吸入性肺炎护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吸入性肺炎护理查房,概况,相关知识,1,2,护理诊断,3,护理计划,4,病史汇报,小 结,5,吸入性肺炎,相关知识,相关知识,概念,吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质,或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合,物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸,衰竭或,ARDS,。死亡率为,30,50%,。,相关知识,病因,意识障碍,食管病变,医源性因素,其它因素,相关知识,病理生理,化学性肺炎,下气道细菌感染,下气道机械性阻塞,相关知识,化学性肺炎,(1),胃酸性肺炎,浓度、吸入量、肺内分布,胃酸,50ml-,引起损害,胃酸,pH,3-,直接损伤肺,胃酸,pH,体重,-,致死,病理生理作用：,胃酸,-,肺泡上皮通透性,-,炎性介质血,管活性物质,相关知识,化学性肺炎（,2,）,肺内分流增加,通气,/,血流,弥散减少,相关知识,下气道细菌感染,齿龈缝内的厌氧菌引起,混合感染多见,进展比胃酸性肺炎缓慢,相关知识,下气道机械性阻塞,吸入中性液体或颗粒性物质,（溺水,/,胃内容物,/,喂进的食物）,颗粒性物质（花生米）停留在下气道内,儿童，成人也能发生。,相关知识,临床表现,化学性肺炎,下气道细菌感染,下气道机械性阻塞,相关知识,化学性肺炎,吸入胃内容物,1,2,小时后,症状,呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热,咯粉红色泡沫状痰,血压下降,(,早期反射性，后期容量性,),ARDS,表现,胸部,X,线,两肺片状阴影 中下肺野,右肺多见 肺水肿征象,动脉血气,PaO,2,、,PaCO,2,降低,相关知识,下气道细菌感染,进展比酸性肺炎慢,-,咳嗽、发热和脓痰,肺部,X,线,-,肺段浸润,支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）,院外吸入性肺炎,-,厌氧菌感染,院内吸入性肺炎,-,厌氧菌,+(G,-,和金葡菌,),相关知识,下气道机械性阻塞,高位阻塞,-,急性窒息,-,迅速死亡,远端阻塞,-,刺激性慢性咳嗽,-,反复感染,胸部,X,线,-,呼气,-,患侧肺膨胀不全或过度,相关知识,诊断,临床病史,吸入胃内容物后,1,2,小时出现,进展快，伴紫绀，心动过速,X,线渗出阴影，,1,2,天后趋向稳定,气管吸引物,pH,值测定无价值,相关知识,治疗,化学性肺炎,下气道细菌感染,下气道机械性阻塞,相关知识,化学性肺炎,维持呼吸，高浓度氧吸入,纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗,纠正血容量不足,利尿剂,对肺损害尚无特效疗法,肾上腺糖皮质激素应用尚有争议,抗生素控制继发感染,对症处理,相关知识,下气道细菌感染,针对病原体使用抗生素,细菌培养和药敏试验,混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌,疗程长,相关知识,下气道机械性阻塞,吸出阻塞物,-,支气管镜,病史汇报,简要病史,谷元令，男，,78,岁，患者因“进食后上腹胀痛伴呕吐一月余”入院。先在,105,医院住院。于转至我院普外二病区准备手术治疗。诊断：,1.,十二指肠肿瘤伴梗阻，,2.,高血压病，,3.,糖尿病，,4.,冠状动脉支架术后，,5.,陈旧性心肌梗死，,6,吸入性肺炎？。,患者既往有高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗塞病史，,02,年行冠脉,PCI,术，,08,年行胆囊切除手术史。,简要病史,，患者出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为黑色液体，之后肺部听诊出现痰鸣音，考虑为误吸。,简要病史,患者因呼吸情况差转至,ICU,，神志清楚，,P,：,120,次,/,分、窦性，,BP,：,101/66mmHg,，,T,：,36,，呼吸急促，,SPO2,：,98%,，血糖：。予协助咳痰、吸痰，吸出白色粘痰。当天给予留置胃管，胃肠减压引出大量褐色液体，,12H,共引出,2050ml,。 患者呼吸好转，转回普外二病区继续准备手术。,简要病史,患者因呼吸情况差再次转至,ICU,。