周围血管疾病病人护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,周围血管疾病病人护理课件,概 述,血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段。,随着腔内血管外科技术的发展与完善，显示出广阔的发展前景。,Surgery, Vascular, Peripheral,2,病因、病理,病因：,炎症,外伤,肿瘤,先天畸形,自身免疫性,病理:,狭窄,闭塞,扩张,破裂,静脉瓣膜关闭不全,3,临床表现,疼痛,间歇性:,运动性:动脉供血不足，下肢间歇性跛行,体位性:动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛,温差性:动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛,持续性:,动脉性静息痛:供血不足，有神经刺激征象,静脉性静息痛:静脉回流受阻,4,临床表现,色泽改变,:,动脉供血不足:苍白或发绀,静脉性疾病:发绀、色素沉着,形态改变,:,包括:肿胀、增生、局部隆起、皮肤萎缩、营养障碍、皮肤弹性减弱或消失、汗毛脱落、趾甲变脆,动静脉瘘:肢体肿胀伴静脉曲张，皮温，震颤杂音,溃疡或坏疽,:,动脉性:趾指端；静脉性:小腿下段,5,静脉疾病,分二类:,下肢静脉倒流性疾病,下肢静脉回流障碍性疾病,6,下肢静脉,胫前 股深,深 胫后 腘 股浅 股总,腓,下肢静脉,浅,小隐,大隐: 腹壁浅，旋髂浅，,阴部外，股内侧，股外侧,交通支,7,下肢静脉,浅静脉系统,深静脉系统,交通支静脉,静脉瓣膜,8,下肢静脉,大隐静脉,起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有,5个分支，分别为腹壁浅静脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉,。,小隐静脉,起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。,深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有,交通支,。,下肢静脉内，都有,瓣膜,存在且呈单向开放。,9,下肢静脉回流因素,心脏搏动作用对周围静脉血的向心吸引,呼吸时胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引,下肢肌肉收缩作用,瓣膜单向开放作用,10,静脉曲张,varicose veins,原发性下肢静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,下肢深静脉血栓形成,都可引起下肢静脉曲张。,11,原发性下肢静脉曲张,Simple lower extremity varicose veins,是指下肢,隐静脉和,浅静脉纡曲、伸长和扩张。,即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。,多发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。,12,病因与病理,病因,:,瓣膜功能不全、静脉壁薄弱：,遗传因素,静脉内压增高：,血柱重力+循环血量超负荷,病理,:,“多米诺骨牌”效应,下肢静脉,迂曲,、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流而发生瘀滞，静脉压力增高。静脉壁发生营养障碍和退行性变。因血流瘀滞、静脉压增高和毛细血管壁的通透性增加，血管内液体、蛋白质、红细胞和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病理改变，多发生在足靴区部的皮肤。,特点:后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显,13,临床表现,主要为静脉回流障碍造成的肢体肿胀和相应部位的浅静脉扩张。,长期站立、重体力劳动者。,下肢沉重、酸胀 、麻木,浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显,小腿和足踝部明显，常有肿胀,足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变,并发血栓性浅静脉炎,，红肿热痛，局部压痛，呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。,因溃疡侵蚀或外伤破裂，可,急性出血,。,14,临床表现,15,辅助检查,Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况,Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验,Perthes试验:深静脉通畅试验,超声多普勒:Duplex(彩超),下肢静脉压测定,静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影,16,Trendelenburg试验,大隐静脉瓣膜功能试验,患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。,未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。,在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。,17,大,隐静脉瓣膜功能试验,止血带扎于,大,腿,根部,。,18,深静脉通畅试验(Perthes试验),患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节1020次，若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。,深静脉通畅试验阳性,19,交通静脉瓣膜功能试验,(Pratt试验),病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带。,先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。,嘱病人站直，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带，如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。