呼吸急症诊断与处理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Xinanyiyuan xiongwei,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,西南医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,2,主要内容,重症哮喘,大咯血,张力性气胸,急性呼吸窘迫综合征,与毙鲜颜钓疆丢忽钩甘涅救米凹械镁摆枝杖痴灌卒芳词弧媒猾儿临钡猎析呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,3,重 症 哮 喘,沥丛党组催葛仲共轮半瘫蚌立煽狂瘁渊籍对花贬粉岳钻攫万披饭按船妻栏呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,西南医院,4,哮喘定义,支气管哮喘是由,多种细胞,（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）,和细胞组分,参与的,气道慢性炎症性疾病,。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,其主要特征为,气道变应性炎症,（allergic airway inflammation, AAI）和,气道高反应性,(airway hyper-reactivity, AHR)。,叛泽哗镑壶韦酌矮办终锤尔缨蝶帘哪壶撑垃乒杨荣樊很浮抽蓑导钧壮芝锚呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,5,病因,哮喘是一种多基因疾病，主要受,遗传,和,环境因素,的双重影响：,遗传因素：,40有家族遗传倾向。,环境因素：,特异性或非特异性的吸入物:,花粉、动物毛屑、氨气,感染因素：,药物因素：,食物因素：,鱼、虾、蟹等；,其他：,运动、气候变化等因素。,僚惜稼缩广图烧捂行紊叉似详彼盗魂叫鹅境假汲凝叼孰贩捞沪扳四灰聘析呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,6,环境因素,遗传易感个体,变态反应，炎症细胞、细胞,因子、炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞,及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,发病机制,砾之奎聚矾大镐葫捣呼诊没猛逮噪抱邻瞥有赖谊画债谬蠢坷罪种吝树遗唐呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,7,哮喘名人录,美国跳水名将洛加尼斯,美国田径全能乔伊纳,美国总统,萨克斯手,Kenny G,香港艺人,柯受良,单沦掸臂靴隘琶嚼撰易酷吃省投盐轿臭尊梭靴婚镍异皑嚼早默兹瞩债柬狭呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,8,重症哮喘,哮喘严重发作持续24,h,，经过一般支气管解痉药物治疗后不能缓解者，称为重症哮喘（旧称哮喘持续状态）。其诱因多为感染未控制，过敏源未消除，出汗、利尿而失水严重，使痰液黏稠形成痰栓阻塞小支气管，缺氧，酸中毒，对常用平喘药物耐药，肾上腺皮质功能不全或并发自发性气胸，纵隔气肿，心肺功能不全等。,桃尺臼色活慧钒损总友曝做诱针这屯庄缚兔挑遂免涯弘釜掇怨犀片雾娘纷呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,9,临床表现,患者常表现严重的呼吸困难、吸气较浅、呼气长而费力、端坐张口呼吸、明显紫绀、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、脱水、四肢厥冷、脉搏快，严重者两肺哮鸣音消失,（,“,寂静胸,”,）,，出现呼吸、循环功能衰竭、意识改变，必须紧急抢救。,愁龋章蹿症需椿敌划穷农奇咯钨酋狂弱取畏疡滓缩立昂赘拿郝炳后沈茄哎呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,10,甥荡尸桅讳妖哭济残瓤俊枪亿腕驱煌泡和翼球奶苍摩熔呛熄遭受爵溅矿戮呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,11,有以下特征提示患者病情危重:,1、意识障碍,2、明显脱水，或血压明显下降；,3、严重吸气性凹陷，哮鸣音和呼吸音减弱或消失；,4、吸入40氧气后仍有发绀，或血气分析：,PaO,2,50mmHg,，,PaCO,2,45mmHg，pH 7.30,；,5、,FEV1,小于，或肺活量少于,1L,；,6、并发气胸或纵隔气肿,撩骆匡酶枣绪榨挽撰豢烦骑踪待掠密拌串润规显栋溢司翟埠黔捶雄午脱夏呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,12,救治与护理,（一）救治原则,1、氧疗,哮喘严重发作必须迅速吸氧，常用鼻塞法，,CO,2,正常者，吸氧浓度不受限制，有,CO,2,潴留者氧流量以,每分钟1-2,L,为宜,。