喉癌影像CTMRI诊断精品课件必读

单击此处编辑母版标题样式,*,BYFY XZY,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,喉癌影像CTMRI诊断精品课件必读,喉的解剖,喉正常,CT,表现,喉癌,CT,表现,2024/9/10,2,BYFY XZY,一、喉部解剖,喉是呼吸道的一部分，位于颈前正中，舌骨之下，其上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，在成人相当于颈,3,至颈,6,椎体下缘。,喉以软骨为支架，软骨间由肌肉、韧带和纤维组织膜相连构成管腔，其内面被覆黏膜与咽及气管黏膜相续。,2024/9/10,3,BYFY XZY,喉的构成,喉软骨,：,主要有,9,块，包括不成对的,甲状软骨,、,环状软骨,及,会厌软骨,和成对的,杓状软骨,、小角软骨及楔状软骨,喉的连接,：包括,喉软骨之间的连接和舌骨、气管与喉之间的连接,喉肌,：,根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口,喉腔,：,上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下缘与气管相续。由前庭,襞,、声,襞,为界，将喉腔分为三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区,2024/9/10,4,BYFY XZY,间隙,：,喉内潜在间隙对癌肿扩散有重要意义,，,包括声门旁间隙、会厌前间隙,血液供应,：,甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉,神经,：喉上神经,声带紧张度；喉返神经,声门的开闭,淋巴引流,：,喉部的淋巴引流分上、下两区,2024/9/10,5,BYFY XZY,喉软骨,单一软骨,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,成对软骨,杓状软骨,小角软骨,楔状软骨,2024/9/10,6,BYFY XZY,会厌软骨,是会厌基础，位于喉的上部，其形如叶，表面有血管、神经穿行的小孔，其下部呈细柄状称会厌柄。会厌柄借助于甲状会厌韧带附着于甲状软骨内面正中上切迹的下方，其体游离,2024/9/10,7,BYFY XZY,甲状软骨,为喉部最大软骨，由左右对称的两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有上、下角，上角借韧带与舌骨大角相连，下角与环状软骨形成环甲关节。,2024/9/10,8,BYFY XZY,环状软骨,在甲状软骨下方，是惟一完整的软骨环，前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄,。,2024/9/10,9,BYFY XZY,杓状软骨,控制声带的开合。,三角锥形，分为一尖、一底、两突和三个面。基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。,杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。,平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于,2mm,。,2024/9/10,10,BYFY XZY,喉的连接,间接连接,环甲关节、环杓关节,直接连接,甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥（环甲膜）、环气管韧带,2024/9/10,11,BYFY XZY,甲状舌骨膜,位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角，其内常含麦粒软骨,环气管韧带,连接环状软骨下缘和第,1,气管软骨环的结缔组织膜,2024/9/10,12,BYFY XZY,方形膜,起始于甲状软骨后面和会厌软骨两侧缘向后附着于杓状软骨前内缘，下缘游离称前庭韧带，构成前庭襞的支架,弹性圆锥,张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声韧带；前缘增厚，称环甲正中韧带,2024/9/10,13,BYFY XZY,喉 腔,喉口,是喉腔的上口，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成,喉前庭,位于喉口与喉前庭襞之间，呈上宽狭窄漏斗状，前壁中央有会厌软骨柄附着,2024/9/10,14,BYFY XZY,喉 腔,喉中间腔,前庭襞与声襞之间。