,20,下肢静脉造影,顺行造影,:单纯性下肢静脉曲张，见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；,逆行造影,:可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。,超声多普勒血流仪、显像仪扫描,21,治疗,促进静脉回流：,穿弹力袜或弹力绷带:,抬高患肢避免久站,适应于:症状轻，妊娠期间，不能耐受手术,硬化剂注射压迫疗法:,适应于手术残留曲张静脉或术后复发,22,弹力绷带(袜)压迫疗法,适用,:范围小而病变局限者、妊娠期。,弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。,23,注射疗法,将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。,适用,:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。,硬化剂,:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。,方法,:细针穿刺静脉后，在穿刺点上下用手指向近远侧压迫，使静脉段空虚。注入硬化剂1ml后，持续手指压迫1分钟，然后换用纱布垫压迫，并用弹力绷带包扎或穿弹力袜。注射后，立即开始主动活动以防血栓。弹力绷带压迫不少于3-6周。 1次注射不超过4处。,24,手术疗法,深静脉通畅、无手术禁忌症者，均手术。,方法,:,高位结扎大(小)隐静脉,结扎切断功能不全的交通支,大(小)隐静脉剥脱术最为常用,。,新进展,:静脉腔内激光治疗，透镜下旋切等,25,并发症及其处理,血栓性静脉炎,:,抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。,湿疹,:,多位于足靴区。保持清洁和干燥。,1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。,外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。,慢性溃疡,:,最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。,急性出血,:抬高，加压止血，缝扎止血。,溃疡恶变,:病理切片，切除，截肢,26,护理评估,1、健康史,2、身体状况,3、心理-社会状况,27,护理诊断及医护合作性问题,1、活动无耐力 与静脉瘀斑有关,2、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍有关,3、潜在并发症：术前有血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、出血的可能，术后有并发出血、感染的危险,4、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识,28,护理目标,1、病人的活动耐力逐渐增加,2、皮肤完整，无受损,3、并发症能被及时发现和处理,4、能掌握下肢静脉曲张的防治知识,29,护理措施,促进下肢静脉回流，改善活动能力,1、穿弹力袜或扎弹力绷带：抬高患肢排空曲张静脉内血后穿，注意厚薄、压力、长短合适；自下而上包扎不影响关节活动；保持松紧合适；手术后一般需维持2周后拆除。,2、保持合适体位：良好坐姿，勿双膝交叉过久避免影响静脉回流，休息时抬高患肢,30-40,度；,3、避免静脉回流受阻和腹内压增高：保持大便通畅、避免长久站立、肥胖者减重换药处理和防止局部损伤；做好皮肤准备。,30,护理措施,预防或处理创面感染,1、观察患肢情况：患肢远端皮肤温度、颜色、有无肿胀、渗出等，局部有无红肿压痛等感染征象,2、加强下肢皮肤护理：预防继发感染，做好湿疹和溃疡处治疗换药,并发症的预防和护理,1、术后早期活动：卧床期间足部伸曲旋转、术后24小时鼓励下地行走，避免深静脉血栓形成。,2、保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。,31,护理评价,1、病人的活动耐力是否逐渐增加,2、皮肤是否完整，有无受损,3、并发症能否及时发现和处理,4、能否掌握下肢静脉曲张的防治知识,32,健康教育,1、避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高,2、保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强体育锻炼,，增强血管壁弹性,3、手术后应继续用弹性绷带或弹力袜13个月,33,深静脉血栓形成,deep venous thrombosis,深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞,。,病因,：,19世纪中期（19461956），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量临床与实验观察，不仅使各因素有了具体内容，而且可用检测方法予以证实。但在上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。,34,病理生理,主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发生血栓，血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞。按照血栓的组成，静脉血栓有三种类型：,红血栓,最为常见，组成比较均匀，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内；,白血栓,基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞；,混合血栓,由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。,35,病理生理,静脉血栓形成引起,静脉回流障碍,，其程度取决于受累血管的大小和部位，以及血栓的范围和性质。阻塞远端静脉压升高，毛细血管瘀血，内皮细胞缺氧，使毛细血管渗透性增加，阻塞远端肢体出现肿胀。深静脉压升高及静脉回流障碍，使交通支静脉扩张开放，阻塞远端血流经交通支而入浅静脉，出现浅静脉扩张。血栓可沿静脉血流方向向近心端蔓近，小腿血栓可继续伸延到下腔静脉，甚至对侧。,36,病理生理,当血栓完全阻塞静脉主干后，血栓还可逆行向远端伸延。血栓可脱落，随血流经右心，栓塞于肺动脉，而并发,肺栓塞。另一方面血栓可以机化、再管化和再内膜化，使静脉管腔能恢复一定程度的通畅。因管腔受纤维组织收缩作用影响，以及瓣膜本身的破坏，可致静脉瓣膜功能不全。,37,临床表现,主要为静脉回流障碍造成的肢体肿胀和相应部位的浅静脉扩张。,其中下肢深静脉血栓形成最多见。