周围血管疾病病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,周围血管疾病病人护理,学习目标,1.,掌握,下肢静脉曲张的概念、临床表现及护理,要点。,2.,掌握,下肢静脉瓣膜功能试验、下肢深静脉回,流试验的方法及意义。,3.,掌握,血栓闭塞性脉管炎的临床分期、临床表,现及护理要点。,5.,熟悉,下肢静脉曲张的病因、治疗原则。,6.熟悉血栓闭塞性脉管炎的病因、治疗原则。,7.了解周围血管疾病的病理生理、辅助检查。,第一节 下肢静脉曲张,(varicosity of lower extremity),下肢静脉曲张,是指下肢浅静脉因血流回流,障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现,的一种疾病，晚期常并发,小腿慢性溃疡,。,主要发生在,大隐静脉,，其次是小隐静脉或,二者同时发生。,静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其他如腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。,下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。临床研究表明，静脉曲张可分为原发性与继发性两大类。此外，下肢静脉曲张属于血管外科诊疗范围。,下肢静脉曲张,【解剖和生理】,下肢静脉系统由,深、浅静脉和交通静脉,组成。,浅静脉主要有,大隐静脉、小隐静脉,。,交通静脉位于深浅静脉之间，大、小隐静脉之间。,浅静脉,大隐静脉：,足背静脉网（内侧）,股静脉,小隐静脉：,足背静脉网（外侧）,腘静脉,【解剖和生理】,交通支,交通支瓣膜：,使下肢静脉血流由下向上，由 浅入深地,单向,回流。,【解剖和生理】,瓣膜功能不全,病因,浅静脉本身的异常、静脉压力增高、静脉瓣膜功能不良、静脉堵塞和静脉受压等原因,。 （1） 静脉本身的异常包括静脉壁发育不良、静脉壁内的弹力纤维较少等的原因。 （2） 静脉压力增高可能与重体力劳动及长期站力有关。 （3） 下肢深静脉,瓣膜功能,不良时，使静脉血倒流，也是非常常见的原因。 （4） 下肢深静脉血栓形成，血栓堵塞了下肢深静脉，下肢的静脉血只能靠浅静脉来回流。 （5） 下肢深静脉的病变，如本身有狭窄或闭塞、盆腔肿瘤及妊娠子宫等压迫下腔静脉或 髂静脉，若先天性血管发育异常，如先天性动静脉瘘等，都可以引起下肢静脉曲 张,好发人群,专家据多年临床发现，除了长期站立因素以外，静脉曲张与长时间坐位以及雌激素还有一定的关系。和男性不同，女性的静脉曲张大多发生在城市办公室人群。根据统计，约有2540%女性、20%的男性患有静脉曲张的现象。老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。,1.早期：,感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉隆起、曲张，甚至迂曲成团、隆起，直立时更明显。,【临床表现】,2.晚期：,小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮炎，甚至 溃 疡、湿疹等。,【临床表现】,干燥、脱屑,继发皮炎, 下肢溃疡,【临床表现】,诊断依据：,一、有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史。,二、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。,三、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。,四、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。,五、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。,【辅助检查】,深静脉回流试验,Perthes试验,浅静脉和交通支瓣膜试验,Trendelenburg试验,静脉造影,（A）病人站立，大腿上1/3扎上止血带；,（B）交替伸屈膝关节10余次或行走；,（C）静脉曲张加重，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳性,深静脉回流试验,【辅助检查】,浅静脉和交通支瓣膜试验,（Trendelenburg试验）,【辅助检查】,交通支瓣膜功能良,好、大隐静脉入股静,脉瓣膜功能不全,交通支和大隐静脉入,股静脉处瓣膜功能均,不全,（一）非手术疗法,2. 硬化剂注射：,将硬化剂注入曲张的浅静脉内造成化学性炎症，导致静脉内血栓形成和纤 维性闭塞。,适用于：,（1）曲张静脉轻而局限者；,（2）术后残留的曲张静脉；,（3）术后复发者。,【处理原则】,（二） 手术治疗：,适用于有临床症状和深静脉,无阻断者。,处理：,大隐静脉高位结扎+静脉分段剥脱术。