呼吸系统肺结核

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统肺结核,一、疾病概要,定 义,肺结核,是由,结核杆菌,引起的慢性呼吸道,传染病,。,临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。,结核分枝杆菌,结核杆菌,特 点,引起人类结核病的,主要病原菌是,人型结核分枝杆菌,、其次是牛型结核菌。结核菌对外界的抵抗力较强（抗酸杆菌），在阴湿处能生存5个月以上；,在烈日暴晒下27小时，紫外线30min,70%,乙醇接触,2min,煮沸,5分钟即可杀死。,煮沸消毒和高压蒸汽消毒是最有效消毒法。,直接焚烧是,最简单,有效的灭菌方法,。,流行病学,特 点,传播途径：通过呼吸道传播，空气飞沫感染为最常见的方式。,传染源是,痰中排菌,的肺结核病人。,；,3,1,2,5,6,4,1.,原发型肺结核,3.,继发型肺结核,4.,结核型胸膜炎,5.,其他肺外结核,菌阴肺结核,2.,血行播散型肺结核,结核病的临床类型,肺结核的临床类型,1,原发型肺结核（,I,型）,指人体,初次感染,结核菌后，在肺内形成的病灶。肺内,原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎,统称为,原发综合征,。多见于,儿童,和边远山区初次入城的成年人。原发型肺结核症状不明显，主要有轻微发热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数,预后良好,。典型,X,线表现为,“,哑铃型”阴影,。,2,血行播散型肺结核（,型）,结核菌经破溃血管侵入血液循环。,包括急性、亚急性或慢性,（,1,）急性,粟粒型肺结核,：,是结核菌一次大量侵入血液循环引起，全身中毒症状重，,可有,高热,、呼吸困难,。,易并发结核性脑膜炎。 分布均匀，密度一致。,（,2,）,亚急性或慢性：,分布不均匀，大小不等，密度不一致。,临床类型,（,1,）浸润型肺结核（,型）,是最常见的继发性肺结核,，,多见于成人,。,病灶多,位于锁骨上、下（肺尖部）和肺门周围,，,病变以渗出和细菌浸润为主，病灶可发生干酪样坏死、液化，形成空洞及病灶的支气管播散。当伴有大片干酪样坏死时，出现明显高热、呼吸困难等毒血症状，,临床上称为干酪样肺炎。,干酪样肺炎和结核球是浸润型肺结核的特殊类型。,3.,继发性肺结核,2,）慢性纤维空洞型肺结核（,型）,浸润型肺结核治疗不及时或不合理。,是肺结核的,晚期,表现。,此型痰中常有结核菌，,是结核病重要的传染源,。,3.,继发性肺结核,4,结核性胸膜炎（,V,型）,青少年多见，,分干性和渗出性两个阶段。,干性,阶段主要表现为胸痛，可听到胸膜摩擦音；,渗出性,阶段时胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。,X,线：肋膈角变钝。积液时呈现,外高内低的弧形阴影。,临床类型,5,其他肺外结核,骨结核、肾结核、肠结核、,结核性脑膜炎 、结核性腹膜炎,临床类型,我国结核病疫情趋势,三高一低,流行病学资料,患病率高,死亡率高,耐药率高,年递减率低,结核病是全球流行的传染病之一，是成年人的主要死因。WHO于1993年宣布结核病处于,“,全球紧急状态。（3月24日）,护理评估,肺结核密切接触史,既往结核病病史,1、健康史,病因,疫苗接种史,用药史(糖皮质激素、免疫抑制剂),慢性疾病史(糖尿病),疾病概要,临床表现,全身结核中毒症状,：,有低热、盗汗、乏力、消瘦、,食欲减退等。,呼吸系统症状,：,咳嗽,、,咳痰、咯血等。,2、身体状况评估,呼吸系统,症状,：,咳嗽、咳痰、,咯血、胸痛、,呼吸困难,主要表现,全身,症状,：,低热（午后）、盗汗（夜间）、乏力、消瘦,咳嗽、咳痰：是肺结核常见的症状。