,思考：上肢深静脉血栓形成、上或下腔深静脉血栓形成及下肢深静脉（中央型、周围型、混合型）血栓形成会怎样？,38,临床表现,上肢,深静脉血栓形成:肿胀，胀痛,上下腔静脉,血栓形成:,上腔:纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。,下腔:下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加(,Budd-Chiari)综合征,39,临床表现,下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍，称为,周围型,；后者位于中心，称为,中央型,。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为,混合型,，临床最为常见,40,临床表现,小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。腓肠肌与比目鱼肌伸长激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为,Homans,征阳性。因不影响血液回流，浅静脉压一般并不升高。血栓若继续向近侧繁衍，临床表现则日益明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘窝部沿腘静脉压痛。,41,临床表现,髂股静脉血栓形成（中央型）；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成,肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。,42,临床表现,凡发病急骤，无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为,股青肿,。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。,43,诊断检查,突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张,静脉最大流出率测定:彩超，压力袖阻断静脉，放开后记录静脉最大流出率,放射性核素检查:静脉注射,125,碘纤维蛋白原,静脉造影最准确,:X线征象:闭塞和中断充盈缺损再通/狭窄或扩张侧支循环形成,44,治 疗,非手术疗法,适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。,一般治疗:,卧床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈5-10，利尿剂，轻便活动，下床穿弹力袜2-3月。,溶栓疗法,:病程72h，尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。用药期间(7-10天)监测纤维蛋白原、凝血酶原时间。,抗凝疗法,:辅助溶栓2月。用肝素和香豆素类衍生物(华法林) 。试管法监测凝血时间，超过25分钟停用。,祛聚疗法,:低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。,中药,消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲)加味。,45,手术疗法,静脉血栓取除术,病程48,h，,Fogarty,导管取栓术，,术后抗凝，祛聚。,46,并发症后遗症处理,并发症处理,:,预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网,后遗症处理,:,闭塞为主:以非手术疗法为主,髂-股静脉闭塞而股静通畅:耻骨上大隐静脉交叉转流术,完全再通:腘窝肌襻成形术,浅静脉曲张和足靴区溃疡:曲张静脉剥脱，交 通静脉结扎,47,预防,手术、制动、血液高凝状态的病人，,给予抗凝、祛聚药物，,四肢主动运动，早期下床活动,48,髂股静脉Fogarty导管取栓术,1.通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下腔静脉，鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第二根导管达血栓近侧。,2.鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊，缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊，恢复血液回流。,49,护理措施,预防,：增加活动；避免血液淤滞；防止静脉壁受损；早发现。,非手术治疗护理,：绝对卧床,10-14d,，不按摩和剧烈活动；抬高患肢超过心脏,20-30cm;,观察病情和并发症（出血、肺动脉栓塞）；禁烟；保持大便通畅；做术前准备。,术后护理,：抬高患肢,30,度，早期活动；观察血管通畅度和有无出血；应用抗生素；遵医嘱抗凝治疗，并观察有无出血倾向。,50,血栓闭塞性脉管炎,Thromboangitis obliterans,TAO,血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。,以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。,1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为,Buerger病,。,非化脓性炎症,。,51,病因,外来因素：吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤、感染,内在因素：自身免疫功能紊乱、内分泌失调、遗传因素,52,病因,53,病理,起始于动脉，累及静脉，由远向近发展、病变呈节段性。,早期,:为血管壁全层非化脓性炎症:血管内皮、成纤维细胞增生，淋巴细胞浸润、管腔狭窄和血栓形成。,后期,:炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经呈硬条索。,侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变甚至坏死。,54,临床表现,起病隐匿，进展缓慢，周期性发作,1、患肢怕冷，皮温降低,2、皮肤色泽苍白或发绀,3、感觉异常,4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血）,5、营养性改变,6、远侧脉搏减弱或消失,7、游走性静脉炎,8、坏疽、溃疡,55,肢体缺血程度分期,一期(,局限性狭窄期,):,患肢麻木、发凉酸胀，,足背动脉/胫后动脉搏动,减弱，局限性狭窄病变。