,【处理原则】,手术前后对照,1、活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤积有关。,2、潜在并发症：小腿慢性溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、,出血。,3、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤营养性改变有关。,4、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。,【护理诊断】,（一）非手术治疗病人的护理,1. 一般护理,缚扎弹性绷带或穿上弹力袜；,【护理措施】,弹力袜,【护理措施】,（一）非手术治疗病人的护理,1. 一般护理,维持良好姿势：避免久站、坐时双膝不交叉；,避免腹内压增高；,抬高患肢3040，有利于静脉淋巴回流。,【护理措施】,（一）非手术治疗时的护理 2. 小腿慢性溃疡和湿疹的护理：,平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷。,【护理措施】,（二）术后护理,1. 卧床休息：卧床时抬高下肢30 ，以利静脉回,流。,2.术后用弹性绷带包扎：自下而上包扎；注意保持,合适的松紧度，一般维持2周方可拆除。,3. 观察手术切口：观察有无切口或皮下渗血。,4. 鼓励病人早期活动：术后2448h。,【护理措施】,（三） 健康教育,1. 鼓励穿弹力袜；,2.避免长时间站立，休息时抬高患肢；,3.不要用过紧的腰带、穿过紧衣物；,4.进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性；,5.避免腹内压增高。,【护理措施】,静脉曲张的预防,：,女性（尤指产妇）、长久站立者（每天大于6小时）、肥胖者更容易发生静脉曲张。预防静脉曲张，可以从以下几个方面做起：,1、抬腿.静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏，因此抬腿有助于减缓病症。,2、垫高床尾，有助于睡眠时血液回流。,3. 不穿高跟鞋。,4、保持理想体重。,5、小心服用避孕药，某些避孕药可能引起这种问题,注意事项,注意一：,每晚睡时，将腿垫高约6吋，并保持最舒适之姿势即可，千万不要因此而让腿部僵直，适得其反。,注意二,：患有下肢静脉曲张生活中应该注意,避免长期站或坐,，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，如此可促进下肢静脉的静脉循环。,注意三,：患有下肢静脉曲张生活中应该注意保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。不可使用40C 以上的高温水长时间泡脚，每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。,注意四,：下肢静脉曲张患者应该保持正常体重不能超重，因过重会使下肢静脉负担增加。,注意五,：坚持穿循序减压弹力袜，因腿部肿胀，通常于下床后站立几分钟就会发生。请于每日早起下床前即穿上弹力袜。保持弹力袜之清洁，并注意其弹性功能是否改变。当弹力袜失去弹性之时应立即更换。,第二节 血栓闭塞性脉管炎 （thromboangitis obliterans）,血栓闭塞性脉管炎(TAO)：,简称脉管炎，又称,Buerger病。是一种主要累及,四肢中、小动、静,脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和 闭塞性病,变。,1. 长期吸烟；,2. 寒冷、潮湿；,3. 感染、外伤；,4. 血管神经调节紊乱；,5. 神经及内分泌功能紊乱、自身免疫功能 紊乱、血管处于高凝状态。,6. 激素影响,【病因】,病理生理,血栓闭塞性脉管炎是青壮年的,动脉和静脉,的一种,周期性、节段性,炎症病变。病变多数发生在四肢血管，尤其是,下肢,为常见。病理改变首先是血管内膜增厚，随后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病变首先出现于肢体动脉远端，如胫后、胫前、尺、桡、足弓、掌弓、趾、指等动脉，病变进一步发展才累及股动脉和肱动脉等。病变节段和正常部分之间的界线非常分明，伴行静脉常同时受累，一般都较轻。晚期，血管周围有纤维组织增生、硬 化,局部缺血期,营养障碍期,坏疽期,【临床表现】,1. 局部缺血期：,主要是动脉痉挛和狭窄所致，以功能性变化为主。,（1）以,间歇性跛行,为主要特点；,（2）足背动脉和胫后动脉搏动减弱；,（3）可伴有游走性血栓静脉炎。,【临床表现】,2. 营养障碍期：,动脉完全闭塞，仅靠侧支循 环 维持肢体的血供，以器质性变化为主。,（1）以,持续性静息痛,为主要特点；,（2）足背及胫后动脉搏动消失；,（3）伴有患肢营养障碍的表现。,【临床表现】,3.组织坏死期：,动脉完全闭塞，侧支循环不足,以代偿下肢血供。