呼吸机的使用及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,使用及护理,1,学习内容,呼吸机的简要说明,操作流程,呼吸机的报警与处理方法,呼吸机的护理,2,呼吸机的简要说明,ICU,现有呼吸机有两种：,1,、,AVEA,2,、转运呼吸机,3,安装：,2,根长、,2,根短中间接两个湿化瓶,两根长管接三通外接延长管,2,根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口,一根短的接出气口和湿化罐,4,5,呼吸机的简要说明,-,常用模式,1,、辅助,/,控制模式（,A/C,）,操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是压力控制,(PC:pressure control),也可以是容量控制,(VC: volume control).,2,、同步间歇指令通气（,SIMV,）,是强制通气和自主呼吸的混合模式。在,SIMV,期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸频率,f,的设置决定。,3,、,CPAP(,持续气道正压,),： 呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。,（,1)PEEP(,呼吸终末正压,),：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻,力，使气道内压力维持在一定水平的方式。,PEEP,作用，使呼气末小气道开,放，利于,CO2,的排出，将在肺泡内维持一个呼气末正压，防止可能的气道异常,塌陷，呼气期间病人管道内维持正压改变呼气和吸气的时间。当严重换气障碍,时（肺水肿、肺出血）需增加,PEEP,，一般在,410,厘米水柱，还有利于水肿和,炎症的消退，病情严重者可达,15,甚至,20,厘米水柱以上。当吸氧浓度超过,60%,时，如动脉血氧分压仍低于,80,毫米汞柱，应以增加,PEEP,为主，直到动脉血氧,分压超过,80,毫米汞柱。,PEEP,每增加或减少,12,毫米水柱，都会对血氧产生很,大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少,PEEP,应逐渐进行，注意氧和变化。,6,AC,SIMV,CPAP,7,呼吸机的简要说明,-,常用模式,(2)PSV(,压力支持,),：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。,初,始水平,1015 cmH2O,.,4,、（,1),容量控制通气,(VCV),：设定一个潮气量，由流量,吸气时间来调节。,(2),压力控制通气,(PCV),：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。,8,呼吸机的简要说明,-,常用参数的调整,1.VT,：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为,612,毫升,/,公斤，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过,35,40cmH2O,。,2.,吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿,4050,次,/,分，婴儿,3040,次,/,分，年长儿,2030,次,/,分，成人,1220,次,/,分。潮气量*呼吸频率,=,每分通气量,3.,吸呼比：一般,1,：,1.52,，吸气时间占,33%,，呼气为,66%,，较短的吸气时间能扩张部分顺应性较好的肺泡，以减小死腔。时间长，则可能增加平均气道压力影响血流动力学,4.,呼气灵敏度（,Esens,）：一般设置,2025%,5,、流速，（,FLOWRate,）流速率，即释放,VT,的速度，则能满足吸气要求，达到预定吸,/,呼比值（,1,：,E,）,6,、触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下,0.51.5cmH2O,；流速触发水平一般在基础气流下,13L/min,7,、流速波形递减波,9,呼吸机的操作流程,使用前监测,连接管路，连接电源、氧气并开机（检测）,调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等,呼吸机报警限的设置,调节湿化器,连接模肺，确定呼吸机工作状态,连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化,30,分钟后做血气，根据结果调整通气参数,10,界面按钮,报警静音,报警重置,报警限制,手动呼吸,抽气,增加氧气量,数据刻度盘,取消,主屏幕,事件,模式,设置,打印,患者类型,接受,面板锁,高级设置,屏幕,定格,11,12,气道阻塞如气道分泌物增多,呼吸机参数设置不合理。