品管圈在护理科研中应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,品管圈在护理科研中应用,何谓,品管圈,（QCC）,基层员工自愿组圈，通过圈成员自觉自发、群策群力来定期讨论、发掘、分析及解决日常工作中现存的或潜在的种种问题，从而提高全员解决问题能力的一种质量改善活动。,【团队合作，自主改善】,Quality Control Circle,品管圈的实施要领,教育训练,组建品管圈,前置作业,品管活动,潜力增强,理想,不理想,何谓问题,？?,？?,问题：当现状与目标、标准或期望发生了差距。,头脑风暴法,头脑风暴,（脑力激荡术）,特点,拒绝批评,！,不拘一格，异想天开,创意的连锁反应,问题,主要问题选定方法,分值赋予法,ABC分类法,选择目标流程法,分值赋予法,问题点,可行性,迫切性,圈能力,得分,选定,降低病房对讲机使用次数,30,28,26,84,提升健康指导完整率,2,4,2,4,24,72,提升工作人员服务礼仪达成率,18,18,22,58,降低护理人员逾时下班率,22,15,20,57,（,评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：7 人，总分 70 分以上判定为采纳对策）,ABC分类法,A 解决它不涉及其他部门,B 解决它一定涉及其他部门,C 解决它需要管理层核准和支持,选择目标流程,不好 绩效表现 很好,重要 重要性 不重要,？,阶段一,主题的选定,活动主题书写格式,动词 + 名词 + 评价基准,提高,护生静脉注射 成功率,缩短 门诊领药 等候时间,降低 问题病历 发生率,降低 病房对讲机 使用次数,提高 病区患者 信任度,提高 临床护士 慎独能力,阶段二,拟定活动计划书,拟订活动计划,月,2,3,4,5,活动项,目,周,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,工作,分,担,主,題,选,定,杨俐玲,活动计划拟定,杨,俐玲,现,状,把,握,彭欣怡,目,标,设,定,杨佳纹,解,析,许育菁,对,策,拟,订,彭欣怡,对策实施与检讨,许育菁,效,果,确,认,杨佳纹,标,准,化,杨燕菁,检讨与改进,杨燕菁,表示,计划线，,表示,实施线,阶段三,现,状 把 握,现状把握案例说明,收集期间：,200,6,.08.16200,6,，住院病人人次共计为,1,462,人次,收集方式：将检查表置于护理站对讲机主机旁，凡护理站工作人员接应对讲机铃响后，均登记于查检表中,项目,次数,每天每百人使用次数,所占比例,积累百分比,点滴问题,225,(225/1462)*100=15.39,(225/340)=66.2,66.2,误按,64,4.38,18.8,66.2+18.8=85.0,未回答,29,1.98,8.5,93.5,伤口疼痛,11,0.75,3.2,96.7,换药,8,0.55,2.4,99.1,其他,3,0.21,0.9,100,合计,340,23.26,100.0,改善前数据收集&柏拉图,住院,患者,使用,对讲机,情況,：,以,点滴问题,、,误,按最多，,占,85.0%,，依柏拉,图二、八,法,则,，,将这两项列为近期,改善重,点,85,100,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,点,滴,问,题,误,按,未,回,答,伤,口,疼,痛,換,药,其,他,次,数,/,天,百,人,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,累,积,百,分,比,%,阶段四,目,标 设 定,目标设定内容的表达方式,完成期限目标项目目标值,例：,在12月31日前,病房对讲机使用次数,由2,3.26,降低至,7.44,阶段,五,解 析,为何,点滴问题,会造成红灯使用次数高,人,事,方 法,物,解 析,解析 鱼骨图案例说明,为何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高,物,人,事,任意调整点滴滴数,意识不清躁动,易紧张看错以为沒点滴,加药滴空,未加,抗凝剂,靜脉,注射固定不佳,病人,粗心,技,术,伤到,血管,导致肿胀,医护人员员,点滴滴空,排气不全,注射,针,不,适,要求重打,点,滴管回血、阻塞,检查,手,术,点滴位置高度不足,运送途中无人注意,手术前更衣,手术中转换床,IV