；,3. Cine MR及CT增强可观察心功能及瓣膜情况。,影像学征象,血管造影,：,可反映心肌肥厚的部位、程度、分布。,1. 左室流出道“倒锥状”狭窄,肌部室间隔增厚、二尖瓣前瓣前移；,2. 心腔中部压迹“砂钟样”,前、后组乳头肌肥厚；,3. 心腔变小、变形，呈“芭蕾足”状、“鞍背状”,乳头肌肥厚，二尖瓣前瓣前移；,4. 50% 继发MI；,5. 冠状动脉正常或轻度扩张。,肥厚型心肌病,MRI,左室造影（乳头肌肥厚）,室间隔肥厚凸向右室,1.,X线,平片因只有,1/4表现异常，诊断限度,较大；,2.,超声,简便、易行、准确，应首选；,3.,CT与MRI,显示更全面，分辨率高于超声；,特别后者可多体位成像；,4.,血管造影,显示解剖及血液动力学确切，,但为损伤性检查。,影像诊断的评价,病理,：心内膜和内层心肌的纤维化，附壁血栓形成，,导致心内膜增厚，心壁变硬。,血液动力学,：心室流入道及心尖受累，导致心室充盈舒张受限，充盈压升高、心排血减少、房室瓣关闭不全。,分型,：右室型；左室型；双室型。,三. 限制型心肌病（闭塞型）,X线：,右室型,：,肺血减少与大心脏形成鲜明对比,1.,心影增大呈球形，右室流出道扩张，,伴巨大右房；,2. 心脏搏动减弱，右房段搏动增强；,3. 肺血减少，上腔静脉扩张。,左室型,：类似二尖瓣病变，但不同点：,1.,心脏和左房增大程度轻,；,2. 肺淤血和不同程度肺循环高压。,双室型,：上两型征象的组合。,影像学征象,右室型限制型心肌病,右室型限制型心肌病,1.,X线,平片对右室型限制型心肌病有一定,征象；对左心型诊断困难。,2.,MRI、超声、CT,可提供重要诊断信息，,后者需增强。,3.,血管造影,仍为本病诊断的金标准。,影像诊断的评价,谢谢大家！,