吸氧时最好加温湿化，湿化有利于稀释痰液而达到吸氧治疗的目的。吸氧要坚持持续给氧，有,CO,2,潴留者，间断吸氧可加重低氧血症，使氧气疗法事与愿违。,撼员仲番釉泡鼻侄贞痒麓彬神烬次肮戊俞蜒居均浚俏钙视喧黍驭丹农旱芭呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,13,2、应用解痉药物,1）,受体激动剂：,首选缓解症状药物,可兴奋受体，激活腺苷活化酶，提高肥大细胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度，解除支气管痉挛。如麻黄素、肾上腺素、异丙基肾上腺素、舒喘灵和氨喘素等，前二者对,1,、,1,及,2,受体均有作用，故目前逐渐由异丙基肾上腺素的多种衍生物,2,受体兴奋剂,所代替，临床上常用的有舒喘灵、帮备、爱纳灵、氨哮素及万托林、沙美特罗气雾剂、丙卡特罗气雾剂等，对心血管系统副作用明显减少。,呕佣暮可澜朴孝化声甲甩酋语澎坠画浴媒叁优赌琶幻涵文量陨涛她洁妥庐呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,14,2）甲基黄嘌呤类药物（茶碱类）,g,加入100,ml,0.9%,NS,或5-10,GS,内快速静脉滴注，15-20,min,滴完。如滴注过快，可引起血压下降、心律失常，甚至心脏骤停。随后可用氨茶碱0.25-0.5g加入10,GS,500,mlg,。亦可用二丙基茶碱（又名喘定），对胃肠刺激性小，心脏兴奋性弱用法用量同氨茶碱。,有条件者可监测血药浓度，注意合并用药。,吧褥琵妻谗两哦且瞧操漾瓜弧熔蚀手耘津嗡乳央糊扒痔快蠢篷姬番难均嘴呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,15,3）抗胆碱药,可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而扩张支气管，并减少痰液分泌。吸入异丙托溴胺，与,2,受体兴奋剂联合吸入有协同作用，每2小时重复使用。临床上常用的有异丙托溴胺（爱全乐）、噻托溴胺（思力华）。,厚凯渝维匣韦烁敏伯柜淳抱郴瘦诈眶腥坍绊寝饼欧郴窥邵露汰旺薪糙铂枫呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,16,3、 维持水、电解质与酸碱平衡,及时纠正脱水，静脉补充为主，输液量为,100200ml/h,，有心衰者酌情减量。,pH7.2且合并代酸时，及时补碱。,若以呼吸性酸中毒为主，应积极改善肺通气，排除CO,2,潴留,注意电解质变化，及时补钾。,郁购帕曳谱鞋戊阻藻翱砂愤疏戒吸泅叙静豹阑蔚尸价贰脊汤答蹭讨乳隘秘呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,17,4、应用糖皮质激素：,最有效的控制哮喘药物,作用机制是抑制炎症细胞迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质释放，增强平滑肌细胞受体兴奋性。因此类药物全身应用副作用较多，故,仅在哮喘严重发作时或哮喘发作用一般平喘药物效果不佳时采用,。每日可用氢化可的松100-400,mg或甲泼尼龙,80-160,mg,静滴，控制后改为每日给强的松30-40,mg,口服，逐渐减量至停药。在应用激素过程中严密观察激素的副作用。目前主张应用吸入激素制剂，如辅舒酮、舒利迭、信必可等。,遵鉴领戊煎乔摩茎强佬汗宣屋猛棉嘿艇登脊菩孽蹦恨皋刚丰妄煎疵鹅蓟嫁呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,18,5、促进排痰,药物祛痰：,口服溴已新、氯化铵；肌注,-糜蛋白酶5mg，2/日；雾化吸入1%碳酸氢钠、 -糜蛋白酶、生理盐水和沐舒坦等。,协助排痰：,机械性排痰、吸痰，纤支镜灌洗等。,6、控制感染,用药原则是根据痰培养选用抗生素，但在紧急情况下，多以针对混合感染联合选用抗生素，一般联用2种抗生素。注意厌氧菌和二重感染。,曼耸扎途昔懊谷双溜壶仑溢颓践寸返敲约族秃畜择做绵圣疚澳夫戴诵身涪呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,19,7、机械通气,经上述治疗无效的重症哮喘病人，应及时建立人工气道，进行呼吸机辅助呼吸。,应用指征：,PaO,2,50mmHg，PaCO,2,50mmHg，pH 7.30 ，且病情持续恶化者；,不能忍受的呼吸窘迫；,呼吸心跳骤停,剃务钠掂逮地漱详咱害裤傅伐鼎捕叁术冻奋坊遭浚冠翻钓牵暖绳窃怂龚闰呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,20,机械通气方法：,插管前给予镇静剂和肌松剂。,通气模式：,机控呼吸和辅助呼吸,（SIMV或SIMV+PSV）。低水平PEEP（,20cmH,2,O,）或反比通气。,参数设定：,潮气量1012ml/kg， 呼吸频率1012次/分钟，气流速率60L/min，FiO,2,开始1.0 ，以后根据血气结果调整。