咽部解剖和生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,咽部解剖和生理,咽的应用解剖和生理学,咽的解剖分部,鼻咽（,nasopharynx,）,口咽（,oropharynx,）,喉咽（,laryngopharynx,）,上,:,颅底。,下：软腭游离缘平面,顶：蝶骨体及枕骨底部下，顶后壁交界处,腺样体,前：后鼻孔鼻腔,后：第一、二颈椎,双侧：圆枕后上方有一凹陷区,称,咽隐窝,是鼻咽癌的好发,部位。,鼻咽（,nasopharynx,）,鼻咽（,nasopharynx,）,腺样体和咽鼓管,咽隐窝,上：软颚游离缘,下：会厌上缘,前：咽峡口咽,咽峡的组成：悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧舌腭弓和咽腭弓组成。,(,腭,),扁桃体,即位于其中。,后：平对第,2,、,3,颈椎,双侧：咽侧索在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴,组织，名,咽侧索,。,口咽（,oropharynx,）,口咽（,oropharynx,）,腭扁桃体：习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的咽淋巴组织。,扁桃体的结构：分内、外两侧，,-20,个隐窝，上端,-,半月襞，下端,-,三角襞,腭扁桃体,扁桃体动脉血供,咽升动脉,腭升动脉,面动脉,舌动脉,腭降动脉,腭扁桃体,会厌,会厌谷,会厌上缘与环状软骨下缘平面之间,上：与口咽相通,前：通喉腔,下：环状软骨平面连接食管，环咽肌环绕。,双侧：,梨状窝、环后隙,喉咽（,laryngopharynx,）,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,咽壁的分层：分四层,粘膜层,：鼻咽部假复层纤毛柱状上皮,口咽和,喉咽,复层鳞状上皮,纤维层,：结缔组织包绕颊部的肌肉、血管、神经,等重要器官和组织。,咽壁的构造,肌肉层,：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组吞咽动作,和咽鼓管口开放,外膜层,：咽肌层周围的结缔组织,筋膜间隙是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，,较重要的有,咽后间隙和咽旁间隙,。,咽壁的构造,咽旁间隙,咽后间隙,筋膜间隙,咽后间隙,（,retropharyngeal space,）,：,上：颅底,下：上纵隔,双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔,中间：咽缝相隔,咽部的淋巴引流于此。,炎症起咽后间隙感染，咽后间隙脓肿（婴幼儿）。,筋膜间隙,咽旁间隙,（,parapharyngeal space,）,上：颅底,下：舌骨大角,内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔,外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面,后：颈椎前筋膜,筋膜间隙,咽后壁脓肿,Retropharyn-,geal abscess,咽筋膜间隙,pharyngeal fascial space,口咽部左侧 横断面示意图,口咽,喉咽,咽后隙,retropharyngeal space,婴幼儿较多淋巴结,咽旁隙,parapharyngeal space,咽后隙两侧,前部,-颈外,A,和,V,丛.,后部,-颈内,A V,后组颅,N,交感干 颈深上,L.,前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻 （扁桃体炎症可扩散到此隙）。,分隔：茎突和附着肌肉,后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此隙。,筋膜间隙,内环的组成（,waldeyer,环,),：,腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡。,咽淋巴外环：,内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，,自成一环，称外环。包括下颌角、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等。,咽淋巴环,咽淋巴环,内环淋巴可引流到外环淋巴,，因此，咽部的感染或恶性肿瘤，如不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。,内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一般在,10,岁以后开始萎缩退化。,咽淋巴环,呼,吸功能,吞,咽功能,语,言形成,防,御和保护,调,节中耳气压,免,疫功能,生理功能,定义：,咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。,常为上呼吸道感染的一部分。