呼吸系统X线诊断PPT课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统X线诊断PPT课件,一、检查方法,（一）常规X线检查,透视,胸片,体层摄影（肺门、病灶）,高千伏摄影,支气管造影,（二）C T检查（平扫、增强）,（三）M R检查（平扫、增强）,透 视,透 视,透 视,方法简单,多体位、动态观察,不易发现细小病变,没有永久记录,方法简单,多体位、动态观察,不易发现细小病变,没有永久记录,方法简单,多体位、动态观察,不易发现细小病变,没有永久记录,透,视,方法简单,多体位、动态观察,不易发现细小病变,没有永久记录,射线量较大,RADIOGRAPHY,摄 影,正位（,P-A,位,A-P,位）,侧位（左右侧）,前弓位,卧位,点片,RADIOGRAPHY,摄 影,正位（,P-A,位,A-P,位）,侧位（左右侧）,前弓位,卧位,点片,RADIOGRAPHY,摄 影,正位（,P-A,位,A-P,位）,侧位（左右侧）,前弓位,卧位,点片,RADIOGRAPHY,摄 影,正位（,P-A,位,A-P,位）,侧位（左右侧）,前弓位,卧位,点片,Frontal view,暗,盒,CASSETTE,正位胸片,优点：射线较透视少；,有永久记录，便,于复查。,Lateral view,暗,盒,CASSETTE,X-ray,侧位胸片,缺点：,不能动态观察,肺门体层摄影,高千伏摄影,120kv,、,5-7mAs,减少胸壁、软组织,及肋骨对肺部病变,的干扰。,支气管造影,二、,正常胸片表现及变异,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房,锁骨皱折,肺尖帽,软组织,胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶,女性乳房及乳头影,胸大肌,胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶,乳房及乳头影,胸大肌,正常男性胸片,正常女性胸片,骨骼,肋骨：,三种变异，颈肋、叉状肋、肋骨联合,肋软骨钙化，25y以后开始,肩胛骨：青春期下角出现二次骨化中心,锁骨：骨折多发生在中外1/3处,胸骨：胸骨柄可突出于纵膈外,胸椎：横突突出于纵膈外，勿认为是增大淋巴结影,右,第,三,前,肋,叉,状,畸,形,正常变异,胸骨柄,肺野（Lung Field）,含有空气的肺在胸片上所显示的透明,区域。,肺野纵分三等份：内、中、外带。,水平分为：上、中、下野。,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,肺纹理（,Lung marking,）,:,自肺门向肺野,呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉,及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。,肺门（,hilar,）,:,是肺动、静脉，支气管及,淋巴组织的总合。,位置：,肺中野内带第,2-5,前肋间，左侧比右,侧高,1-2cm,。,肺门血管,气管分支,正常肺叶,右侧,左侧,正位断层,左斜位断层,左支气管造影,右支气管造影,水平裂及斜裂,水平裂及斜裂,膈肌,呈圆顶状，在外、前、后方与胸壁相交成肋膈角,右膈较左膈高12CM,一般膈肌位于第10后肋水平,第四胸椎,气管,食管,前纵隔,中,纵,隔,后纵隔,心大血管,第八胸椎,上,中,下,纵隔划分,正常纵膈居中，当一侧压力增高，如：气胸、胸水、巨大占位，纵膈被推向健侧；当一侧压力降低，如：肺不张，广泛胸膜粘连，纵膈向患侧移位。,当支气管发生部分阻塞时，呼吸时两侧胸腔不等压，纵膈会出现左右移位，称为纵膈摆动。,胸腺,X线上34y开始消失，青春期开始萎缩,三、胸部基本病变的,X,线表现,（一）,渗出、实变,(consolidation),灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气,体被渗出物代替而形成肺实变。,多见于急性炎症、肺,TB,、肺出血、肺水肿。,X,线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；,与肺叶或肺段形态一致的高密度,影，边界清楚,可见支气管气像。,支气管气像,（,air bronchogram,）：,在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。,胸部病变的基本,X,线征象,肺实变,图片,右中叶实变（肺炎）,CT,：支气管气像,胸部病变的基本,X,线征象,（二）,结节状阴影,1.,腺泡结节影,:,1 cm,呈类园形，花瓣状,高密度影，边缘较清楚。,病理基础：慢性炎性肉芽肿（,TB,的增殖灶）、,肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。,2.,粟粒状结节影,:,4 mm,，弥散分布粟粒,状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺,TB,，,癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。,结节影,（三）,纤维化：网状、细线状及条索状阴影,病理基础：肺间质病变,X,线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影,;,肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁,增厚。,可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋,巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。,胸部病变的基本,X,线征象,纤维索状影,（四）,肿块阴影,(mass shadow),实性或囊性团块。,X,线表现：类园形高密度影，单发或多发。,良性：边缘锐利、光滑。,恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸,膜凹陷。,胸部病变的基本,X,线征象,肿块,（五）,空洞与空腔阴影,(cavity and air containing space),1.,空洞：,为肺内病变组织发生坏死、液化，坏,死组织经引流支气管排出而形成。,（,1,）厚壁空洞：,壁厚,3mm,X,线表现：,空洞形态不规则,周围有密度高的,实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸,凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内,规则(结核)。,胸部病变的基本,X,线征象,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,（,2,）薄壁空洞：,壁,3mm,X,线表现：边界清晰，内缘光整透明区。,（3） 虫蚀状空洞,只见于干酪性肺炎,2.,空腔：,肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、,肺囊肿。,胸部病变的基本,X,线征象,厚壁空洞,肺,脓,肿,空,洞,肺结核空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,空腔,（六）,钙化（,calcification),阴影,通常发生于退变或坏死组织内,可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等,X,线表现：斑点状、块状边缘锐利的高,密度影，形状不一。,钙化影,（一）支气管阻塞性表现：,1.,肺过度充气与肺气肿,肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。