,咯血,：,与,病变的严重程度不一定成正比。,痰中带血,因炎性病灶的,毛细血管扩张,，通透性增加引起血痰；,中等量及,大量咯血,因小血管损伤或结核空洞内,血管瘤破裂,所导致。,大量咯血可发生病灶扩散和,失血性休克及窒息,。咯血后常伴有低热，是因小支气管内血液吸收引起，如果,高热则提示病灶播散,。,补 充 知 识 点,肺结核,好发部位：上叶,肩胛间区或锁骨上下部位叩诊浊音。,听诊,湿罗音,有诊断意义。,结核性胸膜炎：胸膜摩擦音,胸腔积液。,护理体检,治疗效果不明显出现悲观厌世。,传染被隔离有,孤独感,、焦虑。,担心传染影响社交而自卑、多虑。,症状明显或大,咯血,出现,恐惧,、紧张。,3、心理评估,辅助检查,（,1,）痰结核菌检查：,确诊主要依据。,诊断最可靠。,4、辅助检查,痰菌阳性表明肺结核是开放性，具有传染性,。,辅助检查,（,3,）纤维支气管镜检查,4、辅助检查,（,2,）影像学检查：,是诊断肺结核的重要方法,。,是,早期发现,肺结核主要方法,是临床分型的重要依据。,（,4,）结核菌素试验,1.,方法：,目前采用纯蛋白衍生物（纯结素，,PPD,）通常取，即,5,结素单位（,TU,）。,左前臂内侧中、上三分之一,交界处做,皮内注射,经,48,72h,后观察硬结的直径,。,2.,结果判定,皮,肤硬结直径,5mm,，为（）阴性反应；,5,9mm,为（,+,）弱阳性反应；,10,19mm,为（,+,）阳性反应；,20mm,以上或不足,20mm,局部皮肤出现水疱、坏死者为（,+,）强阳性反应。,结核菌素试验,3.,临床意义,用于结核感染的流行病学调查。,测定机体是否受过结核菌感染,。,对儿童有诊断价值。对成人意义不大。,结核菌素试验,阳性，,仅表示受过结核菌感染或接种卡介苗,并不一定患病,，,强阳性提示有活动性结核病。,结核菌素试验对,婴幼儿,的诊断价值较大，因年龄越小，自然感染率越低。,3,岁以下强阳性反应者，,应视为有新近感染的,活动性结核病，必须治疗,。,结核菌素试验,3.,临床意义：,结素试验,阴性,一般可认为,无结核菌感染,，但在结核菌,感染,4,8,周内,、重症肺结核、应用免疫抑制剂如糖皮质激素、严重营养不良以及患百日咳、麻疹病人、各种危重病人、老年人、免疫力低下的人亦可为阴性。,结核菌素试验,治疗,原则,抗结核,化学药物,治疗： 利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇。,第一,化疗原则,疗程,第二,对症治疗如止血等,化疗原则*,早期、规律、全程、适量、联合,补充知识：,长程：,12,18,月,短程： 69个月,护理诊断及合作性问题,窒息、失血性休克,缺乏结核病治疗、预防知识。,与呼吸道隔离有关。,诊断、合作,营 养,失 调,有孤独的危险,知 识,缺 乏,潜 在,并发症,低于机体需要量,与机体消耗增加、食欲减退有关,四、护理目标,目标二,目标三,目标一,能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药。,正确认识疾病，情绪稳定，疾病治疗信心增强。,合理摄取营养，营养状况改善,。,护 理 措 施,消耗性疾病，高度重视饮食营养，,给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物,。多饮水，,每日不少于15002000ml.,1、加强营养,护 理 措 施,结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应,卧床休息。,咯血绝对卧床休息。,2、,活动与休息,2、,对症护理,1.结核毒性症状的护理：,无需特殊处理,，,对于有高热和大量胸腔积液病人在使用有效抗结核药物同时，,加用,糖皮质激素，减轻炎症和变态反应。 