,急性咽炎,病因：,细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。,病毒：以柯萨奇病毒,、,腺病毒、副流感病毒为主。,理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体+抵抗力下降。,临床表现：,起病急,咽干、烧灼感，疼痛，可向耳部放散,全身不适，头痛，发热,检查：,咽粘膜弥漫充血,咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物,严重者悬雍垂及软腭可水肿,颌下淋巴结肿大,诊断与鉴别诊断：,咽拭子培养、抗体滴定,与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、麻疹,与血液病鉴别：有溃疡、坏死假膜,治疗：,药物的局部含漱、含服。,抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。,并发症：,向上：中耳炎、鼻窦炎,向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎,急性脓毒性咽炎,急性肾炎、风湿热、败血症,治疗：,1 ）抗病毒、抗菌,2 ）中药辅助治疗,3 ） 局部用药,定义：,系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症。,病因：,急性慢性,临近器官疾病咽部刺激,长期烟酒刺激，粉尘、有害气体,全身因素：各种慢性病继发,慢性咽炎,临床表现：,咽部不适,异物感,刺痒,干燥,干咳,痰不易咯出,恶心,体征：,慢性单纯性咽炎,粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少量粘稠分泌物。,慢性肥厚性咽炎,粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧索增生。,慢性萎缩性咽炎,粘膜干燥、变薄，严重者呈羊皮纸样，常附粘稠分泌物或有臭味痂皮。轻者为干燥性咽炎。,防治：,病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病,避免刺激因子,喉片、漱口液、3%碘甘油涂布,中成药,对萎缩性咽炎，服用维生素,A、B,2,、C、E,肥厚性咽炎，手术治疗,定义：,腺样体增生肥大引起相应症状（多见于儿童）。,病因：,鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症反复刺激，使其发生病理性增生。,腺样体肥大,局部症状：,耳部：分泌性中耳炎,鼻部：可有鼻阻流涕、闭塞性鼻音、打鼾。,咽喉及下呼吸道症状：因分泌物下流刺激，阵咳、气管炎,腺样体面容,*,：,因长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情,全身症状,:,夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力下降。严重者可因慢性缺氧肺,A,高压右心衰竭,腺样体肥大,检查：,面容。,X,片、鼻咽部触诊、鼻咽镜检查。,治疗：,一般治疗：预防感冒，增强抵抗力，治疗原发病,手术：腺样体刮除术（内镜引导下腺样体切除）双鼓膜激光打孔或置管；扁桃体切除术,治疗合并症：鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎,腺樣增殖體,扁桃体炎,病因：,主要为,乙型溶血性链球菌,感染所致。,其它为葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、细菌+,病毒、厌氧菌。,病菌来源：,外界侵入，隐藏于扁桃体隐窝+身体抵力减弱。具有一定传染力，潜伏期25天。,急性,扁桃体炎,临床表现：,红、肿、热、痛、脓,全身症状：畏寒、高热、头痛、周身不适,局部症状：咽痛、常放射至耳部，吞咽困难、颌,下淋巴结肿大、扁桃体肿大,急性,扁桃体炎,急性,扁桃体炎,诊断与鉴别诊断,：,诊断,根据病史、临床表现、体征及实验室检查,诊断多无困难。,鉴别诊断,主要应与咽白喉、樊尚氏咽峡炎、粒细胞,缺乏性咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、,白血病等疾病进行鉴别。,并发症,局部并发症：,扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、,急性淋巴结炎。,全身并发症：,风湿热、心肌炎（可突然死亡）、急性肾,炎、急性关节炎(型变态反应)。,急性,扁桃体炎,治疗：,抗生素：,青霉素,首选。,解热镇痛，多饮水，通便。,局部：含漱剂，咽喉含片类,.,如长期多次反复发作，可待炎症消退后切除,扁桃体。,急性,扁桃体炎,定义：多为急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。,慢性,扁桃体炎,病因,主要致病菌,链球菌和葡萄球菌,慢性,扁桃体炎,由急性扁桃体炎,反复发作,转为慢性。,隐窝引流不畅,，导致疾病的发生和发展。,慢性,扁桃体炎,病理,增生型,慢性,扁桃体炎,炎症反复刺激，淋巴组织和结缔组织增生,纤维型,隐窝型,淋巴组织变性萎缩，纤维组织、瘢痕增生,隐窝口堵塞，引流不畅，形成囊肿、脓肿或瘢痕,临床表现,问,反复咽痛、多次急性扁桃体炎发作史,。