,声带,=,声韧带,+,声带肌,+,喉粘膜,声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄之处。声带和声门裂合称为声门,声门下腔,声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。,2024/9/10,15,BYFY XZY,韧带、皱襞,杓会厌襞,杓会厌襞,将喉上部空间分隔为喉前庭与梨状窝两部分。,声门上区与声门区之间的重要淋巴通道。,杓会厌襞和声门下粘膜有疏松的粘膜下层，易发生肿胀和水肿。,梨状窝吸气时左右可不对称或向下延伸，发音或做,Valsalva,动作时则应对称。,2024/9/10,16,BYFY XZY,韧带、皱襞,室带与声带,室带,又称假声带，左右对称，平行走行于声带上方,声带,左右对称，平静呼吸时厚度约,5 mm,。,声带间三角形裂隙称声门裂，发音时小于,1mm,。,声门裂前端称前联合，前联合的正常厚度在,2mm,以内，后联合处不应见软组织影,。,2024/9/10,17,BYFY XZY,喉 室,喉室为真假声带间的隐窝，呈椭圆形，其前端向上外延展为一小憩室，称喉室小囊。,喉室的高度仅,3-5,mm,，室带、声带厚度,5-7 mm,。,2024/9/10,18,BYFY XZY,深部间隙,会厌前间隙,呈楔形，为舌会厌韧带之下、会厌与舌骨间的楔形脂肪间隙，其外侧有声门旁间隙。,CT,显示均一低密度，但舌骨层面可见舌会厌韧带或腺体呈较高密度，勿误为肿瘤。,2024/9/10,19,BYFY XZY,深部间隙,声门旁间隙,位于喉前 庭与甲状软骨板之间，在室带层面较宽，显示较清晰。,2024/9/10,20,BYFY XZY,血管、神经,甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉；甲状腺下动脉的喉下动脉；喉上静脉汇入颈内静脉，后下静脉汇入头臂静脉,喉上神经,声带紧张度,喉返神经,声门的开闭,2024/9/10,21,BYFY XZY,淋巴引流,1,喉部的淋巴引流分上下两区。,声门上区,淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结。,2024/9/10,22,BYFY XZY,淋巴引流,2,声门区和声门下区,淋巴管较少，分前后两组，前组穿越环甲膜，引流到喉前淋巴结及气管前淋巴结，入颈深下淋巴结；后组向外后方，经喉返神经周围的气管旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结。此处肿瘤若治疗及时，预后较声门上者为佳。多先转移至喉前淋巴结，可与环甲膜前中央触及，具有重要临床意义,2024/9/10,23,BYFY XZY,二、喉正常,CT,表现,2024/9/10,24,BYFY XZY,声门上区,甲状软骨上角,喉咽,会厌,梨状窝,舌骨体,杓会厌皱襞,会厌谿,喉前庭,梨状窝,2024/9/10,25,BYFY XZY,声门上区,会厌前间隙,咽后间隙,甲状软骨,杓状软骨,喉旁间隙,2024/9/10,26,BYFY XZY,声门区,环状软骨,喉旁间隙,声带,环后区,甲杓间隙,环甲关节,声带突,肌突,甲会厌韧带,2024/9/10,27,BYFY XZY,声门下区,环后区,环甲关节,食管上端,甲状软骨,环状软骨,2024/9/10,28,BYFY XZY,环状软骨,会厌,杓状软骨,甲状软骨,会厌游离缘,会厌前间隙,声带,喉腔,舌骨,环状软骨,环后区,2024/9/10,29,BYFY XZY,三、喉癌,好发于,5060,岁年龄段，,30,岁以下少见,男性发病率远高于女性,常见于嗜烟酒者，声带过度疲劳、慢性喉炎、暴露粉尘、石棉或电离辐射也与喉癌发病相关，癌前期病变（喉黏膜白斑病、息肉样喉炎及成人期乳头状瘤等）是喉癌发病的重要因素,90%,以上鳞癌,临床表现,与其发生,部位和病期,有关：,吞咽困难明显,发生于喉咽部,声嘶,声带、环杓关节病变或深部水肿,咳嗽、呼吸困难,声门下,喉体增大、颈部淋巴结肿大等,喉癌晚期,2024/9/10,30,BYFY XZY,是我国最常见的一种喉癌，占,50-70%,； 约一半起源于真声带，多累及真声带游离缘的前半部分,恶性程度较低，生长缓慢,声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转移,(3-10,),，预后良好,主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有痰血、喘鸣、呼吸困难,1,声门癌（,glottic cancer,）,2024/9/10,31,BYFY XZY,CASE 1,男，,61,岁，患者,4,年前因声嘶进行检查，发现声带新生物 ，考虑白斑。