,与患者进行沟通，使其配合治疗，患者烦躁，给予药物处理，清除气道分泌物，,高气道压力,重症哮喘；病人咳嗽想说话或企吐出插管。,呼吸机管道打折、积水、受压；气管插管位置变动，开口紧贴气管壁；,及时合理调整呼吸机各参数，如在患者自主呼吸较强时可由,CMV,模式调为,S IMV,模式，可避免通气机与自主呼吸“叠加”，从而避免气道压力过高导致气压伤。,检查呼吸机管道是否畅通；调整好气管插管的位置；,保证病人通气稳定充分,及时吸痰保持呼吸道通畅。（吸痰时给纯氧，消除报警，或给予备用状态）,呼吸机的报警与处理方法,(1),13,囊漏气；人工造成气囊充气不足，如吸痰后充放气囊技术不熟练。,设置报警参数低,首先检查呼吸机管道是否连接紧密；呼吸机管道破损应及时更换。,低气道压力,人工气道与呼吸机管道连接不紧造成的漏气，管道断开或接头连接不紧；管道破损。,及时合理调整呼吸机各参数，,保证病人通气稳定充分,气囊漏气时应及时更换，气囊注气不足，应重新注气并检查；,呼吸机的报警与处理方法,(2),14,根据病人情况，考虑更换通气模式,窒息报警,病人在使用辅助通气时，一定时间内（一般为,15,秒）无呼吸发生（自主呼吸和呼吸机呼吸）或每分钟呼吸次数少于,4,5,次时。,及时纠正回路漏气。呼吸机管道内水分过多倒流入气道引起窒息,处理，正确设置参数,保证病人通气稳定充分,呼吸机回路内大量漏气。,设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。,呼吸机的报警与处理方法,(3),15,4,、气源报警 主要是供氧压力、空气压力过低所致。人为因素。氧气插口连接不当；空气压缩机电源未连接；空气进气口阻塞。处理，消除人为因素，连接好氧气插头；电源连好并打开开关；,5、低分钟通气量Low minute volume（通气不足）,（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。,（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数。,6、高分钟通气量High minute volume（过度通气）,（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。,（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。,呼吸机的报警与处理方法,(4),16,呼吸机的维护及注意事项,1,、查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折。,2,、呼吸机每次使用时间无论时间长短都要清洗，消毒。,3,、在呼出端加用细菌过滤器的，必须特别注意经常检查过滤器，及时更换。如果出现,PEEP,高或者气道压力报警，首先检查细菌过滤器是否积聚了过多水分，导致呼出端阻塞。,4,、 呼吸机报警迅速及时查找原因，排出故障，避免导致事故的发生。,5,、呼吸机不能正常运转及时与厂家联系,17,1、经常添加湿化罐内蒸馏水使之保持在所需刻度处，,2、积水处处于朝下方向，随时侹到积水瓶的水，避免水反流机器或患者气道内,3、尽量不要将灭菌用水放在机器后面，导致机器瘫痪。,储水罐及时清除里面的水,18,使用呼吸机的观察护理要点,1,病情观察：意识状况、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化，有无喘息、憋气，自主呼吸与呼吸机是否同步。,2,呼吸机参数观察：观察呼吸机各管路衔接是否牢固，呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸频率、气道压力动态变化等。出现潮气量降低、呼吸频率增快、气道压力增高,20cmH2O,时，可能提示气道内分泌物增多，有痰液潴留发生，须立即进行吸痰。吸痰前后要给予,100%,纯氧吸入,2min,，以缓解低氧血症。,3,人工气道湿化与排痰：及时开启呼吸机湿化罐开关，观察湿化用水量，及时加入无菌蒸馏水，调整湿化罐合适温度，及时彻底清除呼吸道分泌物，防止痰堵。,19,使用呼吸机的观察护理要点,4,人工气道的保护：气管插管或气管套管固定牢固，调整好呼吸机管道。操作时避免触及呼吸机管道，避免拖拉造成人工气道脱出、移位或扭曲，以免发生严重后果。为病人翻身时调整呼吸机管道的正确位置，翻身后须观察呼吸机运转是否正常。,5,电源突然中断处理：立即脱开呼吸机，给予吸氧，不能脱机者立即应用简易人工呼吸器，同时迅速排除故障或通知相关人员进行检查。,6,呼吸机常见报警原因及处理,20,气道护理,加强呼吸道湿化 ，每日湿化量,400-500,毫升，以患者分泌物稀薄痰液易吸出为目标,按需吸痰或定时吸痰：安全吸痰：严格无菌操作，每次吸痰前按吸痰键，程序开始后以,100%,氧气进行通气可达,2,分钟。每次吸痰不超过,15,秒，每次间隔超过,3,分钟以上，吸痰管外径小于气管内导管内径,1/2,，压力,0.020.04MPa,.,21,谢谢！,22,