,咽部不适，异物感，咽痒，口臭。,扁桃体过度肥大呼吸不畅、睡眠打鼾。,隐窝脓栓咽下消化障碍。,毒素吸收全身反应。,慢性,扁桃体炎,望,舌腭弓慢性充血。,隐窝口处有黄白色脓栓。,触,扁桃体硬实感。,下颌淋巴结肿大。,慢性,扁桃体炎,诊断,急性反复发作的病史,是本病诊断的主要依据。,扁桃体的大小,不是诊断慢性扁桃体炎的依据。,慢性,扁桃体炎,慢性,扁桃体炎,生理性扁桃体肥大,鉴别诊断,扁桃体角化症,扁桃体肿瘤,并发症,儿童扁桃体肥大,影响呼吸、发育。,病灶感染,变态反应风湿性关节炎、风湿性心,脏病、急性肾炎、银屑病等。,慢性,扁桃体炎,非手术疗法,手术疗法,扁桃体切除术,慢性,扁桃体炎,严格掌握适应症，,针对不可逆病变,剥离法,慢性,扁桃体炎,挤切法,慢性,扁桃体炎,扁桃体等离子刀消融术,慢性,扁桃体炎,术后处理,体位平卧或半卧位,饮食流食,出血观察,创面白膜,疼痛,慢性,扁桃体炎,手术并发症及处理,出血,原发性出血术后,24,小时内,继发性出血术后,5,6,天,查止,补,感染,肺部并发症吸入性肺炎,慢性,扁桃体炎,扁桃体周围脓肿,诊断：,根据症状、体征及穿刺抽脓（45日）。,鉴别诊断：,咽旁脓肿：脓肿在颈外侧，肿胀，扁桃体和咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变。,咽后脓肿：咽后间隙淋巴结的化脓性病变。扁桃腺不受累。,智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓。扁桃体、悬雍垂不波及。,治疗：,一般治疗同急性扁桃体炎。,脓肿已形成者应行切开引流术。,理疗、含漱。,脓肿痊愈后34周摘除扁桃体。,可以于急性期切除扁桃体,睡眠呼吸紊乱疾病,睡眠呼吸紊乱疾病,?,夜间打鼾,白天嗜睡,打,鼾,吳人謂鼻聲爲鼾,（,康熙字典,）,熟睡时粗重的鼻息声,（,汉语字典,）,鼾声来源,咽腔,软组织,鼻咽较少,软腭,舌根,频率分析,睡眠呼吸障碍过程,概念,低通气,hypopnea,呼吸暂停,apnea,低氧血症,hypoxemia,睡眠呼吸暂停低通气指数,apnea hypopnea index AHI,平均每小时睡眠呼吸暂停和低通气的次数。,降低,50%,伴有,SaO,2,下降,4%,口鼻气流停止,10,s,SaO,2,90,%,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：,（,obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）,是指睡眠时,上气道塌陷阻塞,引起的,呼吸暂停,和,通气不足,、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生,血氧饱和度下降,、白天嗜睡等病征。,定义,发病率,2%-5%,中年肥胖男性,最高,年病死率超过,13,每天大约,3000,例的,死亡,!,病因,一、上气道解剖结构异常,鼻腔及鼻咽部狭窄,鼻息肉,腺样体肥大,口咽腔狭窄,最为重要,扁桃体肥大,喉咽腔狭窄 少见,二、上气道肌张力异常,病因,三、上、下颌骨发育不良、畸形。,全身性因素,肥胖,病因,遗传因素,饮酒、安眠药,妊娠,甲状腺功能低下,糖尿病等,睡眠,低通气,呼吸暂停,O,2,CO,2,pH,微醒觉,病理生理,口咽负压,上气道阻力增大,肌肉兴奋性下降,化学受体敏感性,刺激中枢觉醒,器官缺氧,血压升高,红细胞增高,血红素增高,胸腔负压,返流性食管炎,返流性咽喉炎,喉痉挛,病例,临床表现,睡眠打鼾,白天嗜睡,记忆减退,口干、夜尿增多,性格改变,体征检查有上气道狭窄,诊断目标,是不是？,是什么？,重不重？,怎么治？,多导睡眠监测,定位诊断,诊断方法,多导睡眠监测,（,Polysomnography PSG,）,反映睡眠状况,判定呼吸情况,监测心脏功能,了解体位关系,眼电图,脑电图,肌电图,热敏呼吸感受器,血氧监测感受器,呼吸运动感受器,脉搏波,心电图,体位感受器,睡眠监测中心,定位诊断,纤维喉镜辅助,mllers,检查法,正 常,气流受限,上气道持续压力测定,最准确,定位诊断,头颅,X,线、,CT/MRI,定位诊断,诊断标准,PSG,：,（,金指标,）,每夜,7,小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作,30,次,以上。,或每小时呼吸暂停和低通气发作,5,次,以上。,影像学及定位检查：上气道结构异常。,一、一般治疗,减肥,戒酒,体育锻炼,侧卧睡眠,治疗,治疗,二、内科治疗,目前无明确有效药物,持续性正压通气治疗,口腔矫正器治疗,药物,最有效,分平面，解除狭窄。,续贯式，分期治疗。,综合法，提高疗效。,治疗,三、手术治疗,手术治疗,鼻平面,鼻咽平面,舌平面,口咽平面,悬雍垂腭咽成形术,最广泛,当你在门诊接诊睡眠时打鼾伴憋气的患者，需要采用何种检查方法，需要哪些检查指标来确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？,上气道解剖结构狭窄的原因有哪些？,为什么在频发睡眠呼吸暂停的患者，容易患有返流性食管炎？,思考题,谢谢！,