呼吸系统疾病第节

,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,呼吸系统疾病概论,主编,:,傅一明 闫立安 制作编审,:,肖伟 李伟民,内科疾病防治,呼吸系统疾病概论,主编,:,傅一明 闫立安 制作编审,:,肖伟 李伟民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,人民卫生出版社有限公司,呼吸系统疾病概论,主编,:,傅一明 闫立安 制作编审,:,肖伟 李伟民,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,呼吸系统疾病概论,主编,:,傅一明 闫立安 制作编审,:,肖伟 李伟民,内科疾病防治,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,呼吸系统疾病概论,主编,:,傅一明 闫立安 制作编审,:,肖伟 李伟民,单击此处编辑母版标题样式,*,人民卫生出版社有限公司,呼吸系统疾病概论,主编,:,傅一明 闫立安 制作编审,:,肖伟 李伟民,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病第节,第二章,呼吸系统疾病,第一节 概论,肖伟 四川省内江医科学校,1.,了解,呼吸系统的结构功能特点,2.,了解,呼吸系统疾病的常见病因、疾病诊断、防治展望,学习目标,呼吸系统的解剖生理特点,呼吸系统疾病的常见病因,呼吸系统疾病的诊断,呼吸系统疾病的防治进展,主要内容,【呼吸系统的解剖结构】,呼吸系统是一个直接与外界相,通,的开放系统,，,由呼吸道、肺和胸膜组成,呼吸系统的解剖生理,呼吸系统的解剖结构,呼吸系统的解剖结构,肺的血液供应,左心房,右心室,肺循环,交换血管,支气管循环,营养血管,双重血液供应,【呼吸系统的生理功,能,】,（一）肺的呼吸功能,包括,通气与肺换气功能,（二）呼吸系统的防御、免疫功能,呼吸系统的解剖生理,1,感 染,2,理化因素,3,变态反应和免疫因素,4,肿 瘤,6,全身疾病和其他,5,肺血管因素,呼吸系统疾病的常见病因,（一）,病史,（二）常见症状,主要有咳嗽、咳痰、咯血、气急（促）、喘鸣和胸痛等,（三）体征,呼吸系统疾病的诊断,（,四,）实验室和辅助检查,1.,血液检查,2.,痰液检查,3.,抗原皮肤试验,4.,胸腔积液检查和胸膜活检,呼吸系统疾病的诊断,（,四,）实验室和辅助检查,5.,影像学检查,6.,支气管镜和胸腔镜,7.,肺活体组织检查,8.,呼吸功能测定,呼吸系统疾病的诊断,检测指标,阻塞性通气功能障碍,限制性通气功能障碍,VC,减低或正常,减低,RV,增加,减低,TLC,正常或增加,减低,RV/TLC,明显增加,正常或略增加,FEV,1,减低,正常或减低,FEV,1,/FVC,减低,正常或增加,MMFR,减低,正常或减低,注：,VC,为肺活量，,RV,为残气量，,TLC,为肺总量，,FEV,1,为第一秒用力呼气容积，,FVC,为用力肺活量，,MMFR,为最大呼气中期流速,阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容积与通气功能的特征性变化,呼吸系统疾病的诊断,容积曲线,正常人、肺气肿和肺纤维化患者在用力吸气和用力呼气时的典型流量,-,容积曲线,（一）重视烟草危害，预防为主，防治结合,（二）,发展呼吸危重医学,（三）,重视呼吸健康,（四）,重视呼吸细胞分子生物学研究,防治进展,第二节 急性上呼吸道感染,宋玲 云南省昭通卫生学校,1.,掌握 急性上呼吸道感染的临床表现和治疗,2.,熟悉,急性上呼吸道感染的病因、并发症、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、预防,3.,了解 急性上呼吸道感染的发病机制和病理,学习目标,概述,病因,发病机制,病理,临床表现,内容提要,并发症,实验室和其他检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,内容提要,急性上呼吸道感染简称上感，是指外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,主要病原体是病毒，少数是细菌,病情轻、病程短、可自愈，预后良好,发病率高，可有严重并发症及传染性，应积极防治,概 