,（1）以肢端缺血性,溃疡、坏疽,为主要特点；,（2）可继发感染而出现全身感染性症状。,【临床表现】,血栓闭塞性脉管炎,1、皮肤温度测定,2、,测定跛行距离和跛行时间,3、肢体抬高试验,4、解张试验,5、多普勒超声检查,6、动脉造影,【辅助检查】,体格检查,(1)Burger试验：取平卧位，下肢抬高45，3min后观察，阳性者足部皮肤苍白，自觉麻木或疼痛，待病人坐起，下肢下垂后则足部肤色潮红或出现局部紫斑，该检查提示患肢存在严重的供血不足。,(2)Allen试验：令其反复松拳握拳动作，若原手指缺血区皮色恢复，证明尺动脉来源的侧支健全，反之提示有远端动脉闭塞存在。本试验也可检测桡动脉的侧支健全与否。,通过对闭塞性脉管炎的症状及日常体检的了解后，使大家更准确并能及早发现病症，及早的采取治疗,（一）非手术治疗,1一般处理：,严禁吸烟、防止受凉、受潮和,外伤；疼痛严重者，可用止痛或镇静剂； 锻炼患肢，促使侧支循环建立，如Buerger,运动。,【处理原则】,2药物治疗：,1）中医中药：祛寒祛湿、活血化淤、消炎止痛,2）血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物：,前列腺素E1、硫酸镁、低分子,右旋糖酐,【处理原则】,3.高压氧治疗：,高压氧可提高血氧分压，增加血,氧张力和血氧弥散，提高组织氧的储备用，,从而改善组织缺氧，提高血氧浓度，减轻患肢 疼痛。,4.支持疗法：,给予高营养、高维生素食物，必要,时输液、输血。,【处理原则】,（二）手术治疗,1. 腰交感神经节切除术,2. 动脉重建术：,（1）动脉旁路转流术,（2）血栓内膜剥脱术,3游离血管蒂大网膜移植术,4分期动、静脉转流术,5截肢术,【处理原则】,动脉旁路移植,游离网膜移植术,（一）,疼痛,：与患肢缺血、组织坏死有关。,（二）,焦虑,：与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关。,（三）,活动无耐力,：与患肢远端供血不足有关。,（四）,皮肤完整性受损,：与患肢远端供血不足,有关。,（五）,潜在并发症,：溃疡与感染。,（六）,知识缺乏,：缺乏患肢锻炼方法的知识及,本病的预防知识。,【护理诊断】,（一）术前护理,1. 心理护理,2. 改善周边组织血液循环：,（1）戒烟；,（2）肢体保暖：但应避免使用热水袋、热,垫或热水给患肢直接加温；,（3）缓解疼痛,【护理措施】,3. 适当休息和运动,（1）鼓励病人多走路；,（2）Buerger运动；,（3）禁忌活动：1）腿部发生溃疡及坏死；,2）动脉或 静脉发生血栓。,4. 预防组织损伤与感染,5. 皮肤溃疡或坏死时的护理,6. 术前准备,【护理措施】,（二）术后护理,1. 体位：静脉手术术后抬高患肢30,并卧 床制动1周；动脉手术术后平置患肢即 可，并卧床制动2周。,2.病情观察：生命体征观察、注意观察肢,体温度、皮肤颜色等。,3.防止感染,4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈,活动，以利小腿深静脉血液回流,【护理措施】,预后,：经治疗病情继续恶化或截肢者，预后差。,预防：本病病因未明，但某些因素能诱发本病，并能引起病情的发展，故积极地采取预防措施，能稳定病情、减轻症状。,这是我们应该注意的几点：,1.,绝对禁烟,是预防和治疗本病的一项重要措施。,2.,足部清洁与干燥保持,足部清洁、防止感染；因湿冷比干冷对病情更为有害，故宜保持足部干燥；因患部已有血液循环不良，即使轻微外伤亦易引起组织坏死和溃疡形成，故切忌任何形式的外伤。,3.,防寒保暖,无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖，以改善足部血液循环，但不能过热，以免增加氧消耗量。,4.体位变动与足部运动劳动时应随时变换体位，以利于血液循环。平时可进行足部运动(Buerger运动)，以促进患肢侧支循环。方法为：患者平卧，抬高患肢45，维持12min，然后两足下垂床旁25min，同时两足及其趾向四周活动10次，再将患肢放平休息2min，如此反复练习5次，每天数回。,5.避免应用缩血管药物。,6.合理膳食,血栓闭塞性脉管炎，除及早科学治疗外，合理膳食也很重要。对血瘀阻络型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、鸡、鸭、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜热服、忌生冷、忌食忌食寒凉生冷食物。,病例一：,一男性青年，有吸烟史及间歇性跛行、游走性静脉炎的病史，趾端溃烂、坏疽、末梢动脉搏动消失。请问：,（1）此病最可能的诊断是什么？,（2）请提出护理诊断和预期目标,。,病例二：,一女教师，40岁，自觉久站或行走后感到右腿酸软乏力，到院检查，视其患肢肿胀，皮下可见浅静脉扩张，呈囊袋隆起，病人自觉隐痛感。请问：,（1）此病可诊断为什么？,（2）简述本病的非手术治疗的护理。,谢谢观赏！,2020/11/5,56,