宫腔镜检查、手术的麻醉及监测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,麻醉科 徐忠东,1,宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,一、麻醉方法,选择,二、,超快通道静脉全麻的,基础,三、超快通道静脉全麻的,实施,四、宫腔镜检查术中,监测,五、宫腔镜检查术中,并发症防治,2,一、麻醉方法,选择,1,、神经安定,+,局麻,2,、,静脉,全麻,3,、椎管内麻醉（硬外、腰麻）,3,1,、神经安定,+,局麻,神经安定药（氟哌啶）,+,强效镇痛药（芬太尼或杜冷丁）,病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛,适用于单纯宫腔镜检查,4,2,、静脉全麻,（,1,）主要静脉全麻药,：异丙酚,（,2,）辅助静脉全麻药,：,芬太尼,:,镇痛（小剂量不抑制呼吸）,氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量）,咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘,（,3,）适用于,一小时以内的宫腔镜检查、手术,5,3,、椎管内麻醉（硬外、腰麻）,椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术,骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，但易引起局麻药中毒，已少用。,6,二、,超快通道静脉全麻的,基础,（一）、全麻药（异丙酚,propofol,）,异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展，现已成为静脉全麻的最基础用药，尤其适合超快通道静脉全麻。,7,异丙酚的药理特点：,1,、起效快，时效短，苏醒讯速、完全、平稳。,2,、长时间使用积蓄作用仍较轻，停药后讯速完全清醒。,3,、对呼吸、偱环功能影响较轻。,4,、术后很少发生兴奋烦燥，恶心、呕吐发生率很低。,8,异丙酚的作用机制：,作用于,CNS,的,GABA,A,受体亚基上的氨基酸残基，使抑制性离子通道开放，导致氯离子电流增加，从而产生催眠、镇痛作用。,9,（二）、静脉给药方法（靶控输注,TCI,）,Target Controlled Infusion,TCI,以药代动力学和药效动力学为基础,以靶浓度为目标浓度,由计算机根据患者具体情况计算出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量，控制输液泵输注速度，快速达到靶浓度并保持其恒定，按临床需要迅速准确地调节麻醉深度。,10,病人,ASA,分级与,TCI,异丙酚诱导靶浓度,11,三、超快通道静脉全麻的,实施,（一）超快通道静脉全麻,禁忌：,1,、不稳定的,ASA3-4,级患者,2,、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者,3,、急性精神药物滥用患者,4,、饱胃患者,12,（二）术前准备,1,、稳定的电源及备用电源,2,、可靠的氧气源,3,、够力的吸引器,4,、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机,5,、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）,6,、监测仪（,BP,、,ECG,、,SPO2,）,13,（三）、禁食,8,小时,（四）、术前针：,luminnal 0.1,atropine 0.5mg im,14,（五）、,TCI,实施,1,、全麻诱导 诱导剂量：,TCI,靶浓度,6,u,g/ml(,约,3min,成功,),2,、全麻维持 维持剂量：,TCI,靶浓度,3,5,u,g/ml,，辅以,fentanyl 1,u,g/kg,并根据手术刺激强度及个体差异调节靶浓度。,15,四、宫腔镜检查术中,监测,1,、,NBP,2,、,ECG,3,、,SPO2,16,五、宫腔镜检查术中,并发症防治,（一）、麻醉中的对症处理,1,、,NBP,降低麻黄碱,2,、,HR,降低阿托品,3,、,SPO2,降低托下颌、吸氧,17,（二）、迷走神经紧张综合征,临床表现,为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停。,机理,：,扩张宫颈,Franken-shauser,神经节,腹下神经节,腹腔神经丛,右侧迷走神经,处理,：,对症处理、加深麻醉,18,（三）、,水中毒（,稀释性低钠血症）,1,、水中毒（,TURP,综合征）,是由于冲洗液吸收入血而致血管内容量负荷过重，出现低钠血症、中枢神经及肺水肿、心衰，表现为低,BP,、,HR,、,SaO2,、血,Na+,、,CVP,、,R,、神经精神症状。,2,、水中毒发生机理,19,（,1,）、人体正常的体液分布,水,可以自由从各间隙进出,电解质,可以在细胞外液自 由出入，但不能在细胞内、外自由交流,白蛋白,正常情况下，大部分保留在血管内,40%,15%,5%,细胞内液,IC,F,组织,间液,ISF,血浆,PV,20,ISF 10.5 L,21,（,2,）渗入微血管的液体再分布分布,组织间隙,80%,血浆,20%,晶体液,1L,Rhoades RA, Tanner GA, Medical Physiology,22,Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996,正常组织,水肿组织,组织水肿,（,3,）、水中毒导致组织水肿,23,3,、水中毒预防及处理,（,1,）、水中毒预防,a,、尽量缩短手术时间。,b,、手术超过半小时可预防性利尿。,24,（,2,）、水中毒处理,a,停止摄水，半坐卧位。,b,强心、利尿。,c,5%Nacl 6ml/kg,，以,100ml/h ivdrip,先以半量试滴，严密观察。,25,谢谢！,26,