品管圈运行步骤五六

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,品管圈运行步骤五六,05,PART FIVE,解析,Analysis,1,寻找真因,解析,是品管圈活动的重要一环，,需要圈员通过对问题产生原因进行分析，,找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。,解析：,一、依二八法则则找出现状把握的改善重点找到的特性,列举出所有可能原因,二、从要因中追求真正原因,三、辨明影响度并标示真因,3,3、数据汇总,查检项目,发生次数,百分比,累计百分比,相关因素,药物不良反应,25,43.85%,43.85%,护理宣教不足,19,33.34%,77.19%,医护沟通不足,6,10.53%,87.72%,语言沟通障碍,3,5.26%,92.98%,病情评估不足,2,3.51%,96.49%,患者依从性差,2,3.51%,100%,合计,57,100%,案例,4,5月5日,5月6日,5月7日,5月8日,5月9日,5月10日,5月11日,合计,不合格率%,累计百分比%,固定不到位,7,8,7,8,8,8,7,53,17.00%,27.90%,约束不到位,7,6,8,8,6,7,7,49,15.70%,53.70%,健康宣教不到位,7,6,7,6,7,7,6,46,14.70%,77.90%,巡视不到位,2,3,3,3,2,3,2,18,5.80%,87.40%,标识不到位,2,2,2,3,2,2,2,15,4.80%,95.30%,评估不到位,1,2,1,1,2,1,1,9,2.90%,100%,不合格人次,26,27,28,29,27,28,25,190,60.90%,100%,调查总人次,47,46,44,42,46,44,43,312,2014年5月5日-11日查检,流程图,数据收集,柏拉图,柏拉图,制表人：李洁 制表时间：2014-05-12,案例,问题,原因,要因,真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决(记名式团体技巧),查检,柏拉图,解 析,6,原因,所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。,要因,根据,经验,或,投票,所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。,真因,到,现场,针对现物进行数据收集，所,验证,出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。,原因、要因,与真因的差别,7,解决问题的分析方法,鱼骨图,为什么-为什么法是一种诊断性技术，它通过不断提问为什么前一个事件会发生，直到找到问题的根源或直到一个新的故障模式被发现时才停止提问。,关键因素,关键因素,原因,原因,原因,原因,分析问题,关键因素,关键因素,原因,原因,原因,原因,原因,原因,8,可以利用“图示”的方法详细地,确认、发现问题产生的所有可能原因,，是找出问题根本原因的重要工具。也就是利用群体的脑力，开发自身的潜力，完整地分析问题，切实掌握细节。,寻找原因,当考虑,复杂的问题,，并需客观地找出可能的,原因或对策,时，即可使用特性要因图。特性要因图可分为两种：,(1)原因追求型特性要因图用于“要因分析”（鱼头朝右），,(2)对策追求型特性要因图用于“对策研拟”（鱼头朝左）。,分析复杂问题,为什么要用,鱼骨图,？,9,大要因,大要因,原因,原因,原因,原因,分析问题,大要因,大要因,原因,原因,原因,原因,原因,原因,为什么会出错,大要因,大要因,原因,原因,原因,原因,分析问题,大要因,大要因,原因,原因,原因,原因,原因,原因,如何做不出错,对策研拟,要因分析,10,特 性,(1)列出问题,(2)决定大要因,特 性,呈,60 80角,(3.1),找出中要因,特 性,(3.2)找出小要因,如何绘制,鱼骨图,？