呼吸系统功能不全护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统功能不全护理,第十五章 各脏器功能不全的护理,第八节,第七节,第九节,休克的护理,多脏器功能不全的护理,07,08,09,肾上腺皮质功能不全的护理,第八节,第七节,第九节,休克的护理,多脏器功能不全的护理,07,08,09,第七节,休克的护理,肾上腺皮质功能不全的护理,第八节,肾上腺皮质功能不全的护理,第十五章 各脏器功能不全的护理,第一节,呼吸系统功能不全的护理,一、病因,（一）急性呼吸系统功能不全的病因,指患者原肺功能正常由于某些突发致病因素，如严重呼吸系统感染、急性肺水肿、自发性气胸等导致肺通气和（或）换气障碍；急性颅内感染、颅脑外伤等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、重症肌无力等可损伤神经,-,肌肉传导系统，引起通气不足,（二）慢性,呼吸系统功能不全的病因,慢性呼衰多继发于原有的肺部疾患，如,COPD,、肺结核等,慢性呼衰多由支气管,-,肺疾病引起，如,COPD,、严重肺结核等，另外胸廓和神经肌肉病变亦可导致。,二、病理生理特点,1.,对中枢神经的影响 缺氧可引起脑细胞死亡。,CO,2,潴留，影响脑细胞代谢。轻度,CO,2,增加引起,CO,2,麻醉，同时,CO,2,潴留会使脑血管扩张，进一步加重脑水肿。,2.,对心脏和循环的影响 严重缺氧可使心肌收缩力降低。,CO,2,潴留可使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张。,3.,对呼吸的影响,CO,2,是呼吸中枢兴奋剂，但浓度过高则会抑制呼吸中枢。,4.,对肝、肾和造血系统的影响,5.,对酸碱平衡和电解质的影响,三、护理评估,（一）,急性呼吸系统功能不全临床表现和诊断,1.,临床表现 主要是低氧血症所致呼吸困难和多器官功能障碍。,（,1,）呼吸困难,:,是呼衰最早出现的症状。如三凹征。,（,2,）发绀：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于,90%,时，可在口唇、指甲出现发绀。,（,3,）精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、抽搐等。如合并,CO,2,潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，以至呼吸骤停。,（,4,）循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭。,（,5,）消化和泌尿系统表现：对肝、肾都有影响。,三、护理评估,2.,诊断标准 通常考虑以下,3,方面,引起急性呼吸衰竭的病因,当病史中存在明显诱因时，应考虑,低氧血症的临床表现，严密观察，早发现，早诊断,动脉血气分析示,PaO,2,小于,60mmHg,伴或不伴高碳酸血症,其中,动脉血气分析是诊断急性呼衰的主要依据。,三、护理评估,（二）慢性呼吸系统功能不全临床表现和诊断,1.,临床表现 与急性呼衰大致相似，但以下几方面有所不同,（,1,）呼吸困难,:,病情较轻时呼吸费力伴呼气延长，严重时浅快呼吸。,CO,2,麻醉时患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。,（,2,）神经症状：先兴奋后抑制现象。兴奋时忌用镇静或催眠药，以免发生肺性脑病。,（,4,）循环系统表现：脉搏洪大，心率加快，搏动性头痛。,三、护理评估,2.,诊断标准 慢性呼衰的血气分析诊断标准参见急性呼衰，但在临床上,2,型呼吸衰竭患者还常见于另一种情况，即吸氧治疗后，,PaO,2,大于,60mmHg,，但,PaCO,2,仍高于正常水平。,三、护理评估,（三）病史护理评估,1.,患病及治疗经过 了解呼吸困难、胸闷或咳嗽的程度、持续时间、既往和目前的检查结果、治疗经过和病情程度。充分掌握病人所用药物，有否使用呼吸机治疗等,2.,心理,-,社会状况 注意评估病人有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反应,三、护理评估,（四）体格检查,1.,一般状态 生命体征和精神状态；有无失眠、意识状态改变，有无痛苦面容。观察呼吸频率和脉率。,2.,皮肤和黏膜 观察口唇、面部、耳廓皮肤有无发绀；唇舌是否干燥、皮肤弹性是否降低。,3.,胸部体征 胸部有无过度膨胀，听诊有无啰音，有无胸腔反常运动。,三、护理评估,（五）实验室检查,1.,动脉血气分析 有无,PaO,2,降低，,PaCO,2,增高，有无呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。,2.,肺功能 有无,FEV,1,、,FEV,1,/FEV%,、,VC,等下降，有无残气量、功能残气量、肺总量增加，有无残气量,/,肺总量比值增高。,四、监测与处理,（一）监测,1.,一般项目监测,（,1,）呼吸频率：在,PaCO2,上升、,PH,下降、低氧血症初期呼吸频率和深度可不同程度增加。急性呼衰严重缺氧或高碳酸血症时呼吸频率可减慢。,(2,）胸廓运动的变化,:,三凹征、鼻翼翕动、呼气时间延长、哮鸣音、胸廓不对称运动等。,（,3,）皮肤：观察皮肤颜色、湿度、温度及有无水肿。,（,4,）血压、心率和尿量：可了解其循环系统功能。