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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,黄疸患者的护理,1,【,概述,】,（一）病名概念,黄疸是由于感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，临床以,目黄、身黄,、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。,2,（三）范围,黄疸大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统的肿瘤等，若以黄疸为主要临床表现者，均可参照本节辨证论治。,3,（三）证候特征,:,本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，尤以目白睛发黄为主。（,检查黄疸的病人要在自然日光下进行，并注意与睑裂斑鉴别。,）,4,【,病因病机,】,黄疸的病因主要有感受时邪疫毒，内伤饮食不节与酗酒、脾胃虚弱及胆石积聚等。,1,、时邪疫毒常从口而入，郁遏不达，湿热郁结中焦 ，熏蒸肝胆，使肝失疏泄，胆汁外溢而病发,阳黄,。若感受疫毒，热毒炽盛，内陷心营，伤及营血，病发,急黄,。,2,、饮食不节，（如嗜酒过度或膏粱厚味）湿浊郁结中焦脾胃，郁久化为湿热，使肝失疏泄，胆汁外溢发为,阳黄,。,5,3,、脾胃虚弱，运化失司，气血亏虚，肝失所养，疏泄失常，胆汁外溢发为,阴黄,。,若脾胃虚弱，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻则病发,阴黄,。,4,、另外沙石、积聚阻滞胆道，胆汁受阻不循常道而外溢则病发,阳黄,。,在病程中，若阳黄日久不愈可转为阴黄；阴黄复感外邪，湿从热化可转为阳黄。阳黄失治、误治，或疫毒太盛则易导致急黄。,6,基本,病机,可概括为湿浊阻滞，肝失疏泄，胆汁不循常道外溢而发黄。中阳偏盛者，湿从热化，湿热为患，则为阳黄。中阳不足者，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄。疫毒炽盛，伤及营血，则为急黄。,黄疸的,病位,在肝胆，与脾胃有关。,7,总之，黄疸的发生往往内外相因为患。,外邪,不得泄越是发黄的重要因素；而,湿邪蕴结中焦,，湿蒸热郁，致使肝郁气滞，失于疏泄，胆汁输送不循常道，外溢浸淫，则是发黄的关键。,8,【,护理措施,】,（一）病情观察,1,、观察黄疸颜色变化，是病情观察的主要指征。,1,）辨别阳黄、阴黄与急黄：,阳黄特点：发病急，病程短，黄疸色泽鲜明，神志清，可伴发热，小便浓黄，舌红苔黄腻，脉弦数。,阴黄特点：发病缓，病程长，黄疸色泽晦黯，神疲，无发热，小便淡黄，舌淡苔白腻，脉沉迟。,急黄特点：发病急骤，病程短，黄疸呈金黄色，神昏，壮热，小便深黄，舌红绛苔黄焦，脉滑数 。,9,2,）分清湿热之轻重：,热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，,舌苔黄腻,，脉弦数。,湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，,舌苔厚腻微黄,，脉弦滑,.,10,2,、观察黄疸颜色之加深或消退，是,病情进退,的主要指征。,黄疸轻者仅见于眼白处略有黄染，中重者则遍身俱黄，色由浅而深，小便亦黄，可染黄便器，摇晃后其上层可出现黄色泡沫。,阳黄者，黄色鲜明；阴黄者，黄色晦暗。若黄疸渐退，热势降低，小便清利，大便爽，为顺。,若黄疸加深，热势不减，呕恶加重，烦渴，小便黄赤短少，为病情加重之征，应及时报告医生。,11,3,、急黄为黄疸的凶险类型，可以在染病时即是急黄，亦可由其他黄疸转变而来。观察中若出现黄疸颜色急速加深、高热、精神失常、出血、呼气中有氨味等特征，说明发展成急黄，应及时救治。,4,、黄疸经久不退，应注意观察胁下有无积块和触痛，腹壁有无青筋暴露，面颈、前胸等部位有无赤缕红痣，腹胀大等转为积聚、鼓胀的征象，并详细记录。,12,（二）辨证施护,1,、阳黄证 热重于湿,症状,：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊恼，呕吐纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，,舌红苔黄腻,或黄糙，脉弦数或滑数。,治法,：清热，利湿，通腑。,方药,：,茵陈蒿汤,。,护理,：,13,1,）生活护理：热重于湿者喜热恶凉，空气新鲜，通风良好。阳黄患者多具有传染性，应根据诊断加以隔离，尤其是对消化道和血源的隔离防护。,2,）饮食护理：饮食宜偏凉、清淡、易消化食品，可多食新鲜水果蔬菜，如西瓜、李子、梨、芹菜、番茄、赤小豆、苡米等，鼓励患者多饮水。忌海腥、辛辣、烟酒等刺激之物。,14,3,）用药护理：应饭前偏凉服。,4,）特色护理：通关法：甜瓜蒂,15g,，白丁香,10g,，茵陈,15g,，广郁金,9g,，共研极细末，贮瓶备用，勿泄气。取本散少许，交替吹入两鼻孔中，每日三次，以鼻中流尽黄水为度。