述,病毒感染：,70%,80%,由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等,细菌感染：,20%,30%,的为细菌引起，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等,病 因,2,受凉,气候突变,过度劳累,降低,防御功能,是否发病，取决,传播途径,人群易感性,发病机制,1,上皮细胞破坏,2,黏膜充血水肿,3,炎症因子参与,病 理,普通型,病毒性,咽喉炎,疱疹性,咽峡炎,咽结膜炎,最常见,多为病毒感染,鼻部卡他症状为主,咽痒和灼热感,声嘶、讲话困难,发热,柯萨奇,病毒,A,咽痛,发热,发热、咽痛,畏光、流泪,咽及结膜明显充血,咽扁桃体炎,溶血性链球菌,扁桃体肿大,发热,临床表现,协助,主编,推荐,编者,并发症,急性鼻窦炎、中耳炎、气管,-,支气管炎,风湿热,肾小球肾炎,病毒性心肌炎,实验室和其他检查,血常规,病毒,感染：白细胞,计数常正常或偏低、淋巴细胞比例,升高,细菌,感染：白细胞,计数、中性粒细胞增多、核,左移,病原学检查：,一般,无需明确病原学,检查,细菌培养：,可,判断细菌类型并做药敏试验以指导临床,用药,诊断与鉴别诊断,诊断：,根据,鼻咽部的症状和体征，结合周围血象可作出临床,诊断,鉴别,诊断,流行性感冒,过敏性,鼻炎,急性,气管,-,支气管炎,急性,传染病如麻疹,治 疗,治疗原则,无,特效药物，以对症处理,为主,戒烟,、休息、多,饮水,保持,室内空气流通和防治继发细菌,感染,辅,以中医中药,治疗,预 防,重点是加强锻炼、增强体质,生活规律、改善营养，避免受凉和劳累,流行季节，注意防护，避免到公共场所,第三节 肺炎,宋玲 云南省昭通卫生学校,掌握：肺炎的概念、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防,熟悉：肺炎的发病机制、病理、并发症、实验室和其他检查、其他病原体肺炎,了解：肺炎的病因,学习目标,概述,病因,发病机制,病理,临床表现,内容提要,并发症,实验室和其他检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,内容提要,概述,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等多种因素引起，以细菌性肺炎最为常见,概述和分类,分类,按解剖部位：大叶性、小叶性、间质性,按病因：细菌性、病毒性、其他病原体、过敏性、真菌性等,按患病环境,社区获得性（CAP）,医院获得性（HAP）,概述和分类,重症肺炎诊断标准,重症肺炎的诊断标准,主要标准,1.,需要有创机械通气,2.,感染性休克需要血管收缩剂治疗,重症肺炎诊断标准,次要标准,1.,呼吸频率30次,/,分,2.,氧合指数（PaO,2,/,FiO,2,）250,3.,多肺叶浸润,4.,意识障碍,/,定向障碍,5.,氮质血症（BUN7mmol,/,L）,6.,白细胞减少（WBC4.010,9,/,L）,7.,血小板减少（血小板10.010,9,/,L）,重症肺炎诊断标准,次要标准,8.,低体温（T36）,9.,低血压，需要强力的液体复苏,符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗,病因,肺炎球菌为革兰染色阳性球菌，多成对排列或短链排列，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性，肺炎球菌可分为,86,个血清型。成人致病菌多属,1,9,及,12,型，以第,3,型毒力最强，儿童则以,6,、,14,、,19,及,23,型多见,一、肺炎球菌肺炎,1,肺炎球菌属正常菌群,2,呼吸道及全身防御功能下降,3,肺炎球菌浸入机体致病,致病力,是高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用,4,治愈后其功能结构恢复正常,发病机制,1,充血期,2,红色肝变期,3,灰色肝变期,4,消散期,典型病理改变分四期,病 