患者来时神志依旧清楚，鼻塞吸氧中，胃肠减压中，,P,：,132,次,/,分、窦性，,BP,：,107/61mmHg,，,T,：,36.2,，血糖：，呼吸急促，,32,次,/,分，,SPO2,：,92%,，予立即吸痰，吸出大量白色粘痰，给予对症治疗。当天因小便难解给予保留导尿。,简要病史,至患者在,ICU,主要给予控制肺部感染，改善肺功能，调节内环境紊乱，增强机体的功能，为手术做积极的准备。期间患者血糖不稳定，给予胰岛素强化治疗。,简要病史,患者如手术室行“胃空肠侧侧吻合术”。,11:20,返回,ICU,。当时麻醉未醒，,P,：,118,次,/,分、窦性，,BP,：,139/93mmHg,，,T,：,36,，,R,：,17,次,/,分，给予口插管吸氧，,SPO2,：,93%,，血糖：,10mmol/L,。带入鼻肠管一根，胃管胃肠减压中，腹部切口无菌纱布覆盖中。,15:40,患者主诉疼痛，给予药物对症应用。,16:05,在充分吸痰后给予拔除口插管，改鼻塞和面罩间隔吸氧。,简要病史,从开始给予经鼻肠管给予肠内营养。患者住,ICU,期间一直痰液较多且排痰无力，为便于痰液排除予给予气管切开。因呼吸微弱给予呼吸机辅助呼吸。,辅助检查,X,线胸片：,9.22,双肺未见明显实质性病变，左侧胸膜肥厚，主动脉型心脏，胸主动脉粥样硬化。,9.31,双肺未见明显实质性病变。,10.5,双肺炎症，胸主动脉粥样硬化。,10.17,左肺肺炎。,辅助检查,心电图：,9.22,下壁、广泛前壁异常,Q,波。,9.30,窦速，多源室早，房早，下壁、前壁心肌梗死，,ST-T,改变。,10.5,窦速，前间壁异常,Q,波，,ST-T,改变。,辅助检查,9.24,肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍，小气道功能正常。,9.25,彩色多普勒超声心动图：左室肥大。,10.10 X,线上消化道碘造影：幽门梗阻。,化验检查,总蛋白,g/l,白蛋白,g/l,球蛋白,g/l,白球比,总胆红素,umol/l,谷丙转氨酶,u/l,谷草转氨酶,u/l,前白蛋白,g/l,乳酸脱氢酶,u/l,9.22,78.3,43.1,53.2,1.22,26.5,9,22,231,157,9.27,61.5,33.7,27.8,1.21,18.9,7,22,161,180,10.1,47.8,26.2,21.6,1.21,20.4,378,359,100,394,10.5,49.4,24.4,25,0.98,19.2,93,45,10.9,54,26.5,27.5,0.96,21.2,43,33,10.12,61.3,33.6,27.2,1.21,19.9,25,38,106,302,10.17,67.6,40.0,27.6,1.45,36.3,15,22,142,232,化验检查,9.22,9.30,10.3,10.7,10.9,10.12,10.15,10.17,K,+,mmol/l,4.72,3.14,3.9,4.26,3.5,3.6,4.7,4.2,Na,+,mmol/l,132,127,134,131,130,132,128,131,Cl,-,mmol/l,97.6,87.3,105,103,103,94,96.8,94.5,化验检查,9.30,10.5,10.7,10.10,10.15,10.17,pH,7.51,7.50,7.46,7.34,7.45,7.42,pCO,2,mmHg,25.4,24.0,29.0,40.7,27.9,29.2,pO,2,mmHg,69.2,71.4,103,89.9,107,113,BE,-2.4,-4.4,-2.8,-3.7,-4.2,-5.2,化验检查,白细胞,10,9,中性粒,%,淋巴细胞,%,血红蛋白,g/l,9.22,4.92,70.1,22.4,141,10.1,14.5,90,4.5,89,10.7,8.76,83.9,8.2,88,10.12,12.3,89.6,5.3,119,10.17,26.5,90.1,4.8,114,其他化验,10.6,痰培养 热带念珠菌。,10.12,尿培养 霉菌。,10.14,痰培养 鲍曼,/,溶血不动杆菌（全耐药）。,护理诊断,首优问题,：,清理呼吸道无效,营养失调,水电解质酸碱平衡紊乱,感染,呼吸型态的改变,护理诊断,中优问题,活动无耐力,疼痛,高血糖,护理诊断,次优问题,焦虑,排尿方式的改变,护理诊断,潜在问题,有心梗再发的危险,有组织灌注不足的危险,有皮肤完整性受损的危险,有意外拔管的危险,有低血糖的危险,护理计划,护理计划,（一）清理呼吸道无效：与伤口疼痛，咳嗽能力差，呼吸道分泌物多有关。,目标：患者呼吸道保持通畅，痰液能及时排出。,定时给予翻身拍背，振肺排痰。,遵医嘱给予特布他林、布地奈德等药物雾化吸入，氨溴索静脉应用。,必要时给予吸痰，保持气道通畅。