呼吸系统疾病病人护理自考

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病病人护理自考,第一节,总论,标识：,1,、上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念。,2,、,2,型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点。,3,、,O,2,、,CO,2,、二氧化碳对呼吸运动的调节。,4,、动脉血气分析中,pH,、,PaO,2,、,PaCO,2,、,BE,的正常参考值。,领会：1、分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义,2、呼吸系统的防御功能,第一节 总论,呼吸系统解剖特点,呼吸系统的主要功能,是进行气体交换,并具,有防御功能/免疫功能,和内分泌、代谢功能。,呼吸系统解剖特点,呼吸系统由鼻、咽、喉、,气管、支气管、肺泡、,胸膜、胸廓及膈等组成。,上呼吸道：鼻，咽，喉；,下呼吸道：包括自气管至终末细支气管末端的传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有换气功能的肺组织,气管、支气管壁的组织结构,粘膜层：,杯状细胞：分泌粘液,柱状,纤毛,上皮细胞：,10001500,次,/,分钟,清除呼吸道内分泌物和异物,纤 毛 结 构,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变,2,、肺：,组成：肺泡管、肺泡囊、,肺泡腔,功能：气体交换场所,表面活性物质,型,细胞,型,细胞,毛细血管内皮细胞层,上皮基膜,间质层,毛细血管基膜层,肺泡上皮细胞：,型细胞：,型细胞：,分泌表面,活性物质,（二）肺的血液循环,1,、肺循环（功能血管）：,组成：,肺动脉、肺毛细血管、肺静脉,功能：气体交换功能,特点：,低压、低阻、高容,2,、支气管循环（营养血管）：,组成：,支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉,功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜,特点：压力高,小结：,肺循环与体循环相通：,全身皮肤、组织、,器官的菌栓、血栓、,癌栓均可到肺，肺,部病变也可向全身,播散。,（三）胸膜腔,胸膜：,壁层胸膜,（感觉神经）,脏层胸膜,胸膜腔：,指由胸膜壁层与,胸膜脏层围成的密闭、,潜在的腔隙。,胸内压：,负压,吸气末期为 ,5,10mmHg,呼气末期为 ,3,5mmHg,肺内压：,吸气时为负压,呼气时为正压,（四）肺的通气和换气功能,1,、肺通气：,外界环境与肺之间的气体交换。,原动力,:,呼吸肌的收缩与舒张,2,、肺换气：,肺泡与血液之间的气体交换,呼吸膜：,呼吸系统的生理功能,（五）肺的防御功能,1,、物理防御：,（,1,）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用,（,2,）,黏液纤毛运载系统,：自净作用,（,3,）咳嗽反射、打喷嚏,（,4,）支气管收缩：逐出颗粒,2,、生物学防御：,（,1,）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞,（,2,）免疫防御：,IgA,呼吸的调节,呼吸系统病人的护理评估,常见症状体征评估,（一）呼吸,系统常,见症状,体征,1,、,咳嗽,咳痰,最常见,2,、肺源性,呼吸困难,3,、咯血,4,、胸痛,5,、紫绀,一、咳嗽与咳痰,咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出,咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作,气道疾病：,咽炎、喉炎、气管,-,支气管炎、支扩、肺癌,肺实质和胸膜疾病：,肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸,理化因素：,异物、粉尘、刺激性气体,心血管疾病：,左心衰竭,其他：,食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神,性,（,2,）咳嗽咳痰常见病因：,（,3,）咳嗽评估：,性质：,干咳、湿咳, 诱因、加重或缓解因素：,受凉、气候突变、药物, 出现持续时间：,阵咳、长年咳嗽, 程度：,轻咳、刺激性咳嗽, 与体位关系：,清晨、体位改变时加剧, 音色：,伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或,肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹, 伴随症状：,胸痛, 不良影响：,感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失,眠,护理评估,致病因素,咳嗽与咳痰的常见原因，如感染 、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等因素,症状和体征,评估咳嗽的性质、时间、音色,评估痰液的性质、量、颜色,辅助检查,痰液检查；血液检查；,X,线检查等,咳嗽小结：,发作性咳嗽：,咳嗽型哮喘, 常年咳嗽，冬季加重：,慢支, 急性发作刺激性咳嗽伴发热：,急性喉、,气管支气管炎, 高亢咳嗽伴呼吸困难：,肺癌累及气道,（,4,）咳痰评估,颜色：,大量黄色脓痰,-,支气管扩张、肺脓肿,红棕色胶栋样痰,-,肺炎克雷柏杆菌感染,铁锈色痰,-,肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）,棕褐色痰,-,阿米巴肺脓肿,烂桃样痰（果酱样痰）,-,肺吸虫病,灰黑色痰,-,大气污染、尘肺,黄绿色痰,-,绿脓杆菌感染,粉红色泡沫痰,-,肺水肿, 量, 气味, 性状,（,4,）咳痰评估,量：,大量痰,100ml/,日,（支扩、肺脓肿）,痰量减少，体温升高,-,支气管引流不畅, 