理,青壮年男性多见,感冒,受凉,淋雨,寒战,高热T3940,稽留热型,全身肌肉酸痛,食欲不振,咳嗽,咳痰,呼吸困难,胸痛,咯血,急性病容,面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口鼻周围疱疹,呼吸脉搏增快,体征,肺实变征,并发症体征,症状,诱因,临床表现,2,一,感染性休克,（中毒性肺炎）,其他并发症,胸膜炎、脓胸、心肌炎,并发症,实验室和其他检查,常规检查,血液检查,白细胞计数、中性粒细胞增高，有核左移及中毒颗粒,年老体弱、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比,增高,实验室和其他检查,常规检查,痰液检查：,痰直接涂片，有革兰染色阳性、带荚膜的双球或链球菌，可初步做出病原诊断,血及胸腔积液培养,菌血症，重症肺炎者应做血,培养,并胸腔积液者应抽取积液行细菌,培养,X,线检查,表现为大片肺叶、肺段高密度阴影或实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，偶有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征,实验室和其他检查,1,诊断与鉴别诊断,诊断依据,病史,全身,症状,呼吸系统,症状,肺,实变,征,1,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,肺结核,肺癌,急性,肺脓肿,其他,病原体肺炎,治 疗,治疗原则,尽早使用抗菌药物,病情,稳定后可从静脉途径转为口服,治疗,治 疗,治疗原则,肺炎临床稳定标准为,1.,T37.8,2.,心率100次,/,分,3.,呼吸频率24次,/,分,4.,血压 收缩压90mmHg,5.,呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度90,%,或PaO,2,60mmHg,6.,能够口服进食,7.,精神状态正常。,若任何一项未达到则继续使用抗菌药,首选青霉素,G,对青霉素过敏或耐青霉素菌株感染者，可用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等,疗程,7,10,天，治疗后体温正常,72,小时和肺炎临床症状稳定后可停用抗生素,抗菌药物治疗,1,2,对症支持治疗,卧床休息，多饮水，补充足够热量、蛋白质及维生素,密切监测病情变化，防止休克发生,剧烈胸痛者，用少量镇痛药如可待因,发热患者一般不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误,3,并发症治疗,感染性休克的治疗,加大抗菌药物,剂量,尽快抗休克治疗,：,补充血容量首选低分子右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量；适当应用碱性药纠正酸中毒；血管活性药维持血压；必要时可选用糖皮质激素,治疗,其他并发症的,治疗：,胸腔积液,、脓胸、心包炎等并发症，应给予相应,治疗,概述,是由金黄色葡萄球菌感染所致急性肺化脓性炎症，年老体衰及手术后患者发易发，病死率极高,二、其他病原体肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,1,临床特点,起病急骤，毒血症状明显，寒战、高热，多呈弛张热。全身肌肉、关节酸痛，重者可出现周围循环衰竭表现,血源性感染者常有皮肤伤口、疖、痈等肺外病灶和中心静脉导管置入或静脉吸毒史,早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行,二、其他病原体肺炎,金黄色葡萄球菌肺炎,1,实验室及其他辅助检查,血常规：白细胞计数、中性粒细胞明显升高，核左移及中毒颗粒,痰和血培养：可检出病原体,胸部,X,线：肺叶或肺段实变阴影，可形成空洞或小叶状浸润，有单个或多个液气囊腔，囊腔的形态、分布具有易变性为本病的重要特征,金黄色葡萄球菌肺炎,1,二、其他病原体肺炎,治疗要点,金黄色葡萄球菌对青霉素,G,的耐药率极高，可选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等,联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效,临床有条件可参考细菌培养和药物敏感试验结果选择抗菌药物,金黄色葡萄球菌肺炎,1,二、其他病原体肺炎,概述,革兰阴性杆菌肺炎是由克雷伯杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌感染所致的肺炎,以克雷伯杆菌感染多见，该菌为医院获得性肺炎的主要致病菌,革兰阴性杆菌肺炎,2,二、其他病原体肺炎,概述,多继发于年老体衰、营养不良或原有支气管、肺部疾病及长期使用大量抗生素和激素患者,可通过使用呼吸机、雾化器引起感染。