（图解）,(4)圈选要因,特 性,特 性,医生,护士,患者,环境,为何护士对心电监护仪报警处理时间较长,重视度不足,经验不足,参数设置与病情不符,说话声,门铃声,知识缺乏,病情变化,不理会,工作繁忙,不会识别,病情不熟,接诊其他患者,专业能力欠缺,不重视,严重性不明确,与医生沟通不到位,专业能力欠缺,导联线性能不佳,培训不到位,管理不到位,出汗影响黏贴,备皮不到位,不理解,意识障碍,烦躁,重视度不足,电话铃声,其他设备报警,空调声,区域分界不清,宣教不到位,病种不同,不了解,不理会,不会识别,不配合,无自理能力,声源不清,交接班不到位,培训不到位,医嘱不明确,质控项目不明确,12,按照80/20法则，解决20%的原因即可影响80%的结果，15*0.2=3,序号,原因,圈员1,圈员2,圈员3,圈员4,圈员5,合计,1,原因1,1,3,1,3,1,2,原因2,3,4,5,6,7,.,15,13,项目,圈员1,圈员2,圈员3,圈员4,圈员5,圈员6,圈员7,圈员8,圈员9,圈员10,圈员11,圈员12,总分,选定,缺乏相关知识及技能,5,5,5,3,5,5,5,5,5,3,5,5,56,安全意识不足,3,3,1,1,3,3,3,3,3,1,1,1,26,X,责任心不足,1,1,3,1,1,1,3,5,3,3,3,3,28,X,缺乏监督机制,5,5,5,5,5,5,5,5,5,5,3,5,58,不配合,1,3,1,1,1,3,1,3,3,3,1,1,22,X,多汗、多毛,5,5,3,5,5,3,5,5,5,5,5,3,54,固定材料单一、材质差,3,5,5,5,5,5,5,5,5,5,3,5,56,导管缝线不规范,1,1,1,1,1,1,3,3,3,5,3,5,28,X,质量问题,1,1,3,3,3,3,1,1,1,3,3,3,26,X,材质细、硬、滑,5,5,5,5,5,5,5,5,5,3,3,5,56,病情危重,3,3,1,1,1,1,3,1,3,1,1,1,20,X,突发状况多,3,1,3,3,3,3,1,3,1,3,3,1,28,X,固定方式单一,5,5,5,5,5,3,5,5,5,5,5,3,56,流程不完善,3,5,3,5,5,5,3,5,5,5,3,5,52,制表人：李洁 制表时间：2014-05-20,要因确定,真因确定,要因确定,真因验证,14,真因验证,制表人：李洁 制表时间：2014-05-29,固定不到位真因验证,频次,不合格率,累计百分比,缺乏相关知识技能,17,5.20%,25.00%,监督机制不完善,15,4.60%,47.10%,固定方式单一,13,4.00%,66.20%,流程不完善,10,3.10%,80.90%,材料单一材质差,7,2.20%,91.20%,患者多汗、多毛,6,1.90%,100%,导管细、硬、滑,0,0.00%,100%,2014年5月22-28日,真因验证查检表,要因确定,真因确定,真因验证,15,真因验证,要因确定,真因确定,真因确定,真因验证,要因确定,健康教育真因验证,频次,不合格率,累计百分比,语言不通,14,4.30%,25%,缺乏沟通技巧,12,3.70%,46.40%,教育方法单一,10,3.10%,64.30%,缺乏辅助工具,9,2.80%,80.30%,时机不合理,4,1.2%,91.10%,心理评估不到位,3,0.90%,96.40%,患者接受能力欠,2,0.6%,100%,16,列出原因：,列出由,柏拉图,统计出的占80%的问题所在，,即,需要分析的原因,。,画出特性要因图：,展示问题的全貌，决定大要因5M1E 或“人、事、时、地、物” 。可根据流程中包含的项目选取相应的大要因（大骨），决定中、小要因（中骨和小骨），可通过小组讨论来归纳。,找出要因：,彻底分析原因，要针对结果，把原因一层层展开，分析到可以采取对策为止，防止“枣核形”循环，在末端因素上选出重要的原因（要因）。,解析的,步骤,17,必须针对,每个,目标项目,（如柏拉图的重点）分别展开解析。即针对改善重点一一对应,分析要因,。,2,分析重点,解析步骤至关重要，因为若没有找到问题背后真正的原因，会造成对策实施后出现事倍功半的情形，在努力很久之后，仍无法彻底解决问题。所以我们圈员,必需充分讨论、解析透彻，深入追查要因,。,1,关键步骤,解析的,注意事项,（1/2）,18,在确定主要因时，不仅要采用圈员投票形式，而且还应考虑客观现实因素。,即,“三现原则”,（到现场针对现物作现实的观察）,4,客观分析,全部原因寻找出来后，可利用5W1H及5WHY(连续问五次WHY)的自问自答方式，通过整理筛选后,找出真正的主要因,。