呼吸内科常用操作技术

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸内科常用操作技术,体位引流,一、概述,体位引流（,postural drainage,）是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。,治疗者可参照,X,线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据,。,目的,主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。,操作方法及步骤,1,、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。,如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；,如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。,2,、,引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。,每日,3,4,次，每次,15,30,分钟。,适应症,体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除,(,如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿,),；,由于用力呼气受限,(,如,COPD,、肺纤维化,),而无力排出分泌物的患者急性感染时；,或咳嗽无力,(,如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者,),；,支气管碘油造影检查前后。,注意事项,1,、引流应在,饭前进行,，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。,2,、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。,3,、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。,4,、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。,禁忌,、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物,(,在这种情况下,体位引流将导致低氧血症,),、抗凝治疗,、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松,纤维支气管镜检查,纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广，虽然操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多病人免除开刀手术之苦。,纤维支气管镜,不明原因之咳血,肺癌患者诊断及分期的依据,诊断弥漫性肺部疾病。,拿取气管内异物，,抽取气管内分泌物及血块。,配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。,气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架,。,禁忌,(,一,),绝对禁忌：神智混乱而无法控制的病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者,(,二,),相对禁忌：各种疾病之末期患者，心肺功能不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咳血者。,术前和术后注意事项：,本项,检查前,至少需,禁食四小时,以上，以避免操作时误呛导致肺炎。,检查前,会对喉咙喷洒,局部麻醉,剂，,操作过程中会从鼻腔提供氧气,，以确保氧气的充足；,操作时患者不可说话,，以免声带受伤，但是操作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示。,检查后两个小时内,，因为局部麻醉药效未退，应,避免进食,(,包括喝水,),，以免造成误呛,术前和术后注意事项：,如有下列情形：,(1),咳血量较大，持续不停；,(2),有剧烈胸痛；,(3),呼吸困难,请立即到急诊就诊，住院病人请立即告知医师或护理人员。,胸腔穿刺术,用消毒过的针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔，这样的操作就叫胸腔穿刺。,胸腔穿刺的适应症,1,外伤性血气胸。,2,诊断性穿刺。,3,胸腔积液。,禁忌症,1,病情垂危者。,2,有严重出血倾血，大咯血。,3,严重肺结核及肺气肿者。,方法步骤,1,患者,反向坐,在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。,2,穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第,7,8,肋间或腋中线第,5,6,肋间穿刺。包裹性积液者，应根据叩诊实音区、,X,线或超声波检查定位穿刺。,3,进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。,4,抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定。,注意,1,.,抽吸液体时不可过快、过多，,第一次抽吸液量不超过,600ml,，以后每次一般不超过,1000ml,。,2.,局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。,3.,穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。,4.,抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。,呼吸机的使用,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。,通气方式,间歇正压呼吸（,IPPV,）：最基本的通气方式。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。,吸气末正压呼吸,(EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的,5%,，能减少,VD/VT,（死腔量,/,潮气量）,通气方式,3.,呼气末正压通气（,PEEP,）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。,4.,间歇指令通气（,IMV,）、同步间歇指令通气（,SIMV,）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，,IMV,的呼吸频率成人一般小于,10,次,/,分，儿童为正常频率的,1/2,1/10,血气分析,PaO2,过低时：,（,1,）提高吸氧浓度,（,2,）增加,PEEP,值,（,3,）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸 气末停留等。,2. PaO2,过高时：,（,1,）降低吸氧浓度,（,2,）逐渐降低,PEEP,值。,3. PaCO2,过高时：,（,1,）增加呼吸频率,（,2,）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及 提高压力限制。,4. PaCO2,过低时：,（,1,）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间。,（,2,）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力， 定时型可减少流量、降低压力限制,血气分析仪,适应症,(1),各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征,(ARDS),。,(2),慢性呼吸衰竭急性加剧。,(3),重度急性肺水肿和哮喘持续状态 。,(4),小儿心胸外科的术中术后通气支持。,(5),呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持。,禁忌症,(1),气胸与纵隔隔膜集气。,(2),大量胸腔积液。,(3),肺大泡。,(4),低氧血症。,(5),急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。,谢谢,