SET,点滴架,点滴瓶,注射液,不易看清楚余量,材质差破裂漏液,太浓易阻塞,与病人体质不合,有杂质易过敏,高度不足,老旧易摇晃,导气性不佳,材质差异反折,点滴管松脫,注,： 表重要要因,作图日期：200,绘制者：林小美,阶段六,对策拟订,（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 人，总分 分以上判定为采纳对策）,对策拟订一览表,问题点,原因分析,对策方案,评价,总分,采纳,负,责,人,可行性,经济性,效益性,对策拟订-案例说明,问题,原因分析,对策方案,评价,提案人,实施计划,负责人,备注,原因,说明,可行性,圈,能力,效益性,得分,选定,10/21,至,10/28,10/29,至,11/5,11/6,至,11/13,为何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高,点滴滴空,护士未注意病人的点滴余量,1.依照药物种类、药量、滴数，计算点滴滴空的时间,26,26,28,80,采纳,小华,小美,对策,1,2.点滴余量100 时，每30分钟查看病人一次,18,18,18,54,小珍,点滴管回血阻塞,病人血液回流至点滴管中，导致凝固阻塞,1.于病人打点滴时，教导其点滴若回血即请护理人员处理，做宣教卡,30,30,30,90,采纳,小芳,小芳,对策,2,阶段七,对策实施,对策实施与检讨实例说明,P,D,C,A,对策 1,对策名称,使用药量、滴数及滴空时间对照表,主要因,点滴,滴空,改善前：,由于护理人员每天做治疗时，在病人的输液瓶内加药，未进行时间滴数控制，当药物滴空时，护理人员不知道，而造成病人使用对讲机次数增高,对策内容：,对策实施：,1.治疗车上挂使用药量、滴数及滴空时间对照表,对策处置：,经效果确认后，得知使用药量、滴数及滴,空时间对照表之对策实施后，病人或家属使用,对讲机的次数大幅降低，故此对策继续实施，并列入标准化作业,（标准书编号ND-S-001，于2005.11.30制定实施),效果检讨：,比较实施前后因加药滴空使用对讲机次数：,项目,实施前,实施后,次数/天.百人,1.36,0.03,调查期间,2005.9/20-10/4,2005.10/21-11/13,降低,次,/,天,.,百人,(,降幅,97.8%),资料来源：病房实际查检,收集人：尹小民,1.36,0.03,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,实施,前,实施后,床号,姓名,药物种类,药量,(ml),滴数,滴/min,接点,时间,滴空,时间,记录人,床号,姓名,药物种类,药量,(ml),滴数,滴/min,接点,时间,滴空,时间,记录人,101-1,丁一,0.9%NS,250,30,8：15,小美,101-3,王菁,5%GS,100,40,8：20,小乐,101-4,李佳,10%GS,500,60,8：30,小美,床号,姓名,药物种类,药量,(ml),滴数,滴/min,接点,时间,滴空,时间,记录人,阶段,八,效果确认,效果确认-案例说明,有形成果：,1.目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前) 100%,=(7.4-23.26)/(7.44-23.26) 100%=100.3%,2.进步率=(改善后-改善前)/改善前,=(,7.4-23.26)/23.26=68.2%,目,标达,成率,100.3%,使用次數,/,天,.,百人,0,10,20,30,改善前,目,标,值,改善,后,效果确认-案例说明,无形成果：,2.