,3,整理筛选,解析的,注意事项,（2/2）,19,真因验证,要因确定,真因确定,真因确定,真因验证,要因确定,约束不到位真因验证,频次,百分比,累计百分比,约束用具不合适,32,9.90%,41.00%,镇静不到位,30,9.30%,79.50%,缺乏责任心,9,2.80%,91%,经验不足,7,2.20%,100%,约束流程不完善,0,0.00%,100%,动态评估不足,0,0.00%,100%,06,PART SIX,对策拟定,Improve control,21,对 策 拟 定,针对要因（真因）,来思考改善对策,评价,改善对策,(,可行,经济,效益性,),对策内容应为,永久有效对策,而非应急临时对策,考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间,并进行,工作分配,对策拟订后,需,获得上级核准,方可执行,22,改善对策的提出,改善五方向：,好,品质的改善,轻松,疲劳的减轻,安全,不安全的减轻,快,时间的缩短,便宜,经费的节省,23,在使用QC手法进行对策拟定时，须满足以下条件：有改善的效果； 能达到预期的改善目标；,能合乎品质、成本、效率的要求；对圈员、同事的工作不会造成负担；绝对安全与可靠。,对策拟定,优秀,对策拟定,的条件是什么？,24,步骤一,：,针对要因思考改善对策，可用头脑风暴的方式进行讨论。,步骤二：,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等指标评分，按“80/20”原则进行对策选定。,步骤三：,确认,对策内容为永久有效对策，而不是急临时对策。,步骤四：,拟定实施顺序及时间并进行圈员的工作分配。,步骤五：,对策拟定后，需获得上级核准方可执行。,对策拟定,的步骤？,25,对策拟订一览表,效,益,性,可,行,性,实施计划,提,案,人,采,行,总,分,评价,对策方案,原因分析,问,题,点,经济,性,负,责,者,全体圈员就每一评价项目，依,可行性、经济性、圈能力,等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：,人，总分,分，,以80/20定律,分以上为采行对策，但本圈希望能有较高之达成率，,全体圈员决定以,分以上为采行对策，共圈选出,个对策。,26,现象,真 因,解 决 对 策,评价,总分,判定实施,负责人,实施,日期,可行性,经济性,实效性,注射技术不正确,病人自己实际打的次数少,护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打。患者自打时护士根据患者需要给予说明,21,31,31,83,胡巧丹,孙巍玲,对策四,打针时间到,让所有病人到固定场所打针,19,19,17,55,宣教没有计划性不到位,完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教如：图片（卡片）、文字、示范、影像等,35,35,29,99,赵菁,对策一,制定胰岛素笔操作服务剧本，内部员工培训考核、上岗,35,35,35,105,吕晓燕,对策二,住院期间依赖护士打,护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打。患者自打时护士根据患者需要给予说明,21,31,31,83,胡巧丹,孙巍玲,对策四,邀请患者家属一同说服患者，鼓励患者自打,13,19,15,47,护士职责不明确谁教笔不明确,固定每周1、3、5下午15：:0-15:30进行胰岛素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责,31,27,31,89,何亦红孔玲玲,对策三,护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打。患者自打时护士根据患者需要给予说明,21,31,31,83,胡巧丹,孙巍玲,对策四,护士教导次数少,固定每周1、3、5下午15：:0-15:30进行胰岛素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责,31,27,31,89,何亦红孔玲玲,对策三,护士每天打针向患者演练胰岛素操作技术,并鼓励病人自己打。