气味：,脓痰恶臭味,-,厌氧菌感染, 性状：,粘稠、泡沫黏液痰、脓痰,护理诊断、护理目标,症状体征,护理诊断,相关因素,护理目标,咳嗽,咳痰,（,1,）,清理呼吸道无效,与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关,能有效咳嗽、痰液易咳出,咳痰,咯血,（,2,）,有窒息的危险,与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关,呼吸道通畅、无窒息发生,护理问题,清理呼吸道低效,/,无效,与呼吸道痰液过多而粘稠有关,焦虑,与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关,有窒息的危险,与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关,护理措施,生活护理,：保持环境整洁、舒适，注意保暖，避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 ，足够的水分有利于稀释和排出痰液,病情观察：,观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并及时送检,护理措施,治疗护理,促进有效排痰,深呼吸和有效咳嗽,湿化呼吸道,胸部叩击与胸壁震荡,体位引流,机械吸痰,用药护理：按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药,二、肺源性呼吸困难,（,1,）定义：,是指呼吸系统疾病引起的病人,主观,感觉空气不足，呼吸不畅，,客观上,表现呼吸用力，呼吸频率、节律及幅度的异常。,（,2,）弄清,5,个概念：,肺源性呼吸困难：,心源性呼吸困难：左心衰、右心衰,血源性呼吸困难：贫血、大出血,中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒,神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎,（,3,）呼吸困难分,3,种,吸气性呼吸困难,-,上气道阻塞,：炎症异物肿瘤,如：支气管肺癌,呼气性呼吸困难,-,下呼吸道梗阻、痉挛,。,如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿,混合性呼吸困难,-,吸气也困难、呼气也困难,如：重症肺炎、胸腔积液,呼吸困难,三凹征：提示大气道狭窄,（,4,）评估方向：,性质：,急性、慢性, 诱因：,接触过敏物质、活动、过度用力或屏气, 年龄、性别：,青年人：肺结核、胸膜疾病,老年人：肺癌、,COPD,呼吸困难程度：,轻度,-,能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高,或上台阶,中度,-,能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不,断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走,重度,-,说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动, 有无伴随症状：, 心反应：,紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感,呼吸困难小结：,反复发作性呼气性呼吸困难：,支气管哮喘, 夜间阵发性呼吸困难：,急性左心衰, 慢性进行性气促：,COPD,急性气促伴胸痛：,气胸、胸腔积液、肺炎, 吸气性喘鸣音：,喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,护理诊断、护理目标,症状体征,护理诊断,相关因素,护理目标,呼吸困难,（,1,）,气体交换受损,与支气管痉挛引起的通气功能障碍、,ARDS,引起换气功能障碍、肺炎使呼吸面积减少等有关,呼吸困难程度减轻、能有效休息和活动,（,2,）,活动,无耐力,与缺氧导致病人疲乏有关,活动耐力提高,护理措施,生活护理,采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难,补充因呼吸加快所丧失的水分,病情观察,观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、节律的变化,监测动脉血气分析,护理措施,治疗护理,通畅呼吸道,促进痰液排出,支气管舒张剂,气管插管等建立人工气道,合理氧疗,改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸,3,、咯血,（,1,）定义：,指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经,口咳出。,（,2,）四大病因：,肺结核,、支气管扩张、肺脓肿、肺癌,你能区别咯血与呕血吗？,咯血,呕血,病因,肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等,消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等,出血前症状,喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等,上腹部不适、恶心、呕吐等,出血方式,咯出,呕出，可为喷射状,血色,鲜红,棕黑、暗红、有时鲜红,血中混有物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,反应,碱性,酸性,黑便,除非咽下，否则没有,有，可为柏油样大便，呕血停止后仍持续,出血后痰性症状,常有血痰数日,无痰,（,3,）分度：,痰中带血丝,小量咯血：,100ml/d,中等量咯血：,100500ml/d,大量咯血：一次咯血量,300ml,或,500ml/d,（,4,）并发症：,休克、窒息、肺不张、肺部感染,窒息先兆表现：,咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