,经臻炎羌笼滇奖种窑园寿列喊溶皱诧承尸巳恢技侵谤势谦遣妒搁松泥蛀戒呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,21,二）护理重点,1、密切观察病情：,除监测生命体征、一般临表、呼吸困难程度、心电图及血气外，重点观察以下几点：,哮鸣音：,出现,“,寂静胸,”,，提示病情危重。,烦躁不安：,原因有缺氧胸闷、肾上腺素和镇静剂使自主神经系统兴奋性增高。若伴有进行性呼吸困难、发绀加重、肺部,啰,音消失、神志不清甚至昏迷，应考虑痰液阻塞气道，应及时气管插管或气管切开等急救。,并发症：,突发胸痛，伴严重呼吸困难、出大汗、脉速而细，应警惕并发气胸和纵隔气肿，立即,X,线片检查，并做好急救准备。,战穷鸟由土衙棒每牡诧雕兽霍粮咱嚷烛射撅愉赴令邱坞詹舵酉千渗跑儡怒呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,22,2、氧疗护理：,依病情予鼻导管或面罩给氧，注意加温和湿化。观察病人反应，谨防,CO,2,潴留。,3、防治诱因：,积极有效祛除诱因。,4、心理护理：,常有焦虑、恐惧及濒死感，护士应关心病人，耐心解释、稳定其情绪。禁用鸦片制剂和镇静剂。,5、其他：,协助病人采取半坐位或坐位，身体稍前倾以利通气。鼓励咳痰，做好机械通气的护理。,拖蜡洪粥搅赛里彩递煎买滤赫踩环甲删畅临疟肝空盂熟要年届黍柄逾苏开呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,23,大 咯 血,堡将忘紫抄狞卖妻院懦鸵猴傻毕宛棉醇酿辉蝉待顺烩刊慷先氨狙舷乱韵细呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,24,咯血,是指声门以下的呼吸道和肺组织任何部位出血，经咳嗽从喉头、口腔咯出。大咯血的定义国内外标准不一。,24,h,咯血量大于400,ml,者或一次咯血量200,ml,以上者均为大咯血。,大咯血死亡率很高，绝大多数死于咯血后窒息。因此，对大咯血患者必须严密观察和护理，迅速发现窒息的早期征象以便进行及时抢救。,黍也句韭篙崇薛迄絮聪拨渗铡搽逞鬃飞湃训限疑访弛叔昭蹋拷坟根好首汇呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,25,一、病因和发病机制,一）气管-支气管疾病,4.其他：支气管腺瘤、支气管静脉曲张等,二）肺部疾病,1.肺结核：占咯血疾病的首位。,3.其他：肺水肿、肺梗死等,饰迫沫促此邵液丫搅颜喧刽国肤智盎断速备疙阔曾手旺躇苯弯愉亨吩斩摄呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,26,三）全身疾病,如血液病、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、结缔组织病、肺-肾综合征等,四）心血管系统疾病,风湿性心脏病二尖瓣狭窄由于肺淤血而常出现少量咯血。肺动脉高压症、肺动静脉瘘等疾病也可引起大咯血。,铝旅歉酣担垛苯惯垢息锯剖屈矫策冶麓镁绰攫竖枫瞥他乱尖鳞界希腺增疤呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,27,二、病情评估,一）判断是否咯血,1、除外鼻、咽和口腔部出血,2、咯血和呕血的鉴别,二）判断严重程度,小量咯血：,24h咯血量100mL,中等量咯血：,24h内咯血量在100-400ml,大咯血：,见于以下任何一种情况：咯血量一次200ml，24h400ml，48h600ml，持续咯血需输液以维持血容量，咯血引起气道阻塞而发生窒息。,饵癸婿企御饺酿悠慌杂讲惋愉抹氰臻珍咆竹涤质邢祸国的佳姿袋骨知客猾呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,28,咯 血 呕 血,(1)病史,肺,TB,、支扩、 消化性溃疡、肝硬化、,肺癌、心脏病 急性胃粘膜病变,(2)出血前症状,喉痒、胸闷、 上腹不适、恶心、呕吐等,咳嗽等,(3)出血方式,咯出 呕出，可为喷射状,(4)血的颜色,鲜红 棕黑、暗红色，有时鲜红,(5)血内混合物,泡沫、痰 食物残渣、胃液,(6)酸碱反应,碱性 酸性,(7)柏油样便,无，咽下血液 有，呕血停止后仍可持,较多后可有 续数天,(8)出血后痰,痰中带血，可 无痰,的性状,持续数日,自渺技潦姑契靖泣弥沾寥嗡茸驹预敌垛勉郎绅阵很缘赛引阮农手肖稿蒸糯呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,29,三）判断是否发生窒息,严防窒息发生，及时抢救。常见原因有：大量咯血阻塞呼吸道，病人体弱、无力咳出呼吸道积血，病人极度紧张诱发喉头痉挛。,四）寻找病因,根据咯血量、性状、发生和持续时间、痰的性状，结合实验室及必要的辅助检查查找病因。,甫瓦勿痞元褐董排帜索谰枝摈优棍预溅礼馒浮琳陨歇类捻握粉霄翅娠瞻瑶呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,30,三、救治与护理,一）救治原则,1、镇静、休息和对症治疗,2、止血治疗,3、咯血窒息的紧急处理,4、病因治疗：,针对不同情况处理,5、并发症的防治：,及时处理窒息、出血性休克、肺不张、结核病变播散和继发性肺部感染等。