患者自打时护士根据患者需要给予说明,21,31,31,83,胡巧丹,孙巍玲,对策四,更换笔芯不正确,护士没有实际示范更换操作,责任班下午查房时固定一段时间予以笔芯更换示教操作,29,17,31,77,新开胰岛素笔装笔芯需到病人面前装笔芯，再由病人自行更换一次，由办公班负责,35,35,35,105,陆莉莉,对策五,更换笔芯患者实际操作少,患者出院前至少实际操作一次更换笔芯,19,31,31,81,新开胰岛素笔装笔芯需到病人面前装笔芯，再由病人自行更换一次，由办公班负责,35,35,35,105,陆莉莉,对策五,对策拟定,27,对策拟定,对策一：完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教,对策二：制定胰岛素笔操作服务剧本，进行内部员,工培训、考核,对策三：固定每周1、3、5下午15:00-15:30进行胰岛,素笔示范操作，患者参与练习，由责任班负责,对策四：护士每天鼓励病人自己注射胰岛素笔，有疑,问及时 解答,对策五：新开胰岛素笔需到病人面前装笔芯，再,由病人自行更换一次，由办公班负责,28,对策整合,对策拟定,对策拟定,现象,真因,对策内容,评价,实行,负责人,地点,时间,经济性,效益性,可行性,总分,非,计,划,拔,管,风,险,因,素,缺 乏 相 关 知 识 技 能,1.建立定培训及考核机制,56,52,54,162,秦君玫,病 区,2强化风险管理意识,52,54,54,160,张庆庆,会议室,3.科室微信群定期发送相关知识,48,46,44,138,王彩虹,会议室,4.使用危险因素评估表,52,54,56,162,秦君玫,病 区,5.鼓励不良事件上报,50,54,50,154,张 伟,会议室,6.带班组长班班检查,44,46,48,138,王 楠,病 区,7.落实三级质控，将管路质量纳入绩效,50,54,50,154,张庆庆,病 区,固定方式单一,1.查阅相关文献,56,54,56,166,张庆庆,会议室,2.引进新型材料及技术,50,54,52,156,李 洁,会议室,流程不完善,1.查阅相关文献,50,54,50,154,张 伟,会议室,2.修订流程,50,52,54,156,吕磊,病 区,约束用具单一,1.查阅相关文献,50,54,50,154,张 伟,会议室,2.体验约束，购置及自制躯体约束带,50,54,50,154,张 伟,会议室,3.家属陪护,44,46,48,138,张庆庆,病 区,镇静不到位,1.医护共同参与镇静镇痛培训,58,56,56,170,秦君玫,病 区,2.规范使用ramsay评分表,52,52,56,160,郭峻氚,会议室,3.医护联合决策治疗及监护方案,50,54,50,154,张 伟,会议室,缺乏沟通技巧,1.开展沟通技巧培训,52,54,56,162,王彩虹,病 区,2.护患沟通情景剧表演,56,54,56,166,张庆庆,会议室,语言不通,1.每日晨会前学习常用维语，便于和少数民族交流,50,54,50,154,张 伟,会议室,2民、汉护士搭配，合理排班,50,52,54,156,秦君玫,病 区,教育方法单一,1.实施个性化健康教育，重点内容反复讲授,48,46,48,142,张庆庆,会议室,2.邀请患者家属参与,50,52,52,154,张 伟,病 区,缺乏辅助工具,1.使用一指明卡,52,50,54,156,姚 瑶,病 区,2.使用pad进行术前访视及健康教育,54,52,52,158,王 楠,病 区,制表人：李洁 制表时间：2014-06-02,对策二,引进多样化约束、固定用具,对策三,建立监督、激励机制,对策四,加强医护、护患的沟通,对策整合,对策拟定,对策整合,对策一,完善流程，定期培训及考核,30,对策要有可操作性，避免模棱两可的概念和抽象用语,选择的对策在实施过程和实施后可以进行监督检查,对策有针对性,对策要有创新性,选择对策,的注意事项,33,选出的对策数量46个，以便集中人力物力解决问题,31,对策要具体可行,为自己有能力解决的对策,活用创造力思考原则,治本而非治标,安全上须考虑,经济效益大的对策,管理上不发生矛盾,改善的问题是自己工作场所的问题，故对策应结合自身情况,提出对策,的注意事项,32,感谢聆听！,谢谢,