止,窒息表现：,表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失,4,、,胸痛,（,1,）病因：,胸肺疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等,心血管疾病：心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎,纵隔疾病：纵隔脓肿、食管炎,膈下脓肿：肝脓肿、脾梗塞,（,2,）部位：,（,3,）性质：,隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂,（,4,）持续时间：,阵发性：平滑肌痉挛、血管狭窄引起,持续性：炎症、肿瘤引起,（,5,）加重缓解因素：,咳嗽、深吸气加剧,4,、,胸痛,你能理解为什么随着胸水的增加疼痛会缓解而呼吸困难会加重？,当肺部炎症或肿瘤时，如引起脏、壁胸膜粘连纤维化（干性胸膜炎），则有剧烈胸痛，如有胸水积聚胸膜腔（渗出性胸膜炎），胸痛较干性胸膜炎轻，随着胸水增加脏、壁胸膜粘连减轻，所以胸痛反而缓解,5,、,紫绀,当毛细血管内,还原血红蛋白,50g/L,或,SaO2,80,85%,，使皮肤黏膜呈青紫色。,（二）实验室检查,1,、血常规：,4,1010,9,/L,WBC,下降或正常，,L,升高,-,病毒感染、伤寒,WBC,升高，,N,升高,-,细菌感染,嗜酸性粒细胞升高,-,哮喘、寄生虫病,2,、痰液检查：,（,1,）一般性状：,量、色、气味、性状,（,2,）镜检：,（,3,）痰培养或药敏试验：,自然咳痰法、环甲膜穿刺、,纤维支气管镜采样法,注意事项：,清晨痰,为佳,不能将唾液、鼻涕等都吐到里面,及时送检（,2h,内,）,1,、血常规：,2,、痰液检查：,3,、影像学检查：,4,、纤维支气管镜检查：,肺癌确诊方法,5,、呼吸功能监测：,血气分析,6,、胸穿或胸腔积液：,7,、临床免疫学检测：,CEA,、,AFP,8,、胸膜或肺穿刺活组织检查：,9,、抗原皮肤试验：,10,、放射性核素扫描：,第二节 慢性阻塞性肺疾病,识记：1、COPD、慢支、肺气肿的定义 2、常见病因领会：1、吸烟对COPD的影响 2、临床表现 3、有关检查 4、诊断要点 5、治疗 6、胸部物理治疗包含的内容及意义应用： 能够按照护理程序护理POCD患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击机腹式呼吸和缩唇呼气的指导）,慢性阻塞性肺气肿,(chronic obstructive pulmonary emphysema,简称肺气肿,),是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大的病理状态,慢性阻塞性肺气肿,是肺气肿中最常见的一种类型，也是慢支最常见的并发症,临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为,慢性阻塞性肺病（,COPD,，简称慢阻肺）,护理评估,致病因素,慢性阻塞性肺气肿最常由慢性支气管炎引起，也可因支气管哮喘、支气管扩张及遗传因素等所致,身体状况,症状评估：逐渐加重的呼吸困难,身体评估,桶状胸、呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊过清音,听诊呼吸音减弱、呼气延长,护理评估,辅助检查,胸部,X,线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺气肿表现,肺功能检查：可发现最大通气量（,MVV,）降低、第一秒呼气率（,FEV1%,）降低、残气容积占肺总量百分比（,RV/TLC,）增高等,动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸血症，并可有酸碱平衡失调,护理问题,气体交换受损,与肺组织弹性下降、通气功能障碍、残气量增加有关,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽无力有关,睡眠型态紊乱,与频繁咳嗽、呼吸困难有关,营养失调,：低于机体需要量 与食欲减退、摄入不足、能量消耗增加有关,潜在并发症,肺源性心脏病,目标,1),病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。,2),病人和家属能正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩 击等处理。,3),焦虑程度减少。,护理措施,病情观察,病人咳嗽、咳痰、呼吸困难加重的程度,监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况,生活护理,适宜的环境，注意保暖，避免直接吸入冷空气，保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在,18,22,，湿度在,50%,60%,，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，使膈肌位置下降便于呼吸，保证病人充分休息。避免诱因。,少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜，避免因饱胀而引起呼吸不畅 ，防止便秘、腹胀影响呼吸,高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于,1500ml,，以利于痰液的排出。,护理措施,治疗护理,通畅呼吸道,深呼吸和咳嗽,指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行,5,6,次深而慢的呼吸，然后在,1,次深吸气后屏住呼吸,3,5s,并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼：提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出,胸部叩击,：,适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。