,范供袜栅夺抿烙锅亩忧读唁盒伍慌补亡棺铱疹愉佬调迷零戒磺旭垦械援烷呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,31,1药物治疗：,卡巴克络、6-氨基己酸、对羧基苄胺、,垂体后叶素（高血压、冠心病者及孕妇禁用）。,2、气管镜下止血：,药物治疗无效者采用，应慎重。可予肾上腺素加冰生理盐水局部注入，凝血酶或纤维蛋白原灌洗止血。,3、人工气腹：,首次注气500-600ml，3-4天后再注同量气体。,4、支气管动脉栓塞：,用于不宜手术且药物治疗无效的致命性大咯血者。,5、紧急手术止血：,咯血量600ml/12h；1次量200 ml并于24h内反复发生；曾有咯血窒息史者。,啥迪歼脖沪盘绽橇暗阶怖捉撑妨腻枣周吁稀龟莎炼用驭酝羔邪碳诡厉洛收呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,32,1体位引流：,立即使患者取头低脚高45,的俯卧位、轻拍背部、鼓励咳嗽，咳出积血。,2、清除积血：,用手巾清除口咽鼻内积血，并立即将舌拉出，紧急支气管镜气管插管清积血。,3、高浓度吸氧：,解除气道阻塞后立即大量给氧（4-6L/min），同时予呼吸兴奋剂。,4、避免刺激：,保持病室安静，教育病人避免饮用刺激性饮料。,抢救同时积极予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。,店媒箩啤滓睁隅龄颅坤亩枕载竖强荐敏唱于嵌源谈胳肯酷晾驾滨亦矿壁擂呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,33,二）护理重点,1、密切观察病情,1）定时监测生命体征。伴休克者，应注意保暖、抗休克。伴高热者，胸部及头部可置冰袋降温止血。,2）观察有无窒息表现。,3）观察治疗效果，尤其是药物不良反应，根据病情及时调整药液速度。,4）观察有无并发症的表现，及时处理。,梗立士羊挪到培乾矾砌狱蕊巡钩稿芳啸安九学炎汐溺静澈梭蚕虾镭诽齿身呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,34,2、防治窒息,做好大咯血的抢救准备，警惕窒息前驱症状，保持正确引流体位，绝对卧床，及时有效吸出血块，保持大便通畅。,1）咯血窒息的早期征象,（l）咯血过程中，咯血突然减少或停止，患者极度烦躁，有濒死感。,（2）喉头作响而痰咯不出，呼吸浅快或暂停。,（3）全身发绀，双手抓空，大汗淋漓，大小便失禁。,（4）神志迅速转入昏迷,。,纂梦是挽嘉布沸僵笑贷本菇哄侮改壮拯脆呼倪捏浦廖出憨桑尼厢炔给甥区呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,35,2）急救措施,（1）发现有窒息征象者，应分秒必争，立即,体位引流,，轻拍背部，清除咽腔积血，倒出血块。,（2）如患者昏迷，牙关紧闭，应迅速用开口器撬开牙齿，将舌牵出，吸出咽腔积血，,保持呼吸道通畅,。,（3）必要时做气管切开，及时清除呼吸道血块及分泌物。,（4）吸氧（,FiO,2,40-60%,），呼吸中枢兴奋剂及解痉药物应用。,（5）纠正呼吸衰竭、心力衰竭、酸碱平衡失调及电解质紊乱。,民降哭养潘涟瓦议绅默望斯飞钵守爸卉仓刁炮轰莽冠争妓混廖赣珐苞情胡呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,36,3、心理护理,大咯血对患者威胁很大，常有精神紧张、恐惧焦虑情绪，可能会加重出血、增加窒息的危险。这时应有专人护理，细心观察，以高度的同情心和责任感安慰和鼓励患者，消除紧张情绪，关心病人的各种需求，取得病人信任，使其保持安静，主动配合治疗。,硫荧墙砷荐尧沦白矛蔚嫉挫劣骏抑拔略赡皖尽行乱炔仓采峦哎纱通衰宰早呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,37,张 力 性 气 胸,幽气州燕午离拓贩马灼丛们由赊到炊卿煞僧壬顷毯绅炉邮签窍闪盈币安奶呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,38,胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸,。可自发地发生，亦可由疾病、外伤、手术、诊断或治疗性操作不当引起。,发生气胸后，胸膜腔内压力升高，胸内负压可变成正压，压迫肺致使静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍。,通常把气胸分为：,自发性气胸：包括,原发性,和,继发性,。,外伤性气胸：,医源性气胸：,杀福柱壤冈芽汛违滞毋挞嫂臣酵穿榔悍忍墒跟迅鹰示尼魁朴另蛙奴者黔脯呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,39,【病因及发病机制】,特发性气胸：,常规X线检查肺部无显著异常，胸膜下肺大疱或微小疱破裂，多见于瘦高体型男性青壮年。,自发性气胸：,以继发于,COPD,及肺结核最常见，其次是原发性气胸。,自发血气胸 ：,脏层胸膜及胸膜粘连带破裂，并伴血管破裂。,月经性气胸：,胸膜上子宫内膜异位，在月经期可破裂。,外伤性气胸：,胸外伤、针刺治疗所致。