功能清热利湿，通窍消黄。,15,2,、阳黄证 湿重于热,症状,：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，,舌苔厚腻微黄,，脉濡缓或弦滑。,治法,：除湿化浊，泄热除黄。,方药,：,茵陈四苓汤,护理,：,16,1,）生活护理：湿为阴邪，得温则行，故居室应温暖，阳光充足，整洁舒适，避免对流风。,2,）饮食护理：饮食偏温为好，宜清淡、营养丰富、易于消化。忌生冷、油腻之品，少食甜食、糖类，以免助湿困脾。,17,3,）用药护理：应饭前温服。呕恶者应少量多次分服，或加姜汁数滴于舌面，或用生姜片擦舌。胀满者，予桔梗、半夏、橘皮煎服。,4,）特色护理：协助医生做好针灸、外治等治疗。针灸：针刺内关、足三里、合谷等穴。外治法：外用生姜时周身擦之，其黄自退也；或用茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，于胸前四肢，日日擦之有效。功能利湿化浊，清热退黄。,18,3,、急黄证,症状,：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，,舌质红绛，苔黄褐干燥,，扪之干，脉弦数或洪大。,治法,：清热解毒，凉血开窍。,方药,：,千金犀角散,。,(,犀角用水牛角代,),。,护理,：,19,1,）生活护理：严格执行隔离制度。对生活用具、注射器、手术器械、呕吐物、粪便等都做消毒处理。空气消毒用紫外线照射、食醋熏蒸法。烦躁不安或精神失常者，应加床栏，派专人护理。危重患者应专人特护，密切观察病情变化，绝对卧床休息，病情好转后可适当下床活动。做好口腔及皮肤护理。合并出血、腹水、发热者参照有关章节施护。,20,2,）饮食护理：饮食给予梨汁、藕汁等流质。患者不能进食时，静脉输入葡萄糖以补充营养。待病情好转后再逐渐给予清淡、富营养的食物。禁忌辛辣、肥腻、油炸枯香之品，以防助热伤络。,21,3,）用药护理：汤药浓煎。饭前少量多次凉服。出现衄血、便血、皮下紫斑者，给予三七粉,3g,或云南白药冲服。神昏谵语者，给予安宫牛黄丸、清开灵或至宝丹。,4,）特色护理：协助医生做好针灸等治疗。针灸：高热者，可针刺曲池、合谷；用泻法。通关法：取苦瓠一枚开孔，以水煮之，取汁滴入鼻中去黄水。功能清热利湿，解毒退黄。,22,4,、阴黄 寒湿证,症状,：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。,治法,：温中化湿，健脾和胃。,方药,：,茵陈术附汤,。,护理,：,23,1,）生活护理：病室温暖向阳，患者应注意防寒保暖，随天气变化增减衣被。,2,）饮食护理：饮食以温热为好，忌生冷、肥甘油腻等碍胃之品，可食西瓜、冬瓜、香蕉等利湿退黄。不宜多饮汤汁，以免水湿停聚。,3,）用药护理：浓煎，饭前热服。,4,）特色护理：用通关法，取瓜蒂、丁香、赤小豆各七枚为末，吹少许入鼻，少时黄水流出，隔日一用，瘥乃止。功能解毒、活血、退黄。,24,5,、阴黄 脾虚证,症状,：多见于黄疸久郁者，症见身目发黄，黄色较淡而不不鲜明，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉濡细。,治法,：补养气血，健脾退黄。,方药,：小建中汤加减。,护理,：,25,1,）生活护理：病室温暖、安静，阳光充足。患者如病情允许，可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等活动。便溏者注意肛周清洁，常有温水清洗，涂液状石蜡、滑石粉等。,2,）饮食护理：饮食给予温补之品，宜细软、富营养、易消化。多食鱼、肉、禽、蛋等血肉有情补益之品，以补养气血，驱邪外出。忌油腻、硬固、生冷及酒类之品。,3,）用药护理：宜饭前热服。,4,）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸：灸足三里、三阴交、关元、气海等穴。单方：可予甘草或人参水煎服。,26,【,健康指导,】,1,、黄疸具有传染性，应加强防疫措施，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗、早处理疫点。隔离应从发病开始，至少,40,日。,2,、黄疸患者应慎起居，顺应时令，勿妄作劳；节饮食，勿暴饮暴食，勿贪嗜醇酒，勿恣食辛辣肥甘及不洁之品；畅情志，豁达心胸，精神内守；远房帏，清心寡欲，勿纵欲过度。,27,3,、注意环境、牲畜、饮食、个人等卫生管理。大力开展爱国卫生运动，管理牲畜，如鼠、猪等，防止动物媒介传染；及早处理患者的呕吐物、排泄物等；饮食餐具应煮沸消毒，从事饮食业人员，一旦发现黄疸，应立即隔离，并调动其工作岗位。,4,、黄疸消退，不可骤然停药，以免复发，定期检查。,5,、积极治疗原发病，如胆石症、肿瘤、肝炎等，对防治黄疸有重要意义。,6,、流行期间可注射防疫疫苗或预防给药，如茵陈,30g,、贯众,20g,、甘草,10g,水煎服；或土茯苓,30g,、鲜马齿苋,60g,、生姜,6g,水煎服等。,28,
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