半年来，声嘶加重。,2024/9/10,32,BYFY XZY,动脉期,静脉期,2024/9/10,33,BYFY XZY,CT,诊断,声门区软组织不规则增厚，平扫,CT,值约,55HU,，动脉期,CT,值约,89HU,，静脉期,CT,值约,104HU,。病变以前联合为主，累及双侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多发短径,5mm,以下淋巴结，强化尚均匀。所见骨质未见明显破坏征象。,声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临床。,2024/9/10,34,BYFY XZY,病理诊断,术后送检：（环状软骨上扩大水平上半喉组织）水平切除部分喉组织，甲状软骨大小,6x3.2x1cm,，于甲状软骨内侧面见隆起型肿物，大小,3.5x2.5x0.8cm,，肿物累及前联合，紧邻上下切缘净 。,（环状软骨上扩大水平上半喉组织） 中分化鳞状细胞癌，肿物大小,3.5x2.5x0.8cm,。,（左侧颈旁、右侧颈旁）淋巴结均未见转移癌（分别为,0/7,、,0/3,）。,2024/9/10,35,BYFY XZY,术式,+,病理分期,+,后续治疗,气管切开术，支撑喉镜下活检,+,环状软骨上扩大水平上半喉切除功能性颈廓清（双）,声门癌侵犯前连合（,T2N0M0,，,T2,肿瘤扩张至声门上和（或）声门下区）,术后,1,月后我科随访，进一步放疗治疗,2024/9/10,36,BYFY XZY,女，,65,岁，抽烟史,30,余年，持续性声嘶,7,个月，,5,月前到我院行喉镜检查及穿刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未行治疗，半月前声嘶症状无好转 。,CASE 2,颈部,CT,平扫,+,增强（,2014-12-22,，我院）,动脉期,静脉期,平扫,2024/9/10,37,BYFY XZY,喉,CT,平扫,+,增强（,2014-7-26,，我院）,动脉期,静脉期,平扫,2024/9/10,38,BYFY XZY,病理与手术,（左侧声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，部分上皮呈重度不典型增生、癌变（高分化鳞状细胞原位癌），局部疑有间质早期浸润。,支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除术,2024/9/10,39,BYFY XZY,诊断要点,早期肿瘤局限于声带边缘，,HRCT,为一侧声带局部增厚，增强常为轻、中度强化,肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，,2mm,时有诊断价值。,双侧,甲杓软骨间距,不对称，差异大于,1-2mm,，则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。,会厌前间隙和喉旁间隙,受侵时，表现为正常的低密度脂肪影被软组织肿块所取代。,喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可软骨硬化,2024/9/10,40,BYFY XZY,声门癌,CASE 3,2024/9/10,41,BYFY XZY,2.,声门上癌,(supraglottic carcinoma),占,30-40%,指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋巴网丰富，早期就有淋巴结转移。,倾向于侵犯会厌前间隙（,74%,）、甲状会厌韧带（,64%,）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。