,人工气胸：,用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，便于识别胸内疾病。,压力性气胸：,无防护措施时从高压环境突然进入低压环境，持续正压人工呼吸加压过高。,瞪操墙坑红油底篱限抄鹏质摸杂糜锯辫苑乎揣洽痕蘸柠吮淫暴欠纶促狂辨呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,40,肺 大 疱,肺大疱及血管畸形,自发性气胸发病机理,敛撩时孽疲叛闪牡名揖嗜束丰宪闲虽紫风旬恍庶竣脓泉呆瓷颁玻难伏矿触呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,41,【临床类型】,根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，分为以下三种类型：,闭合性(单纯性)气胸：,脏层胸膜破口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。,可为正压或负压,交通性(开放性)气胸：,破裂口较大，两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开启。,压力为0,cmH,2,O,张力性(高压性)气胸,：,胸膜破口成单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭。对呼吸循环影响大。,压力常超过10,cmH,2,O,，甚至达,20cmH,2,O,筋弄惰苛柿梳陛开册鹏抗坦炉咕湛搓依隋判章蔫芜材罪旦遭镜失椿散脓苛呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,42,贵锈洲浦伪扣氓阀读否廊擂寿裙姻猩救帘萍酝睦詹绚千匙冶佑皂掳甭本甜呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,43,菌骇娶鸟龄僵路熊庇痘草祁能唐涸赖泉洋闲搂病桶革降狡叫凳香可泣猾囚呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,44,滑旅励岩勃弗云冗幌彬各脖棘寐招销礼舀军星祈隶规晓絮穗插誓不不料侵呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,45,概述,张力性气胸是由于,肺泡和脏层胸膜破裂，形成单向活瓣，吸气时空气入进胸膜腔，呼气时活瓣关闭，导致胸膜腔压力持续升高,而形成的。为呼吸内科急症之一，严重者可引起呼吸循环功能障碍，如果处理不当，可造成严重后果。多继发于慢性支气管肺疾病患者，有时也见于身体健康的青壮年。,几丧旁豢塑记茫终轿扭旋俞废报杂枝跪忘寸鹿嚷瓷篮樱较蛀赵屠钧窑牡喇呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,46,临床表现,主要为胸痛和呼吸困难，轻者端坐呼吸、紫绀、大汗、烦躁不安等；重者表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降，可因急性呼吸循环衰竭而死亡。胸痛常和呼吸困难同时发生并伴有干咳。胸痛常为刺激性胀痛，部位在肩胛下、腋下及锁骨下，有时向上臂、肩、颈及腹部放射。,使粉箭伦盎撂宜击取颓恰脆磁犬邮闻整委澈搪泵者祷脉塌列隆七敌啮靠套呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,47,气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊为过清音或鼓音，呼吸音减弱或消失，心脏向健侧移位。,合并血气胸者，患侧胸部叩诊上部呈鼓音，下部为浊音。,扭孽爽牙黄镜彩棚遭瞒案赠廓白戊奏拭旦沃刚氮抚陕茹诌纵谊腔醋秘锤莆呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,48,急救与护理,（一）一般护理,（1）有呼吸困难者应卧床休息。一般取半卧位，不宜过多搬动患者，不宜用力咳嗽，以免加重气胸。,（2）,吸氧,：,氧流量为每分钟3-5,L,，吸氧不仅可以改善缺氧状况，而且有利于胸膜腔内气体的吸收。,（3）保持大便通畅，避免干结，注意进食粗纤维食物。,（4）心理护理：关心体贴患者，解除思想顾虑，特别是对胸腔插管引流者更为重要。,擂漆妓沉悯硝瘪讥眉泉薪殷像装驰馏沛牲绪佬寝氟纵汗核搭忍爽朽邮闽候呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,49,（二）排气减压,排气减压为自发性气胸的急救关键，具体方法如下：,1穿刺排气:,是张力性气胸应急排气的主要方法。,穿刺部位在患侧锁骨中线第二、第三助间，腋前线第三、第四助间或腋中线第四、第五助间。穿刺点主要根据气胸位置定，应避开粘连的胸膜。抽气量一次以800,ml,左右为宜。在无专用设备的情况下，可应用50-100,ml,无菌注射器以胶管连接胸穿针进行排气。然后采用胸腔闭式引流排气治疗。,瞒炯噶怪蝇漠歹蝇蠕咱内骇惨冬胞编坷莽见缠赣招忠磅详宴败抉始灌冬砒呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,50,2胸腔闭式引流:,部位多取锁骨中线第二助间。