,病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击,1,至,3,分钟，每分钟,120,至,180,次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以,5,15min,为宜，餐后,2h,至餐前,30min,进行，以免诱发呕吐。,胸部叩击注意事项：,操作前：,解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）,操作中：,宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚,避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行,叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜,每次叩击,515min,为宜，安排在餐后,2h,至餐前,30min,完成,操作时随时观察病情,震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。,操作后：,休息、口腔护理、观察、听诊肺部,吸入疗法湿化气道：,适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,吸入疗法注意事项,防止窒息。,控制湿化温度：,35,37,。,避免湿化过度。,防止感染。,用药注意：严重肝病和凝血功能障碍者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易净）。,体位引流,定义：,利用重利作用使肺、支气管内分泌物排出体外,适应症：,有大量脓痰而排痰不畅者,禁忌症：,严重的心血管疾病（高血压、心功能,-,级）、 肺水肿、近,12,周有大咯血或年老体弱不能耐受者,引流原则：,病变部位处于高处、引流支气管开口向下,.,体位引流注意事项：,引流前：,解释、明确病变部位，确定引流体位,操作中：,为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击,指导病人有效咳嗽，定期翻身,引流时间：餐前引流，,1-3,次,/,日，,15-20min/,次,引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应,头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流,若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位,引流后：,休息、口护、记录痰、听诊肺部,机械吸痰,适应症：,意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排,痰困难者。,注意事项：,吸痰前解释、每次吸引时间,不超过,15S,，两次抽吸间隔时,间一般,在,3min,钟以上,， 进去时不要吸、边退边吸。,吸痰前后可先提高吸入氧浓度。,吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入,1520cm,严格无菌操作，吸痰包每日更换,定时吸痰，使用呼吸机每,12h,吸痰一次。,观察痰液性质和病人反应,促进痰液排出,体位引流,：,适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。,机械排痰,：,适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。,氧疗护理：持续低流量吸氧,心理护理,帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识。,指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,护理措施,健康教育,指导病人及亲属认识本病的发病、加重与呼吸道感染及外界环境因素的关系,避免诱发因素，防寒保暖，防治各种呼吸道感染,指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼，改善呼吸功能,提供合理的饮食，遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力,第五节 支气管扩张症病人的护理,学习目标,详述支气管扩张症的定义及护理措施,描述支气管扩张症病人症状和体征评估，常用护理问题,说出致病因素及有关辅助检查评估,支气管扩张症,(bronchiectasis),是由于支气管及其周围肺组织的慢性,炎症,和支气管,阻塞,，导致支气管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病,护理评估,致病因素,支气管一肺组织感染,支气管阻塞,先天性支气管发育缺损及遗传因素,机体免疫功能失调,身体状况,症状评估,慢性咳嗽、大量脓痰 （分层）,反复咯血：干性支气管扩张,继发肺部感染,体征评估：病变部位可听到局限性固定湿罗音，长期反复感染者，可出现消瘦、贫血、杵（趾）,护理评估,辅助检查,血液检查,痰液涂片或培养,X,线检查,胸片：不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影,支气管造影和纤维支气管镜检查 ：能明确病变的部位和范围,CT,可显示支气管呈柱状、囊状或串珠状扩张,护理评估,护理问题,清理呼吸道低效,/,无效,与大量脓痰、痰液粘稠、咳嗽无力有关,营养失调：低于机体需要量,与反复感染和咯血导致机体消耗量增加有关,有窒息的危险,与大咯血有关,恐惧,与大咯血有关,生活护理,休息：当继发肺部感染有发热、痰量增多时，应卧床休息,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；多饮水，,使痰液稀释、溶解，利于咳出,病情观察,观察病人咳嗽、咳痰的情况，观察病人有无咯血及咯血的程度等,识别窒息的先兆表现：注意有无胸闷、气急、发绀、烦躁、神色紧张、面色苍白、喉头有痰呜音等先兆,护理措施,护理措施,治疗护理,遵医嘱给抗菌、祛痰药物,促进排痰：指导病人有效咳嗽、体位引流,护理措施,治疗护理,体位引流,根据病变部位采取不同的体位，使病肺处于高位，其引流支气管开口朝下,引流时轻拍背部，可嘱间歇深呼吸后进行咳嗽，痰液粘稠者，引流前用生理盐水雾化吸入,引流过程中应观察病情，若病人出现咯血、头晕、发绀及呼吸困难等现象，应立即停止,引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，引流时间每次,15 - 20 min,，每日,2 -3,次,第八节慢性呼吸衰竭病人的护理,学习目标,详述慢性呼吸衰竭病人的护理评估、常见护理问题及护理措施,概述慢性呼吸衰竭的分类及发病机制,概述,呼吸衰竭,(respiratory failure,简称呼衰,),指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综合征,分类,：按血气分析分为,I,型,呼吸衰竭：低氧血症型,II,型,呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型,本节重点介绍,慢性,呼吸衰竭病人的护理,致病因素,支气管、肺疾病：如慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、重症肺结核、肺间质纤维化及尘肺等,胸廓和神经肌肉病变，如广泛胸膜增厚、胸廓畸形、胸部手术、外伤和脊髓侧索硬化症等亦可引起慢性呼吸衰竭,护理评估,身体评估：除原发疾病症状和体征外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致多脏器功能紊乱的表现,呼吸困难：是呼吸衰竭,最早、最突出,的症状，轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫、鼻翼扇动、端坐呼吸 、潮式呼吸、间停呼吸,发绀：是,缺氧,的典型症状，当动脉血氧饱和度低于,90%,时即可出现发绀，表现为口唇、口腔粘膜、舌粘膜和指甲呈青紫色,护理评估,身体评估,精神神经症状,缺氧早期仅表现为注意力不集中、智力或定向力减退，发展至重度缺氧时，嗜睡、昏迷,轻度二氧化碳潴留表现为中枢神经兴奋症状，如昼睡夜醒等，重度潴留对中枢产生抑制作用，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷,由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神、神经症状称为肺性脑病,护理评估,身体状况,循环系统症状：早期心率增快、血压升高，后期出现心率减慢、血压下降、循环衰竭,其他系统表现：可引起应激性溃疡并发上消化道出血，严重呼吸衰竭使肝肾功能受损，转氨酶和尿素氮、肌酐增高，出现黄疸、蛋白尿等,护理评估,辅助检查,血气分析,血清电解质测定：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，可有血钾增高，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有血钾降低和血氯降低,护理评估,护理问题,气体交换受损,与肺气肿、呼吸肌衰竭、气道分泌物过多等有关,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多或粘稠，呼吸肌衰竭，无效咳嗽等有关,低效性呼吸型态,与病人意识不清、呼吸肌疲劳和支气管痉挛有关,焦虑,与呼吸困难、气管插管、病情严重及对预后的不确定有关,潜在并发症：,肺性脑病,生活护理,指导病人取半卧位或坐位，借此增加辅助呼吸肌的效能,病人呼吸费力所致能量消耗增加，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,病情观察,观察病人的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，观察缺氧和二氧化碳潴留的身体状况变化,监测动脉血气分析值,观察意识状态及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如发现病人出现神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏迷等肺性脑病的表现,护理措施,护理措施,治疗护理,建立通畅的气道：指导并协助病人进行有效咳嗽和咳痰，遵医嘱给予祛痰剂，进行雾化吸入，辅以胸部叩击，以利痰液引流排出，给不能自行咳痰的病人经口、鼻腔机械吸痰、建立人工气道,治疗护理,氧疗,给氧方法：鼻导管、面罩给氧，配合机械通气可气管内给氧,给氧流量：,型呼吸衰竭应低流量（,1,一,2L/min,）低浓度,(25%,一,29%),持续吸氧，,型呼吸衰竭可给中高流量（,4,一,6L/min,甚至更高）,护理措施,治疗护理,增加通气量,呼吸兴奋剂：使用此类药时应注意保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快,辅助呼吸：严重呼吸衰竭者应给予面罩机械呼吸、气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸，做好气管插管 、气管切开、机械通气相关的护理,其他用药护理,型呼吸衰竭病人出现夜间失眠时忌用镇静催眠药,抗生素使用时，应密切观察药物的疗效与副作用,护理措施,治疗护理,健康教育,指导并鼓励病人进行呼吸功能锻炼，如深而慢的腹式呼吸、缩唇深慢呼吸等,防寒保暖，积极防治急性呼吸道感染,戒烟、酒，避免刺激性气体和粉尘吸人,加强营养，保证充足的睡眠，保持稳定的情绪，避免激动和精神紧张,护理措施,思考题,对咳嗽咳痰病人可采取哪些护理措施？,对慢性呼吸衰竭病人进行病情观察时应注意哪些方面？,对慢性呼吸衰竭病人应如何合理用氧？,（,谢谢观赏,