,局限性阻塞性肺过度充气,代偿性肺过度充气,弥漫性阻塞性肺气肿,胸部病变的基本,X,线表现,胸部病变的基本,X,线表现,弥漫性阻塞性肺气肿,（,obstructive emphysema,）：,系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。,由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空,气能吸入而不能完全呼出。,X,线表现：两肺透亮度增加；,肺纹理变细、稀疏；,胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,2.,阻塞性肺不张,阻塞性肺不,张,（,obstructive atelectasis,）：,系多种原因所致肺内气体减少和体,积缩小的改变。,原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢,痕牵拉。,胸部病变的基本,X,线表现,一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间,隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧,代偿性过度充气。,肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶,间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。,肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指,向肺门，肺段缩小。,小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易,区分。,X,线表现,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,（八）胸腔积液,(pleural effusion),1.,游离积液,2.,局限性积液,包裹性,/,肺底积液,/,叶间积液,X,线能明确积液存在，难以区分液体性质。,胸部病变的基本,X,线征象,胸腔积液,大量,中量,少量,包裹性积液,叶间积液,鉴别,（九）气胸及液气胸,(pneumothorax and hydropneumothorax),气胸：存在高度透明区，其内无肺纹理，可见被压缩的肺边缘；,少量气胸时，可成窄带状，位于肺野外带或肺尖处；,大量气胸时，气体占据肺野大部，肺组织被压缩到肺门呈团块状软组织密度影，纵膈向健侧移位，并可见代偿性肺气肿；,液气胸：见气胸及液平表现；,气少液多：可仅见液平而无明显气胸表现；,气多液少：仅肋膈角见小液平；,胸部病变的基本,X,线征象,气胸,液气胸,（十）胸膜肥厚、粘连、钙化,(pleuralthickening, adhesion and calcification),膈胸膜粘连：膈面见“尖角”或“天幕”样突起,轻度粘连：膈角变钝，闭锁，膈顶变平，膈运动受限,广泛粘连：患侧胸廓塌陷，肺野密度增高，严重可致纵膈移位，脊柱侧弯,胸膜粘连,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,四、常见疾病,1,.,支气管扩张,多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性。,临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。,分类：柱状,囊状,混合型,常见疾病,平片,X,线表现,肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可,显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，,部分囊内有液平面；,合并感染时，支气管周围斑片或大片状,阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理,聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。,柱状支扩,囊状支扩,2.,大叶性肺炎,病因,多为肺炎双球菌。,临床表现,多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。,病理,分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,常见疾病,充血期：早期可无明显的,X,线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。,实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。,有时见支气管气象，,消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，,多为散在，大小不等、分布不规则,的斑片状,影，易误为肺结核。,X,线表现,图片,右中叶肺炎实变期,大叶性肺炎,CT,：支气管气像,CT,：支气管气像,大叶性肺炎消散期,3.,支气管肺炎,病因,有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。,病理,小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。,临床表现,多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。,常见疾病,肺纹理增强，边缘模糊。,两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成稍大片阴影；,局限性肺过度充气。,X线表现,图片,右下支气管肺炎,4.,肺脓肿,病因,:,由化脓性细菌引起，常见有葡萄,球菌，链球菌和肺炎双球菌。,病理,:,早期为化脓性炎症，继发性发生,坏死形成脓肿。,临床表现,:,发病急，咳嗽，大量脓臭痰。,常见疾病,一、急性肺脓肿,炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，密度较均匀,脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞，内壁不光。,X,线表现,X,线表现,二、慢性肺脓肿,空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清,楚，有或无液平，周围有紊乱的,条索状及斑片状影。,可多房性空洞，跨叶分布。,常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚。,肺,脓,肿,肺,脓,肿,肺结核,肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。,临床分类：,1978,年全国结核病防治会议制定结核病分类法，分五型：原发型（型）；血液播散型（型）浸润型（型）慢性纤维空洞型（型）；胸膜炎型（型）。,1998,年制定了新,5,型，即原发型（型）、血型播散型（型）、继发型（型）、结核性胸膜炎（型）、肺外型（型）。,常见疾病,（一）,原发型肺结核,发病机制,:,为初次感染所发生的结核。,病理,:,渗出、干酪样坏死,临床表现,:,多见于儿童，有低热，轻,咳,食欲减退，盗汗等，有时发病,急，有高热，以后转为低热。