呼吸道疾病的表现2014

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸道疾病的表现,9/10/2024,1,2,开场白,由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸人以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁以上人群中超过8%）。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。从2002年底SARS疫情，由于多发生于中青年，其传染性强，病死率高，目前禽流感病死率超过60。而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。这说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害十分严重，因此对相关知识学习就极为必要。,2,3,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,大气污染和吸烟,流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000gm3时，慢性支气管炎急性发作明显增多， 吸烟是小环境的主要污染源，肺癌发病率高4-10倍（重度吸烟者可高2O倍）。据2002年统计，我国成年人吸烟率约为35.8%（男性660），烟草总消耗量占世界首位。据世界卫生组织统计，按目前吸烟现状发展下去，到2025年，世界上每年因吸烟致死者将达到1000万人，为目前的3倍，我国将占200万人。,吸入性变应原增加,肺部感染病原学的变异及耐药性的增加,呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。我国结核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者500万，其中具传染性150万人，而感染耐多药的结核分枝杆菌的患者可达17以上。,3,4,一.呼吸系统结构,4,解剖结构,呼吸系统起始于鼻腔和口腔，经气道延伸至肺，完成组织与大气之间的氧和二氧化碳交换。肺脏占呼吸系统的绝大部分，有如粉红色的海绵一样，充满整个胸腔。由于左侧胸腔的一部分为心脏所占据，故左肺较右肺体积相对较小。每侧肺脏又分为多叶，右肺3叶，左肺2叶。空气需经过鼻腔、口腔、咽、喉等方能进入呼吸系统。喉的开口处为一较小的肌肉瓣所覆盖，称为会厌。当进食吞咽时，会厌关闭，以防止食物误吸入气道。,5,5,呼吸系统的组成,肺外呼吸道,肺,气管、主支气管,组成,肺内各级支气管,肺泡,上呼吸道,下呼吸道,鼻、咽、喉,组成,6,7,肺的解剖,大体：圆锥形,8,肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.210,9,出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？,咳嗽与咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难,10,咳嗽与咳痰,（Cough & Expectoration),11,（1）定义：,咳嗽：,是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。,是机体的反射性保护。,最常见症状,咳痰：,是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,1、什么是咳嗽、咳痰呢？,12,气道疾病：,咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌,肺实质和胸膜疾病：,肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸,理化因素：,异物、粉尘、刺激性气体,心血管疾病：,左心衰竭,其他：,食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性,2 咳嗽咳痰常见病因：,13,临床表现,咳嗽性质：,干性（dry）与湿性（moist/wet cough）,咳嗽时间与节律,突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD),加重因素，如清晨与夜间，某特定环境,咳嗽音色,嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声,痰性状与量,性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味,痰量：少量，中量，大量,分层：上层，中层，底层,颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色,14,3 咳嗽评估：, 性质：,干咳、湿咳, 诱因、加重或缓解因素：,受凉、气候突变、药物, 出现持续时间：,阵咳、长年咳嗽, 程度：,轻咳、刺激性咳嗽, 与体位关系：,清晨、体位改变时加剧, 音色：,伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹, 伴随症状：,胸痛, 不良影响：,感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠,15,伴随症状,发热,胸痛,呼吸困难,大量脓痰,咯血,杵状指,哮鸣音,鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉）,心窝部烧灼感、反酸、饭后明显,16,咳嗽小结：,急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：,急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎,咳嗽伴喘息性喘鸣：,提示上呼吸道阻塞,常年咳嗽，冬季加重：,慢支,体位改变时咳痰加剧：,肺脓肿、支扩,发作性咳嗽：,咳嗽型哮喘,高亢咳嗽伴呼吸困难：,肺癌累及气道（初为干咳）,长期接触粉尘：,尘肺,17,4 咳痰评估, 