呼吸力学及临床意义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸力学及临床意义,内容提要,概述及基本概念,阻力与顺应性,常用波形,P-T,曲线,P-V LOOP,F-V LOOP,PEEPi,（,autoPEEP),概述,呼吸力学：,用,力学的观点对呼吸运动进行分析,通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应性、阻力等监测,有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应用。,呼吸生理,呼吸生理,呼吸生理,VCV,波形,P-T,F-T,V-T,呼吸力学基本术语,气道阻力,Raw=8,l/,（,r,4,）,顺应性,单位压力引起的容积变化,Volume,Pressure,D,V,D,P,C =,D,V,D,P,动态和静态之分（,Cdyn,和,Cst,）,Cst,：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，,Cst,V,T,/,平台压，或,V,T,/,（平台压,PEEP,）,Cdyn,：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，,Cdyn,V,T,/PIP,，或,V,T,/,（,PIP,PEEP,）,胸部总,C,（,C,T,），,1/ C,T,1/C,L,1/Cc,，正常值,100ml /cmH,2,O,呼吸力学基本术语,压力,气道峰压,(PIP),平台压,(,Ppl,）,呼吸末正压（,PEEP,）,内源性,PEEP(,PEEPi,autoPEEP,),容量,流量,肺通气动力,=,非弹性阻力,+,弹性阻力,非弹性阻力,气道阻力,Raw=8,l/,（,r,4,）,惯性阻力,粘滞阻力,弹性阻力,肺弹性阻力,C,L,V,胸廓弹性阻力,C,CH,V,P=Raw,V+C,t,V,30% 70%,Pressure vs time,Begin Expiration,P,aw,(cm H,2,O),Time (sec),Begin Inspiration,PIP,P,plateau,(Palveolar),Transairway Pressure (P,TA,),Exhalation Valve Opens,Expiration,Inspiratory Pause,Airway Resistance,Distending,(Alveolar),Pressure,监测参数：气道压力,Abnormal Pressure-Time Curves,（,1,）,Increased Resistance,（,PIP-Ppl,）,阻力增加,表现：峰压升高、平台压不变,原因：气管插管阻塞或分泌物聚集,Abnormal,Pressure-Time,Curves,（,2,）,2,、,Decreased Compliance,顺应性降低,表现：峰压和平台压均升高,原因：顺应性降低（,ARDS,）,Pressure-Volume Relationships,-,P-V Loops,估算顺应性、阻力,是否存在过度膨胀及漏气,衡量,PEEP,水平,Pressure-Volume Relationships,如何描记,P-V,曲线,大注射器法,呼吸机法,低流速法,智能呼吸机描记,P-V Loops,vs,CL,P-V Loops,vs,R,High Resistance,容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化,当阻力增加时，,PIP,上升（,A-B,），,PV loops,变宽。,该种,PV loop,，称为滞后（,Hysteresis,）,P-V Loops,vs,optimal PEEP,P-V Loops,vs,Air Leak,漏气,表现：呼气支不能回到,0,点,原因：回路或气管内插管漏气,Flow-Volume Loops,衡量对支气管扩张药物的反应,是否存在过度膨胀和漏气,评价气道阻力,Flow-Volume Loops,A,点：吸气开始,B,点：吸气峰流速，伴容积增大,C,点；潮气量输出结束，流速降为,0,，呼气开始,D,点：呼气峰流速,A,点：流速降低至,0,，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始,Flow-Volume Loops,Increased resistance,表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象,常见：哮喘,Flow-Volume Loops,Air trapping and auto-PEEP,表现：呼气末流速未能回到,0,基线，从而产生气体陷闭和,auto-PEEP,。但不能定量。,Flow-Volume Loops,Air Leak,表现：呼气末流速不能回到,0,容积水平（回到,0,基线）。,常见：回路或气管内插管漏气,PEEPi,（,autoPEEP),PEEPi,（,autoPEEP),临床表现为,:,呼气性呼吸困难,发生机制：,小气道的解剖结构,等压点（,isobaric point, IP,）,上移,等压点：,在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。,正常人用力呼气,肺气肿者用力呼气,等压点上移时,用力呼气引起气道压缩而闭合,0,+10,+20,+30,+35,+20,+20,+10,+20,+25,+5,0,+20,+20,等压点上移,等压点学说,PEEPi,Pulmonary Hyperinflation in COPD,Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 2689-97,Dynamic hyperinflation,insp,exp,Time,Tidal volume,Trapped gas,Lung Volume,FRC,Obstructed Lungs,Normal Stiff Lungs,PEEPiWOB,PEEPiTi,PEEPiTi,How To Deal With PEEPi？,Bronchodilator use,MV ,RR,外源性PEEP对抗（80%）,Bronchodilator use,PEEP,与,PEEP,i,肺泡,肺泡内压,(,PEEPi),肺泡内压,(,PEEPi),上游段,下游段,气道压,临界压,临界压,PEEP,PEEPi测定,PEEPi测定,谢 谢！,谢谢观赏,