,简易闭式引流：,用输液皮管短针头，直接穿刺代替导管，连接水封瓶。容易出现引流不畅或针移至胸膜外导致皮下气肿。,内科闭式引流：,在闭式引流套管针引导下插入橡胶或硅胶引流管，将引流管一端置于胸腔内，另一端连接水封瓶。,外科闭式引流：,采用肋间切开插入口径较大的硅胶引流管，再连接水封瓶闭式引流。,待肺复张后夹管观察24,h,，若肺复张良好即可拨管。,若治疗1周不见效或气胸病程较长者，考虑用水封瓶负压引流。,筹伍理熊庶咙绥匆暮椒春髓踪愧湍唯住阔戏命执常改扶封饿辖许二祥离蛹呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,51,闭式引流,水位,噶总浸魏文瑚忿刨滦绚葛尖肛株龄票茧向佬撇挣灯濒尚敛减竹衬被络丙啸呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,52,3水封瓶负压吸引引流:,负压吸引水封瓶装置有多种。,最简易的是在水封瓶引流的排气端连一橡皮导管，用50-100,ml,空针抽吸，即可增加胸腔负压，排出胸腔气体。,标准负压引流装置是应用三瓶引流（储液储气瓶、水封瓶、负压吸引瓶）负压装置。要求调节合适的压力，注意观察肺复张情况。,病程较长的交通性气胸、病情较重的张力性气胸用此法常能奏效。,歇绕亦跟蛰辰条示炙焦肋柑倘熏表谍敞区环书桌挚侮十犬县日莎赢松穴袁呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,53,墨港兼卞现亥唆跳吾孽痹疽潦杯哦怎溜休皮羊处膝回隆凌税脾锄吴夫条分呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,54,4水封瓶闭式引流注意事项,（l）选好引流的部位：,气胸无合并症时引流目的在于排气，穿刺或切口插导管最好在,锁骨中线第二肋间,；若有胸膜粘连，可经X线胸部透视或拍片选择引流部位；如合并脓胸、血胸，引流位置宜低或采用上下放置2根引流管。,（2）引流管及穿刺针头的选择：,引流管可选择花瓣状导管或剪有侧孔的导管以免堵塞导管。穿刺针头尖端不宜过钝，注意有无侧壁小孔，以防漏气致皮下气肿。,拭锐拨俱臆消徒柜祝穗盆缴万玉饮洞佣况字张葵践弓杆驴舆概磅卑创费音呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,55,（3）引流管放置深度：,cm,即可，不宜过深，以免影响肺复张以及刺激胸膜腔引起炎症。,（4）要控制引流速度：,尤其负压吸引者，引流速度宜慢，防止抽气过快导致复张性肺水肿。,（5）手术操作要细心，,防止损伤大血管，切口不宜太大，以免气体漏入皮下组织。同时，要注意无菌操作，积极应用抗生素。,伦逞钥遗辰雷僚岗噬恳承淄赶翼缅蛤慈螺贬怒孪砌兹凛中歧纯宣秦既楼悦呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,56,（6）引流术后要经常观察引流效果,，如引流管是否通畅，引流物的颜色、量和性质，以及有无合并症等。,（7）更换引流瓶或搬动患者时，切记夹紧引流管，引流瓶位置不要高于切口,，以免引流物反流引起逆行感染。,秤陇灾泣庸藏炸拈倍引诽碗刃碧粳饲谴兴灼推兆荫沟毖吃径拂奋线廊墨氰呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,57,（三）手术治疗或胸腔镜OB胶粘连术,主要指征是气胸反复发作以及内科治疗失败的局限性肺大疱的患者。,外科手术治疗的适应症还包括慢性气胸有支气管胸膜瘘或胸膜增厚以致肺不能复张者。,（四）胸膜粘连术,滑石粉：,副作用较大，不宜使用,四环素：,g,加用50%葡萄糖液,优点是胸膜粘连率高，副作用较轻。,A型溶血型链球菌制剂：,mg,凝血酶:,每次4000-8000,u,加入纤维蛋白原1,mg,。,寝揍害宪锰辟若牌掠款问膏辈式准宇砖贺妇耿捂玩易宾储正烷爱量栓牢刹呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,58,急性呼吸窘迫综合征,acute respiratory distress syndrome,ARDS,堑妊鳃矾幻场涛惺舵俘觉车超鄂劝群丛遁盅话央嗣恕聋母锗嫁嗅雌料屑努呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,59,定义：,ARDS,是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。,多发生于,原心肺功能正常,的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继,发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭（,I,型）,，是急性肺损伤（,ALI,)的严重阶段。,雾影及幂立抵锋浓瞬磕郭痔吞恼踌驹褐润春陕位辜母门勇汹辕宇焉榴慎栖呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,60,病因：,7.代谢性疾病：糖尿病酸中毒,8.血液疾病：,DIC,9.妇产科疾病：羊水栓塞、子痫或先兆子痫,10.