,一、原发综合症,原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，,淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大,淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状,致密影,原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状,原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎,X,线表现,原发综合征,二、胸内淋巴结核,纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密,度影,肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,边缘清楚,(,称肿,瘤型,),，或边缘模糊,(,称炎症型,),X,线表现,图片,肺门淋巴结核,（二）,血源播散型肺结核,一、急性粟粒型肺结核,发病机制,：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。,临床表现,：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。,X,线表现,肺透亮度减低呈毛玻璃样,肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊,肺纹理常不能显示,急性粟粒型肺结核,二、亚急性和慢性血行播散型肺结核,发病机制,：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。,临床表现,：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。,X,线表现,病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；,病灶大小不一致,病灶密度不同，病灶新旧不一,图片,亚急性和慢性血行播散型肺结核,发病机制：继发型肺结核，多为已静止的,原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。,病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。,临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。,（三）浸润型肺结核,部位：好发上叶尖后段、下叶背段。,性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。,结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。,干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。,X,线表现,增,殖,灶,浸润型肺结核,纤,维,增,殖,灶,III,型肺结核,浸,润,型,肺,结,核,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,虫蚀性空洞,干,酪,性,肺,炎,虫蚀性空洞,干,酪,性,肺,炎,肺结核空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,结,核,球,卫星灶,（四）、,慢性纤维空洞型肺结核,是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。,病 理：以纤维病灶为主，伴有空洞。,位置：一侧或两侧上肺。,厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。,下肺见支气管播散病灶。,继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。,X,线表现,慢性纤维空洞型肺结核,（五）胸膜炎,病 理： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量,纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆,液性，偶为血性。,临床表现：有发热、胸痛、气促等症状。,X线表现,：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,肺,肿,瘤,（一）、,原发性支气管肺癌,病因,:,不明,一般认为与吸烟及空气污染有关。,病理,：起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，腺癌、未分化癌及细支气管肺泡癌，,按发生部位可分中央型、周围型，细支气管肺泡癌。,早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等。,其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，,Horner,综合症（肺类癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。,分型：中央型、周围性、细支气管肺泡癌,原发性支气管肺癌,临床表现：,中央型肺癌：,平片表现,间接征像：,阻塞性肺气肿,阻塞性肺炎,阻塞性肺不张及代偿性肺气肿,直接征像：,肺门肿块，可伴偏心空洞,右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行,“S”,状下缘,X,线表现,支气管造影或体层摄影表现表现,支气管腔内息肉样或菜花样充盈缺损,/,软组织影,支气管呈局限性环形狭窄或锯齿状管壁不规则,支气管呈锥状、漏斗状、杯口状阻塞，,X,线表现,中央型肺癌：,支气管受累表现,鼠尾状,锥状,杯口状,环行狭窄,充盈缺损,图片,中央型肺癌,中央型肺癌,断层片,中央型肺癌,中央型肺癌,中心型肺癌,正位断层片,周围型肺癌：,X,线表现,早期肺癌,:,直径,2cm,以内的结节影,肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑,肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）,极少见肿瘤内钙化,继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，,为,较小支气管阻塞性肺炎或肺不张,邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称,尾征或兔耳征，,胸膜转移：胸腔不等量积液,胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏,肺门纵隔淋巴结肿大,X,线表现,周围型肺癌,图片,周围型肺癌,肺上沟癌（ Pancoast瘤）,肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,分,叶,状,密,度,不,均,分,叶,状,及,脐,凹,周围型肺癌,毛,刺,征,周围型肺癌,周围型肺癌,短毛刺、胸膜凹陷征（兔耳征）,细支气管肺泡癌,（二）、肺转移瘤,几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤。,部分转移瘤可发生钙化、坏死空洞等,肺转移瘤,典型表现：两肺多发，大小不等的球形病,灶，边缘光滑，密度均匀，中,下肺野多见,两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊,钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤,血源性转移瘤,X,线表现：,图片,肺转移瘤,纵,隔,肿,瘤,第四胸椎,气管,食管,前纵隔,中,纵,隔,后纵隔,心大血管,第八胸椎,上,中,下,纵隔划分,胸腺增大,纵膈肿瘤,神经源性肿瘤,恶性淋巴瘤,谢谢！,