,二,期(局部缺血期),:,出现,间歇性跛行,，,足背动脉/胫后动脉搏动,消失,。病理以血管痉挛为主。 有游走性静脉炎。,三,期(营养障碍期):,患肢疼痛加剧，出现夜间,持续性,静息痛,，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，,足背动脉/胫后动脉搏动消失,。病理以血管闭塞为主。患肢皮温降低，皮色苍白，出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。,四,期(组织坏死期):,患肢趾(指)端,发黑、干瘪、溃疡,，剧痛，若继发感染则,干性坏疽转变为湿性坏疽,，重者可出现脓毒症而危及生命。,56,57,诊断,诊断要点：,1、青壮年、男性，吸烟,2、患肢缺血症状,3、游走性静脉炎病史,4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失,5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史,58,辅助检查,跛行距离和跛行时间、皮温,:患肢皮温较健侧低2。,检查患肢远端动脉搏动情况,：搏动减弱或不能扪及示血流减少。,肢体抬高试验(Buerger氏试验),患者平卧，患肢抬高,7080,，,1,分钟后，观察足部感觉、肤色变化,若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色,提示动脉供血不足,；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化,，如超过45秒不恢复进一步提示供血不足,。,血流图,:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。,多普勒超声,(Duplex),:动脉形态、管径和血流速度。,动脉造影,:显示病变部位、程度和范围，以及侧支循环(闭塞处有扩张、扭曲的滋养动脉影像为诊断特征)。但造影可致血管痉挛，只在血管重建术前考虑。,59,动脉造影:,可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。,60,电阻抗血流测定检查,61,治疗,原则:,促进侧支循环，重建血流，,改进肢体血供，减轻或消除疼痛，,促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。,重点是改善患肢的血液循环。,62,非手术疗法,严禁吸烟，休息。,防止受冷、受潮和外伤。,保暖，但不宜热敷。,患肢作Buerger,氏运动。,止痛剂及镇痛剂。,慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等，可用颅痛定，强痛定，0.1%,Procain 1000ml iv/drop qd. 连续硬膜外阻滞:镇痛泵,63,Buerger运动,平卧位,，患肢抬高45,以上,，23分钟。,坐位,，双足下垂，足跟踏地。,作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作3分钟。,再平卧保暖休息,2,分钟,。,如此重复练习5次，每日数次,。,已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。,64,中医中药,四妙勇安汤。,血管扩张药,:妥拉苏林、酚妥拉明,、,硫酸镁。,低右,能改善微循环，促进侧支循环。,去纤维蛋白治疗,“抗栓酶”和“清栓酶” 。,前列腺素E,1,扩张血管、抗血小板。,抗生素,并发感染选用广谱抗生素。,65,超声波,高压氧,66,手术疗法,腰交感神经节切除术,适用于一、二期患者。,手术切除24腰交感神经节和神经链。,术前应行解张试验。,动脉血栓内膜剥除术,大网膜移植术,动脉旁路移植术,分期动静脉转流术,截肢术,动脉重建术 适应症：病变远侧动脉尚通畅,67,动脉旁路移植,68,坏疽处理,干 性坏疽,:,保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎,湿性坏疽,:,去除坏死组织，抗生素，湿敷,清创截(趾、指)肢术,69,护理评估,1、健康史,2、身体状况,3、心理-社会状况,70,护理诊断及医护合作性问题,1、疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关,2、焦虑 与患肢疼痛、久治不愈有关,3、皮肤完整性受损 与患肢远端供血不足，趾端或更高平面坏疽有关,4、潜在并发症：溃疡与感染、术后切口出血、栓塞,5、知识缺乏：缺乏本病的预防知识及患肢锻炼方法的知识,6、活动无耐力 与患肢远端供血不足有关,71,护理目标,1、病人疼痛减轻,2、焦虑减轻,3、皮肤完整，无破损,4、并发症能得到及时发现和处理,5、能叙述本病的预防知识，学会正确的患肢锻炼方法,6、病人活动耐力逐渐增强,72,护理措施,1、,控制或缓解疼痛,绝对戒烟,：,消除,烟碱对血管的收缩作用,肢体保,暖：避免寒冷刺激（血管收缩），避免热水袋给患肢直接加温（加重耗氧量）,有效镇痛,：早期轻症者扩血管剂、中医中药；疼痛剧烈中晚期则麻醉性镇痛药；难以缓解者连续硬膜外阻滞,2、减轻焦虑,：同情关心、心理支持,73,护理措施,3、预防或控制感染：,保,持足部清洁干燥,：温水洗脚、避免烫伤,预,防组织损伤：皮肤瘙痒用止痒药，避免手搔抓,预防继发感染,：卧床休息、保持溃疡面清洁、避免受压及刺激；加强创面换药，遵医嘱用抗菌药,预,防术后切口感染,：观察体温、切口状况，早发现，合理使用抗生素,74,护理措施,4、,促进侧肢循环，提高活动耐力,步行：鼓励病人多走路，不出现疼痛为度,指导病人进行Buerger运动,5、并发症的预防及护理,体位,：,静脉术后抬高肢体,30,度，动脉术后肢体平放。静脉重建后制动,1,周，动脉重建后制动,2,周。,术后严密观察,：,病人血压、脉率,切口、穿刺点 渗血或血肿情况,肢体远端学运状况：手术后观察肢体温度、颜色、感觉、脉搏、肿胀等判断血管通畅情况。应用抗菌药物预防感染。,6、其它：血管造影术后鼓励病人多饮水,75,护理评价,1、病人疼痛是否减轻,2、焦虑是否减轻，能否配合治疗及护理,3、皮肤是否完整，有无破损,4、并发症能否得到及时发现和处理,5、是否掌握本病的预防知识，是否学会正确的患肢锻炼方法,76,健康教育,1、劝告病人戒烟,2、体位,3、保护患肢,4、患肢功能锻炼,5、合理使用止痛药,77,病例分析,男性，42岁，吸烟20年，出现右下肢麻木发冷，间歇性跛行8年，足背动脉搏动消失，病人为初次就诊,为防止病情进一步加重，首先应采取什么措施尤为重要？,为明确诊断还应作哪些检查？,为促进侧支循环建立，可采取的护理措施有哪些？该注意什么？,78,谢谢观赏,