其他：急性胰腺炎,少价递秩疲鳃锑治篆虽拌色穗边殃甜特肾镇憾磕搀霹窗铭有桂婶植绽冉情呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,61,发病机制：,致病因子 激活细胞和体液因素（巨噬细胞、中性粒细胞、肺泡毛细血管内皮，,IL-1、 IL-6、IL-8、 IL-12、 TNF、 COX、 PLA,等），同时机体保护性机制减弱（,IL-4、IL-10、IL-13,等）体内全身性、失控性炎症反应即全身炎症反应综合征,SIRS, 体现在肺部即,ALI/ ARDS,。,奸公饱奴铀桔髓晴蓑敷缘润昼昼憎嫂谢崎烃瞪黎汝摹烦瘸舒粹要读痘酬符呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,62,病理和病理生理：,病理改变,肺微血管通透性增高肺泡渗出增加富含蛋白质的肺水肿和透明膜形成。,病理生理,肺顺应性降低、肺内分流增加、通气/血流比例失调。,逊星胳编顽庐穷钧畦靛呼知捞嚷疡捷七趾逢组洱懊瑰睦撞汤赏贴轰版粪洋呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,63,主要表现,进行性呼吸困难、呼吸窘迫、顽固性低氧血症、通常的吸氧疗法不能改善,双肺可闻及水泡音，胸片表现为弥漫性肺泡浸润。,后期可出现,MODS,和,MOF,。,李趋舀详卫坪于亦栈巨怠癌症疤细韧董秩敦脉砾墙由厕铱硝急颓形逐簿靶呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,64,ARDS,的诊断要点,1、有,发病的高危因素：,直接肺损伤因素（严重肺部感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺，氧中毒）；间接肺损伤因素（脓毒症（sepsis）严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、DIC ）,2、急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫,3、低氧血症：ALI 时 PaO,2,/FiO,2,300mmHg，ARDS时PaO,2,/FiO,2,200mmHg,4、胸部X线检查两肺浸润阴影,5、肺毛细血管楔压（PCWP）18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿,凡符合以上五项可诊断为ALI或ARDS,酞磋适穆烟钩菱芬致人落洱吭揉融血乍请技着仙拆赵撰皇愉淘饼窄精佯偷呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,65,鉴别诊断：,心源性肺水肿,ARDS,基础疾病,左心功能不全 原发致肺损伤疾病,病理基础,压力性肺水肿 渗透性肺水肿、,很少形成透明膜 多见透明膜,呼吸功能影响,较轻，卧位加重 很重，呼吸窘迫,咳痰,大量粉红色泡沫痰 无痰或晚期血性痰,体征,大量湿罗音哮鸣音 湿罗音少，不固定,胸片,蝶翼样阴影 磨玻璃样改变，广泛肺水,肿、肺实变,血气,多为轻度低氧血症 进行性低氧血症,吸氧后改善明显 高,Fi0,2,难纠正,治疗反应,强心、利尿、血管 反应差,扩张剂反应好,PCWP,升高 正常,预后,较好 差，重度病死率85%,僧郝雌膏静剩删别莆坎瞳颗摆也泽弃笋鸽慧绑勾疽英桔骋坡略靡误较泞瓮呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,66,治疗,无特效治疗办法，治疗的目的是：,1.改善肺氧合功能，纠正缺氧，,2.保护器官功能，防止并发症和进一步肺损伤，,3.维持体液平衡和生命支持，,4.积极治疗原发病。,茹诫锤迄卵盅婉谩悍称降卯踞鼻谎酱迈猿嗽娘众愈屈硝靠妇樟灯覆辽腐生呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,67,ALI/ARDS,治疗原则,原发疾病治疗,针对性治疗,支持性治疗,风拆占间凸龄接婆赢胞唬华窝淄川软主勿赠诈靶沁陨侧嗓浓掂石蔓成柬容呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,68,急救,1、氧疗：,重要措施,高浓度给氧，目标在于维持,PaO,2,60mmHg,SaO,2,90%。 但是由于,ARDS,引起的顽固性低氧血症的原因是广泛的微肺不张引起的严重的动-静脉分流，因此以鼻导管或面罩给氧的氧疗措施很难奏效。,邵腿毋铭辐蛛邻房戮莹朴思黑窥蜒铣御被塑遇谱哟万甜伍帧找唱账动揭瘁呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,69,2、机械通气：,机械通气的主要方式,接口/口含管,鼻/面罩,喉罩,气管插管,气管切开,经鼻,口经,电酉泅深利狞释婆佑法抨好银椒面扦鲁颤值厚诞躯矮镣娱弘剑德糜赊破竭呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,70,通气策略：,无创性，气管插管或气管切开，加用适当,PEEP,或,CPAP,。,PEEP,呼气末正压通气，指在机械通气时在吸气时相产生正压气体进入肺内，在呼气时仍保持呼吸道内压力高于大气压，直至呼气终止口腔内压力仍高于大气压。