颜色：,大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿,红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染,铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）,棕褐色痰-阿米巴肺脓肿,烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病,灰黑色痰-大气污染、尘肺,黄绿色痰-绿脓杆菌感染,粉红色泡沫痰-肺水肿,18, 量：,大量痰,100ml/日,（慢支、支扩、肺脓肿）,黄色脓痰-白色泡沫痰,-提示病情好转,痰量减少，体温升高,-支气管引流不畅,咳嗽伴脓性痰,-气管、支气管、肺部感染, 气味：,脓痰恶臭味,-厌氧菌感染, 性状：,粘稠、泡沫黏液痰、脓痰,19,咳痰小结：,肺炎球菌肺炎：,铁锈色痰,慢支：,白色泡沫或粘液痰,支扩、肺脓肿：,黄色脓性，量多,肺水肿：,粉红色稀薄泡沫痰,发作性咳嗽：,咳嗽型哮喘,20,5,西 药 治 疗 咳 嗽,刺激性,干咳,或,阵咳,-苯丙哌林（咳快好）,或喷托维林（咳必清）,激烈咳嗽,-咳快好、右美沙酚（普西兰）或咳必清,白天,咳嗽,-咳快好,晚上,咳嗽,-普西兰,感冒咳嗽,-白加黑、丽珠咳乐、溴已新（必咳平）,1,2,3,4,喉头发痒,或,疼痛,的咳嗽,-控制感染，应尽早服用抗生素,21,中 药 治 疗 咳 嗽,咳嗽,辨证,中医分型,肺燥咳嗽,养阴清肺丸 /糖浆,风热咳嗽,羚羊清肺丸,痰湿咳嗽,二陈丸,风寒咳嗽,通宣理肺丸,肺虚咳嗽,虫草洋参胶囊,肺热咳嗽,止咳橘红丸,22,咯血,（Hemoptysis),23,定义,喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出,鉴别病症,口腔出血,鼻腔出血,咽部出血,呕血,24,咯血与呕血定鉴别要点,25,病因,支气管疾病,常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石,肺部疾病,常见：肺结核，肺炎，肺脓肿,其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症肺血管瘤,心血管疾病,二尖瓣狭窄，某些先心病,其他,常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症,26,临床特点,年龄：,青壮年，40岁；重度吸烟者,咯血量,小量： 500ml/d或一次咯血100500ml,颜色与性状,鲜红色,铁锈色,砖红色胶冻样,浆液性粉红色泡沫样,粘稠暗红色血痰,27,伴随症状,发热,胸痛,脓痰,杵状指,皮肤粘膜出血,黄疸,28,问诊要点,确定是否咯血,发病年龄与咯血性状,伴随咳痰,伴随症状,个人生活史,用药史，如抗凝剂,全身出血倾向与黄疸,29,呼吸困难,（Dyspnea),30,定义：,主观,空气不足、呼吸费力,客观,呼吸活动用力,呼吸频率、深度、节律改变,严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀,31,病因,呼吸系统疾病：,通气、弥散、V/Q失调,气道阻塞,肺脏疾病,胸廓疾病,神经肌肉疾病,膈肌运动障碍,心血管系统疾病,心力衰竭,心包压塞与心包炎,原发性肺动脉高压,中毒,神经精神因素,血液病,32,肺源性呼吸困难类型,吸气性,特点：吸气显著困难，三凹征,原因：大气道阻塞,呼气性,特点：呼气费力，呼气时间延长,原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞,混合性,特点：,原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少,33,（3）呼吸困难,吸气性呼吸困难,-,上气道阻塞,：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌,呼气性呼吸困难,-,下呼吸道梗阻、痉挛,。,如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿,混合性呼吸困难,-吸气也困难、呼气也困难,如：重症肺炎、胸腔积液,34,（1）吸气性呼吸困难,特点,：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。,病因,：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,身体状况,35,呼吸困难,三凹征：提示大气道狭窄,36,吸气性呼吸困难（三凹征）,37,（2）呼气性呼吸困难,特点,：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。,病因,：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,身体状况,38,心源性呼吸困难：,左心衰竭,原因：高血压病，冠心病，肺淤血，肺泡弹性减弱,特点：运动与体位对其影响明显,夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘,机理：,迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩，肺泡通气减少,平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血,呼吸中枢敏感性下降,临床：通常表现，重症表现,39,心源性呼吸困难：,右心衰竭,原因：肺心病。,先心，心包积液,机理：,右心房和上腔静脉压力增加,血氧减少，酸性物质增加,肝大胸腹水致呼吸活动受限,40,中毒性呼吸困难,酸中毒：,尿毒症，糖尿病酮症,原因与表现(Kussmauls呼吸),急性感染与传染病,药物中毒：,吗啡，巴比妥,Cheyne-Stoke （潮式）呼吸,Biots（间停）呼吸,化学毒物：,CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷,41,其他原因呼吸困难,神经精神性,颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变,癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸,血液病,重度贫血，高铁血红蛋白血症,缺血，休克,42,伴随症状,哮鸣音,骤然发生,单侧胸痛,发热,咳嗽、咳痰,意识障碍,43,