,易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。,2024/9/10,42,BYFY XZY,CASE 4,男，,61,岁，患者于,1,个月前无明显诱因出现咽痛，伴有咳嗽、痰多，有时有憋气，痰中带有血丝，色鲜红，近,10,余天来出现吞咽困难，饮水时有呛咳，伴耳刺痛感。,2024/9/10,43,BYFY XZY,平扫,2024/9/10,44,BYFY XZY,动脉期,2024/9/10,45,BYFY XZY,静脉期,2024/9/10,46,BYFY XZY,T2WI,2024/9/10,47,BYFY XZY,T1WI,T2WI,+C,2024/9/10,48,BYFY XZY,+C,2024/9/10,49,BYFY XZY,病理诊断,（右侧会厌舌面）中,-,低分化鳞状细胞癌。,气管切开术,+,支撑喉镜下喉肿物活检术,喉癌（,T4N0M0,，,T4,肿瘤侵犯超出喉腔，已侵甲状软骨或已达到口咽、颈部软组织）,N1,同侧单个淋巴结转移,3cm,N2,同侧单个淋巴结转移,3cm,6cm,同侧多个淋巴结转移,6cm,双侧、对侧淋巴结转移,6cm,N3,转移淋巴结,6cm,2024/9/10,50,BYFY XZY,诊断要点,会厌、会厌劈裂皱襞、室带等结构软组织增厚或肿物，增强为轻中度强化,肿块较大常侵及会厌前间隙、喉旁间隙等重要结构。,CT,表现为正常脂肪密度被软组织密度取代,淋巴结转移较多见，常有单侧或双侧淋巴结肿大，转移淋巴结表现为边缘强化，内部坏死的典型鳞癌转移淋巴结征象,2024/9/10,51,BYFY XZY,CASE 5,2024/9/10,52,BYFY XZY,3.,声门下癌（,subglottic carcinoma,）,极少见，为,2-6%,，解剖范围为声带上缘以下,1cm,处平面为其上界，下界环状软骨下缘,肿瘤早期常无症状，中晚期肿瘤表面有溃烂，可发生咳嗽、血痰、呼吸困难。发现时常已至晚期。,肿瘤常呈环形浸润生长，可侵犯气管，声门下区淋巴转移多至喉前、气管前和气管周围淋巴结，发生率在,20%,以上。,2024/9/10,53,BYFY XZY,CASE 6,男，,66,岁，咽部不适,2,月，伴声嘶,1,月余,平扫,2024/9/10,54,BYFY XZY,动脉期,2024/9/10,55,BYFY XZY,CT,诊断,喉腔声门下区左侧壁明显增厚，见软组织密度影突入喉腔，表面不规则，密度均匀，,CT,值约,43Hu,，增强动脉期明显不均匀强化，,CT,值约,100Hu,，内可见无强化的低密度影，静脉期持续强化，,CT,值约,114Hu,。病变向前累及前联合，前联合增厚，约,5,毫米,。邻近骨质未见明显破坏。所示颈部各间隙清晰，未见明显增大的淋巴结。,喉腔声门下区软组织密度影，累及前联合，考虑恶性肿瘤性病变，喉癌可能性大。请结合临床活检。,2024/9/10,56,BYFY XZY,病理诊断,左侧声门下型高分化鳞状细胞癌，肿瘤大小为,1.210.4cm,，浸润至黏膜下骨骼肌。癌组织累及左声带、部分左室带以及部分右声带，未累及右侧室带、,前联合,及双侧梨状窝。上、下、前切缘未见癌。（左侧）淋巴结未见转移癌（,0/15,）。（右侧带状肌）肌组织及周围纤维组织中未见癌，周边见少许甲状腺组织。,免疫组化染色显示癌细胞：,EGFR(+),，,Ki-67(+75%),。,2024/9/10,57,BYFY XZY,术式与分期,气管切开,+,左侧功能性颈廓清全喉切除术,喉癌（,T3N0M0,，,T3,，肿瘤局限于声门下喉腔内，伴声带固定）,M0,无远处转移,M1,有远处转移,2024/9/10,58,BYFY XZY,诊断要点,CT,表现为声门下环状软骨黏膜增厚或出现软组织肿物，边缘不规则，肿瘤常有强化,一般累及一侧，但少数进展期肿瘤亦可累及双侧，导致局部环形增厚。,环状软骨下缘出现软组织肿块表示肿瘤已侵犯气管。,常有喉软骨侵犯,2024/9/10,59,BYFY XZY,小 结,发生概率：声门癌声门上癌声门下癌,年龄,/,性别：,5070,岁,/,男性,90%,以上鳞癌,酗烟、酒史,喉癌定性诊断并不困难，影像学检查的价值在于确定肿瘤的范围，与周围重要结构的关系及评价有无淋巴结转移和喉软骨受侵,2024/9/10,60,BYFY XZY,THANK YOU,2024/9/10,61,BYFY XZY,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,