,四、监测与处理,2.,氧合状态监测,PaO,2,/FiO,2,、,Qs/Q,T,、,P,A,-aDO2,、,RI,、,PvO,2,的测定,3.,通气状态监测 呼气末二氧化碳分压、呼吸频率、潮气量、每分通气量、气道压力等。,4.,酸碱平衡和水、电解质的监测,pH,、,PCO,2,、,AB,、,SB,、,TCO,2,、,BB,、,BE,、,PO,2,等,（二）处理,急性、慢性呼吸系统功能不全治疗基本一致。,1.,保持呼吸道通畅 最基本、最重要的治疗措施。气道不畅会加重呼吸肌疲劳，气道阻塞致分泌物排出困难加重感染，发生肺不张，急性阻塞发生窒息。,四、监测与处理,若患者有支气管痉挛，需使用支气管扩张药物，可选用,2,肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物等。,在,急性呼吸系统功能不全时，主要经静脉给药。,2.,氧疗 对于急性呼吸系统功能不全，应给予氧疗。慢性呼吸系统功能不全伴有二氧化碳潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧。,3.,增加通气量、改善,CO,2,潴留,（,1,）呼吸兴奋剂：保持气道通畅；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。 如多沙普仑。,四、监测与处理,（,2,）机械通气：维持必要肺泡通气量，降低,PaCO2;,改善肺的气体交换效能；有利于恢复呼吸肌功能。气管插管指征因病而异，急性呼吸系统功能不全患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物增加，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失时，应行气管插管，使用机械通气。,机械吸引,机械通气,四、监测与处理,4.,病因治疗 引起急性呼吸系统功能不全的原发疾病多种多样，针对不同病因采取适当治疗措施。慢性呼吸系统功能不全加重的常见诱因是感染，控制感染很重要。,5.,一般支持治疗 及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调；保证充足的营养及热量供给。,6.,其他重要脏器功能的监测与支持 重症患者转入,ICU,，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍和,DIC,等。特别要注意防治,MODS,。,五、护理,（一）一般护理,1.,休息与体位 卧床休息，一般取半卧位或坐位。,2.,饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。昏迷者应给予鼻饲或肠外营养。,（二）病情观察,1.,观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,2.,观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和,CO,2,潴留表现。,3.,监测生命体征和意识状态。,4.,监测并记录出入液量。,五、护理,5.,监测血气和血生化检查。,6.,监测电解质和酸碱平衡状态。,7.,观察呕吐物和粪便性状。,8.,观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，立即报告医师协助处理。,（三）氧疗护理,1.,氧疗适应症 呼衰病人,PaO260mmHg,2.,氧疗的方法 鼻导管或鼻塞法吸氧、面罩、,气管内和呼吸机给氧法。,3.,氧疗原则,五、护理,（,1,）型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（,35%,吸氧浓度,50%),氧气吸入。,（,2,）型呼吸衰竭：给予低流量（,1-2L/min),、低浓度（,60mmHg,、,PaCO250mmHg,，考虑终止氧疗，停前间断吸氧几日。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示,CO2,潴留加重，遵医嘱及时调整氧流量及氧浓度。,五、护理,（四）气道护理,侧卧位，头偏向一侧，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术。,（五）机械通气护理,（六）并发症护理,1.,水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，及时补充氯化钾。,2.,上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应禁食并防止发生误吸。,五、护理,（七）心理护理,经常巡视、了解和关心病人。采用各项护理措施前，向病人简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导应用放松技术、分散注意力。,（八）健康宣教,1.,疾病知识指导 介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，共同定制长期防治计划。指导患者和家属学会家庭氧疗方法及注意事项。,2.,疾病预防指导 指导呼吸功能锻炼和耐寒锻炼。教会有效咳嗽、咳痰、体位引流、拍背等方法。若病情变化，及时就诊。,体位引流,胸部叩击,感谢您的聆听！,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,