,加强吸入气体的湿化温化。,评价：患者呼吸道通畅，但双肺情况未完全改善。,护理计划,（二）营养失调，低于机体需要量 与肠道功能未恢复，机体消耗量大有关,目标：患者营养摄入充足，白蛋白恢复正常。,给予患者静脉营养给予补充，如脂肪乳，氨基酸，维生素等。,及时给予肠内营养百普力缓慢恒温滴入，使肠道功能尽快恢复。,评价：患者消化功能未完全恢复，营养摄入依然不足。,护理计划,（三）水电解质酸碱平衡紊乱：与肠梗阻，纳差有关,目标：恢复并保持患者水电解质酸碱平衡。,治疗过程中给予静脉补充电解质对症处理，随时抽血监测患者电解质、酸碱度，及时向医生汇报结果。,严格控制每小时液体入量，保证液体出入平衡。,严密监测患者心律变化，如出现高钾、低钾等心电图表现，及时通知医生，对症处理。,评价：患者,水电解质酸碱,度未完全恢复平衡。,护理计划,（四）感染 与误吸，抵抗力差有关。,目标：患者感染得以控制，没有新发部位的感染。,遵医嘱予抗炎等对症处理。,给予患者安置在单人间或注意床边隔离，保持环境清洁。,监测感染征象，监测患者体温、血象等变化。,加强生活护理，保持口腔及会阴皮肤的卫生。,护理时注意洗手、床头抬高,30,等措施，预防新发感染。,评价：患者感染未得到有效控制。,护理计划,（五）呼吸型态的改变：与呼吸肌无力有关。,目标：患者呼吸型态恢复正常。,呼吸机应用时，在保证患者病情能得到恢复的基础上给予相对较低的参数，防止呼吸机依赖的发生。,给予患者充分的氧供，维持正常的组织耗氧。,患者病情好转后尽早的调整参数，进行脱机实验，尽早脱机。,评价：患者未恢复正常的呼吸型态。,护理计划,（六）活动无耐力：与心功能不全，手术后体力未恢复有关。,目标：患者能进行少量床上活动。,每班评估患者活动能力，控制患者活动量，观察患者呼吸做功能力有无影响。,取舒适卧位，增加舒适感，减少病人体力消耗。,给予患者适当的肢体被动运动，防止肌萎缩。,评价：患者不能独立完成少量床上活动。,护理计划,（七）疼痛 与手术有关。,目标：主诉疼痛程度减轻或消失。,创造适宜的环境，减少不必要的刺激。,尽量在床边陪护，给予轻抚触，心理安慰。,遵医嘱用凯纷，强痛定等药物止疼。,评价：患者仍有疼痛感，可以耐受。,护理计划,（八）高血糖：与有糖尿病病史及手术应激有关。,目标：患者血糖控制在,8mmol/L,左右，无低血糖情况发生。,胰岛素强化治疗期间，严密监测血糖值，及时调整胰岛素用量。,合理调节静脉营养及肠内营养的滴速，防止血糖波动过大。,一旦发生低血糖反应，及时通知医生，对症处理。,评价：患者血糖控制在,，未发生低血糖。,护理计划,（九）有心梗再发的危险：与,PCI,术后，停用抗凝药有关。,目标：患者无心梗再发。,密切观察患者心电示波的变化，发现异常及时通知医生。,保持患者电解质、酸碱度、出入量等的变化，避免心梗的诱因。,避免情绪激动。,评价：患者未发生心梗再发作的情况。,护理计划,（十）有组织灌注不足的危险：与心功能差，摄入不足有关。,目标：患者未发生组织灌注不足的情况。,密切监测,HR,，,BP,，,CVP,的变化，及时通知医生，合理调整补液的量及速度。,加强保暖，防止未梢循环血运不良。,观察尿量的变化，保证尿量每小时大于,100ML,。,评价：患者无组织灌注不足的情况发生,。,护理计划,（十一）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关，营养不良有关。,目标：病人皮肤无受损。,Q2H,翻身改变体位，防止局部受压时间过长。,骨突出给予减压贴应用，或给予软枕衬垫，给予气垫床应用。,水肿明显处给予垫高，减轻水肿压力，防止张力性水泡发生。,每班评估患者皮肤情况，观察重点部位，保持皮肤清洁。,评价：患者皮肤未发生皮肤破损。,护理计划,（十二）有意外拔管的危险：与意识改变有关。,目标：患者各管道妥善固定在位，未脱落。,与患者耐心解释，说明保留各管道的重要性。,在家属知情的情况下，适当约束带等保护局的应用，防止意外的发生。,各管道妥善固定，作好标识，保证其通畅，交接班时重点交接，查看刻度，做好记录。,评价：患者未发生意外拔管的情况。,护理计划,除以上问题外，患者还存在：,焦虑：与无家人陪同，环境陌生有关。,排尿方式的改变：与不能自行排尿有关。,有低血糖的危险,:,与胰岛素强化治疗有关。,小结,目前，患者神志嗜睡，呼吸机辅助呼吸，肺部感染未得到有效控制，内环境紊乱依然存在，血糖控制不佳，肠内营养量仅,SP500ML,每日，未能满足机体需要，不能进行基本的床上活动。病情危重。,接下来，我们仍然需要加强气道管理，促进痰液排出，加强内环境监测，加强营养支持，加强皮肤护理，加强生命体征的监测，使病人尽快度过危险期。,Thank You !,望给予指导和建议！,谢谢观赏,