高热提示病灶扩散，病情加重,。,2.咯血的护理 ：,患侧卧位,，保持呼吸道通畅。禁用吗啡。如有窒息征象,，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。,3、用药护理,1.介绍用药知识，强调按医嘱用药、坚持全程，提高治疗的依从性。,不规则治疗可导致病情反复和结核杆菌产生耐药。,3、用药护理,（1）用药方法,第一阶段：强化治疗,两种或以上的杀菌剂,第二阶段：维持（巩固）治疗,疗程：,6,个月以上,长程：,12,18,月,短程： 69个月,3、用药护理,（,2,）常用抗结核药物：,杀菌药：异烟肼、利福平、链霉素、,吡嗪酰胺,抑菌药：乙胺丁醇、对氨水杨酸、,卡那霉素,常用抗结核药物及不良反应,常用抗结核药及注意事项,4,、,隔离与消毒,控制传染源是最主要的措施。,隔离独居一室，独用一套用具。,严禁随地吐痰，,双层纸巾遮口鼻。,痰吐在纸上焚烧。,物品烈日暴晒2小时。,晒太阳6小时,。,疾病知识指导,用药指导,生活指导,1.控制传染源：首要,2.切断传播途径：隔离、,严禁随地吐痰,，双层纸巾遮口鼻、,物品暴晒6小时,3.保护易感人群。,补充营养,，避免感染、劳累，戒烟、酒,强调,早期、规律、全程、适量、联合,用药，按医嘱用药。定期复查胸片和肝肾功能。,六、护理评价,是否,获得结核病防治的有关知识,营养状况是否改善,焦虑、悲观情绪是否减轻或缓解,评价,评价一,评价二,评价三,总结知识点,1.结核病主要病原菌是人型结核菌。,直接焚烧是最简单有效的灭菌方法。主要通过呼吸道传播，空气飞沫感染为最常见的方式。,痰中排菌的肺结核病人是主要传染源 结核病的免疫主要是细胞免疫。,结核菌侵入人体后48周，发生变态反应，属型变态反应。,2.原发型肺结核（I 型）,1）见于儿童和边远山区初次入城的成年人，初次感染结核菌,2）肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎统称为原发综合征。,3）典型X线表现为“哑铃型”阴影。,总结知识点,总结知识点,3.血行播散型肺结核（型）,1）是结核菌一次大量侵入血液循环引起,2）多见婴幼儿,3）全身中毒症状重,4）易并发结核性脑膜炎。,5）X线可见粟粒样阴影,总结知识点,4.浸润型肺结核（型）,1）是最常见的继发性肺结核,2）病灶多位于锁骨上、下和肺门周围,3）多见于成人。,4）X线检查可见片状、絮状阴影，边缘模糊，病灶有干酪样坏死液化可形成空洞。,总结知识点,5. 慢性纤维空洞型肺结核（型） 是结核病重要的传染源。,6.结核性胸膜炎（V型） 青少年多见,7.肺结核典型症状：1）全身症状：表现为乏力、午后低热（病灶扩散时可有高热）、盗汗。2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。,总结知识点,11.结核菌素试验 用来测定机体是否受过结核菌感染,总结知识点,12.结核菌素试验：皮肤硬结直径5mm，为（）阴性反应；59mm为（+）弱阳性反应；1019mm为（+）阳性反应；20mm以上或不足20mm局部皮肤出现水疱、坏死者为（+）强阳性反应。,13.结核化疗原则 以早期、联合、适量、规律、全程为原则。,14.,全效杀菌剂,有利福平、异烟肼；,半效杀菌剂,有链霉素、吡嗪酰胺；,抑菌剂,有对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇等。,总结知识点,15.长程化疗治疗1218个月，,短程化疗疗程69个月。,16.异烟肼主要副作用：周围神经炎,利福平主要副作用：肝损害,链霉素主要副作用：听神经损伤,乙胺丁醇主要副作用：球后视神经炎,对氨水杨酸主要副作用：胃肠道刺激,吡嗪酰胺主要副作用：高尿酸血症,谢谢观赏,