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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸力学基础,吸 气,自主呼吸,呼 气,胸膜腔压力,三向弹簧,Intrathoracic pressures,TRACHEAL PRESSURE,PROX. AIRWAY PRESSURE,PLEURAL,PRESSURE,ALVEOLAR PRESSURE,压 力,呼气末肺充气状态,静息平衡位（,resting equilibrium position,）,功能残气量（,functional residual capacity,，,FRC,）,肺泡压,=,大气压,肺过度充气：呼气末肺容积（,EELV,）超过,FRC,静态肺过度充气：恒定外力作用，如,PEEP,（,static pulmonary hyperinflation,，,SPH,）,肺泡压,=PEEP,动态肺过度充气：呼气不完全,（,dynamic pulmonary hyperinflation,，,DPH,）,肺泡压,=,内源性呼气末正压（,PEEPi,）,7,气体陷闭,危险因素,COPD,或哮喘,长吸气（短呼气）,高呼吸频率,大潮气量,结果,肺泡过度充气,内源性,PEEP,（,PEEPi,）的形成,8,气体陷闭的不良反应,CO,2,潴留加重,触发困难,循环抑制,气压伤,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加,与人工气道有关,管腔狭小，扭曲，痰痂形成,与气道有关,气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低）,肺水肿，实变，纤维化，肺不张,气胸、胸腔积液,脊柱侧弯或其他胸壁畸形,肥胖、腹胀,动态肺充气,10,运动方程,只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数,压力,容量,流速,P,总,=R Flow + V,T,/C+PEEP,呼吸机工作原理：运动方程,（,equation of motion,）,P2= Flow x Resistance,P3=Volume/Compliance,Paw=,PEEP+,Flow x Resistance +Volume/Compliance,P1=PEEP,Paw,压力监测部位,流速监测部位,PIP,与,Pplat,的意义,PIP= Flow x R +VT/C+PEEP,克服气道阻力、弹性阻力和,PEEP,Pplat=VT/C+PEEP,克服弹性阻力和,PEEP,PIP - Pplat = Flow x R,克服气道阻力,16,运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性,气道阻力的计算：,R=,（,Ppeak-Pplat,）,/Flow,肺顺应性的计算：,C,静态,=,（,Pplat - PEEP,）,/V,T,C,动态,=,（,Ppeak - PEEP,）,/V,T,压力,时间,峰 压,（,Ppeak,）,平台压,(Pplat),PEEP,气道阻力,和顺应性,的计算,PIP-Pplat = Flow x R,R=(PIP-Pplat)/Flow,Pplat=VT/C+PEEP,C=VT/(Pplat-PEEP),VCV,：,VT,和,Flow,已知,关键是测,Pplat,及,PEEP,Pplat,和,PEEP,的测量,吸气末阻断法（,inspiration hold,）,呼气末阻断法（,expiration hold,）,Pplat,PEEP,total,PEEP,total,，,PEEP,，,PEEPi,PEEP=0: PEEP,total,=PEEPi,PEEP0 (COPD,为例,),PEEP80%PEEPi: PEEP,total,PEEPi,PEEP,total,PEEP,80%PEEPi,PEEPi=10,PEEP8,PEEPtotal10,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响,采用定容控制通气,:,流速,与,潮气量恒定,阻断时间足够长,所测值为平均值,VT=500,，,RR=15,，,FLOW=30, PEEP=0,Pplat: 20.0 cmH2O,Pplat,气道阻力的计算,PIP-Pplat = Flow x Resistance,R=(PIP-Pplat)/Flow,=34.4 cmH,2,O/L/S,PIP,Pplat,气道阻力,大气道以湍流为主，占总阻力的,80%,小气道以层流为主，占总阻力的,20%,正常人气道阻力为,1cmH2O/L/S,哮喘和,COPD,患者气道阻力为,5-10cmH2O/L/S,8,号气管插管阻力为,5 cmH2O/L/S,7,号气管插管阻力为,8 cmH2O/L/S,气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作,顺应性的计算,Pplat=VT/C+PEEP,C=VT/(Pplat-PEEP),=500/(20.0-10.7),ml/cmH,2,O,Pplat,PEEP,流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响,顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响,谢谢大家！,结 语,
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