预后差，死亡率高,革兰阴性杆菌肺炎,2,二、其他病原体肺炎,临床特点,起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰、痰多黏稠，不易咳出,克雷伯杆菌肺炎患者痰液多为砖红色胶冻状痰,革兰阴性杆菌肺炎,2,二、其他病原体肺炎,临床特点,铜绿假单胞菌肺炎多咳黄绿色脓痰，少数患者咳翠绿色脓痰,多呈急性病容、有肺实变征、呼吸音减低或闻及湿啰音,革兰阴性杆菌肺炎,2,二、其他病原体肺炎,实验室及其他辅助检查,血常规：白血细胞计数可增高、正常或下降，中性粒细胞一般为增高,痰涂片或痰和血培养：有革兰阴性杆菌生长,胸部,X,线：肺段或肺叶实变阴影及多发性蜂窝状脓肿，并可见叶间裂下垂,革兰阴性杆菌肺炎,2,二、其他病原体肺炎,治疗要点,可选氨基糖苷类、第二、三代头孢菌素,根据药物敏感试验选择药物,治疗宜大剂量、联合用药。疗程至少,2,3,周,革兰阴性杆菌肺炎,2,二、其他病原体肺炎,概述,是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，儿童及青年人多见,肺炎支原体肺炎,3,二、其他病原体肺炎,临床特点,起病缓慢，主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，少量黏痰,胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征,肺炎支原体肺炎,3,二、其他病原体肺炎,实验室及其他辅助检查,血常规：白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主,冷凝集试验：滴度大于132有诊断价值。支原体IgM抗体测定阳性可确诊,胸部X线：显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，以肺下叶多见，病变常经34周后自行消散吸收,二、其他病原体肺炎,肺炎支原体肺炎,3,治疗,首选大环内酯类抗菌药物，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等,也可选用喹诺酮类、四环素类抗生素,疗程一般为23周,肺炎支原体肺炎,3,二、其他病原体肺炎,是由肺炎衣原体引起的急性炎症，年老体弱、营养不良、COPD、免疫功能低下者易被感染。感染后免疫力很弱，易于反复,起病隐袭，症状与支原体肺炎相似，咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准,治疗首选红霉素，亦可选用多四环素或克拉霉素,疗程均为1421天,肺炎衣原体肺炎,4,二、其他病原体肺炎,概述,是由呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。婴幼儿、老人、原有心肺疾病者易患，病情较重，甚至死亡,常见病毒为流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。常继发细菌或真菌感染,病毒性肺炎,5,二、其他病原体肺炎,临床特点,呼吸道症状较轻，小儿及老年患者症状重，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心衰和呼衰等,常无明显的胸部体征,病毒性肺炎,5,二、其他病原体肺炎,实验室及其他辅助检查,痰涂片：单核细胞居多,痰培养：常无致病细菌生长,X线征象：病原体不同亦有不同的特征,病毒性肺炎,5,二、其他病原体肺炎,治疗要点,对症治疗为主，休息，保持居室空气流通,预防交叉感染，酌情静脉输液及吸氧，保持呼吸道通畅,病毒性肺炎,5,二、其他病原体肺炎,由于广谱抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，器官移植及免疫缺陷病增多，肺真菌病有增多的趋势。表现为持续发热、咳嗽、咳痰、胸痛消瘦乏力等，肺部体征无特异性变化,肺真菌病,6,二、其他病原体肺炎,病理学特征为过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿，,是诊断肺真菌病的金标准,轻症患者在消除诱因后，病情常能逐渐好转，严重者应及时用抗真菌药物。也可根据患者的状态和真菌药敏试验结果选用,肺真菌病,6,二、其他病原体肺炎,谢谢！,