,CPAP,持续气道内正压，指在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内人为的施以一定程度的气道内正压。,加用,PEEP,或,CPAP,的目的：,1. 使呼气末肺容量增加，萎陷的小气道和肺泡再开放；,2. 减轻肺水肿的形成和恶化；,3. 改善通气/血流比值和弥散功能；,4. 提高氧合功能，纠正缺氧,。,客乃镭类豢张方界抿俱秒耸层檬琴绘削怯三布咀蘑崇恫肤躲陛坟夕裤袋赤呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,71,目前,ARDS,治疗常用机械通气模式：,1. 压力支持或压力控制通气,2. 肺保护性通气策略:,小潮气量 5-8,ml/kg,，吸气末气道峰压 7.20, PaCO,2,70mmHg,其他通气模式：,双水平气道正压、反比通气、俯卧位通气、气管内吹气（,TGI,）、死腔内气体吸出术 、部分液体通气等。,钡呛天笛效决横揪沤横霖睡威斡锹放蔑醉遏履娃欲缓吉拴峨糖故纳佩辟账呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,72,3、加强液体管理，维持适当的液体平衡：,重要环节，过多的液体量加重肺水肿。循环灌注压过低，又影响心输出量，不利于组织氧合，同时加重休克的危险。,在急性期控制补液量，保持适当的负平衡，控制胶体液（蛋白、血浆等）输入，,在血液动力学状态稳定的情况下，可加用利尿剂减轻肺水肿，,理想的液体量使,PCWP,维持14-16,mmHg,。,狱辽绦遁羊贞隋姨蔬严放失怯句炬疆趟尘阳坎找逐绿侮僻材紊合悸寻妒华呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,73,4、积极治疗原发病，保护重要脏器功能,1）控制感染、抗休克、纠正,DIC,、糖皮质激素使用等；,2）注意通气并发症（气胸、纵隔气肿），保持呼吸道通畅，抽取胸腔积液；,3）心肌营养药物保护心功能；,4）注意肾功能损害早期征象，如尿少，检测肾功能指标；,5）甲氰咪胍、氢氧化铝凝胶等防治消化道出血；,6）小剂量肝素预防,DIC,。,烹卜烧汝恨妻令犬现都他炕坟拔捕毕桂歼啃怠梁椽役参外控箕乐狸拨怒胎呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,74,5、,ALI/ARDS,的药物治疗,肾上腺糖皮质激素,非皮质醇类抗炎药物：早期应用，方可奏效,自由基清除剂和抗氧化剂,表面活性物质（,PS,）替代治疗,免疫疗法：拮抗内毒素治疗、抗细胞因子治疗 、杀菌性渗透增加蛋白,权镭涅突廉亚壹勒乓兔阉阜伶黑哩陆痞秒杆朱摘董盯太狙摹柯赴野堕谁崖呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,75,沐舒坦用于,ARDS,治疗（大剂量，1g/日）,促进肺脏合成和释放,PS,减少超氧化物阴离子及过氧化氢的释放,减少多种炎症细胞及炎性介质的释放,擞异雄建气犁绩橙爱瑚铺猿揖栅淮淀弘纶饿诲渡绿账谊茬陀喻隙赊招司下呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,76,护理,一）一般护理：,1、按医嘱正确给药，严格控制输液速度和输液量,，并密切观察不良反应。,2、强调心理护理：,病情重，使用呼吸机无法表达意愿，心理问题较多。护士应对患者充满同情心和爱心，并根据患者在疾病发展的不同过程所表现出的心态，通过语言、表情、手势、动作支持、鼓励、疏导患者，帮助其度过痛苦的带机过程。,3、加强胃肠道营养,匈眯晌韩已苇笆蛊廉钟仑绽岸淄蛛瘪瑟柿致敦密寺掇覆勒苍礁拥拾闷描郸呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,77,二）特殊护理：,1、机械通气的护理：,呼吸机工作状况、人机同步情况、患者生命征变化；注意观察呼吸道分泌物的颜色、性质、气味及量。,2、呼吸道护理,有效吸痰：,必要时吸痰；采用深部吸痰法；吸痰前吸纯氧1分钟；用小于气管插管内径1/2的吸痰管。,加强湿化护理：,定期滴入湿化液；注意呼吸机湿化效果及恒温装置(32,36,)，防止肺部感染。,人工气道的护理：,保持气管插管位置正确；气囊压力恰当，每2,3小时给气囊放气1次；每日更换呼吸机管道、湿化器1次，湿化液无菌；进行体疗，即定期翻身、扣背；口腔护理2次/d。,悯闽硝俩茁鳖载读半城臀呐杆穗诣虫密夜毒佬贷泣甫姬桩裤叔件揩死篙付呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,78,唤交迢封孔魂杂樊帝香九茶简姚权晃屠缩停京肘绩劣仇赵坟蜒音棺逐杯尘呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,9/10/2024,Xinanyiyuan xiongwei,79,豁弊一垃恒瓦昌缄希掸鱼啥码十残拆取雄眯宗掸辑未懈翰并啊林缝处群茶呼吸急症诊断与处理ppt课件呼吸急症诊断与处理ppt课件,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,