每项每人最高10分，最低1分,總分,平均,總分,平均,A,QCC,手法运用,34,5.7,48,8,2.3,B,团体精神,36,6.0,60,10,4,C,促进脑力开发,20,3.3,38,8,4.7,D,勾通协调,34,5.7,60,10,4.3,E,活动,信心,28,4.7,48,8,3.3,F,责任荣誉,34,5.7,60,10,4.3,活動成長,改善前,評分項目,改善後,阶段,九,标,准化,作业标准书范例,标准类别,作业流程,照护标准,技术标准,标准名称,药量、滴数及滴空时间对照表使用说明,编号：,S-ND-A-001,页码页数：1/1,主办部门：护理部八病房,制定日期：,2005,年,5,月,20,日,修订年限：每六个月一次,最近修订日期：200,6年12月5日,已修订次数：1次,一、目的：使护士工作有计划性，减少病人或家属使用对讲机次数,二、适用范围：全院病房,三、说明：,核定,XXX 主任委员,标准化管理委员会,XXX,专员,单位主管,护理长,XXX 主任,主办人,赖小金护理师,床号,姓名,药物种类,药量,(ml),滴数,滴/min,接点,时间,滴空,时间,记录人,阶段十,活动检讨,活动检讨,部分对策将可推行至全院,水平展开以加强改善效果,简易可行,且将护理人员日常照护工作标准化,标准化,检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着,实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果,效果确认,今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实,每人由各个角度观点去拟定对策,以最经济有效简单的方法达成效果,对策实施,本单位现况不代表其他单位如此,继续保持，应相信自己的改善能力,目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能,目标设定,应将影响的因素再深入广泛些,利用,5W2H,之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因,现状把握,日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力,集思广益之下主题范围过于广范,因此选出较重要之问题容易掌握,主题选定,今后努力方向,优点,项目,下次活动主题拟定,选题理由：,患者可求获取健康指导知识,给予住院,-,出院的病人正确照护知识，使病人身心舒适,提升护理品质，增进医护与病人间互动,问题点,可行性,迫切性,圈能力,得分,选定,提升健康指导完整率,2,4,2,4,24,72,提升工作人员服务礼仪达成率,18,18,22,58,降低护理人员逾时下班率,22,15,20,57,降低问题病历发生率,20,14,16,50,谢 幕,成果发表会,本次申报要求,1、以科室为单位至少申报一项，由护士长负责组织申报。每个护士长本周内必须带领全科护士进行一次头脑风暴法，保留问题原稿。,2、鼓励一线护士做项目负责人，科室总申报项目数量不限。,评审程序,（见附表）,3、等级评审答辩 由主申报人以PPT形式答辩6-8分钟,4、科研立项发布会,项目进程,论文发表,医疗成果奖申报,延伸课题研究,评奖,思考,如何选定主题？,从临床实际工作中选题,提高急诊科护士紧急救护能力,提高护士健康教育能力,降低呼叫器使用率,减少输液胶塞的发生率,临床路径方面研究,从临床教学工作中选题,提高带教护士核心能力,降低护生针刺伤的发生率,提高护生穿刺成功率,应用情景教学提高学生临床护理综合能力,五常法在继续教育管理中的应用,从基础护理项目选题,降低老年骨折病人便秘发生率,心肌梗死患者排便体位研究,口插管患者口腔护理方法,降低高危患者压疮发生率,提高护士对患者疼痛的管理能力,降低化疗性静脉炎的发生率,降低非计划性拔管率,术后舒适卧位研究,肠内外营养方面研究（请专家讲课）,从专科护理项目选题,从学科交叉的边缘区和空白区选题,科室间对接工作,术前抗生素应用,康复,社区,老年（空巢老人）,护理会诊,出院准备服务,从护理管理项目选题,完善激励机制调动护士积极性,心理契约破裂与组织公平性对护士离职意愿的调查研究,周期性排班与弹性排班在临床应用效果研究,降低老年病人住院期间跌倒发生率,降低护理差错发生率的作用,从护理用具改良方面选题,科研带动临床,科研提升质量,科研凝聚力量,科研提升竞争力,让我们一起行动起来吧！,谢谢！,