口服降糖药护理PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口服降糖药护理PPT,如何选择科学的服药方法,糖尿病具有毁灭性和致死性,糖 尿 病 是 全 球 第 四 位 致 死 性 疾 病; 中 国 第 3 位 致 死 因 素,成年失明的主要因素,截肢,15 - 40x,心血管疾病,和卒中,2 - 4x,晚期肾脏疾病的,主要因素,DM医疗费亿人民币，约占卫生事业费4%。,中国糖尿病医疗费,中国2002年17省会城市调查,（百元/年）,（百元/年）,19%,81%,血糖控制带来的益处,糖尿病并发症,临床研究 (风险下降),DCCT,SDIS,Kumamoto,UKPDS,T1DM,TIDM,T2DM,T2DM,视网膜病变,63%,63 vs 33%,69%,17-21%,糖尿病肾病,54%,26 vs 7%,70%,24-33%,神经病变,60%,32 vs 14%,大血管病变,41%,16%,HbA1c变化,9-7%,9.5-7.2%,9-7%,8-7%,Leahy JL. Insulin therapy. Marcel Dekker. 2002, 3.,DCCT Research Group.,N Engl J Med,. 1993;329:977-986. 2. DCCT Research Group.,Diabetes,. 1995;44:968-983. Ohkubo Y et al.,Diabetes Res Clin Pract,. 1995;28:103-117. . UKPDS Group.,Lancet,. 1998;352:837-853.,糖尿病治疗达标的概念,糖代谢相关指标,血糖,糖化血红蛋白,糖化血浆白蛋白,2 .,并发症相关指标,急性并发症,慢性并发症,3.,合并症相关指标,1,）六高,2,）肝胆,3,）感染,瞄准,点,拉直,线,摆平,面,正常血糖的概念,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000,Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,FPG (mmol/L),OGTT 2小时血糖 (mmol/L),糖尿病,空腹血糖受损,IFG,糖耐量低减,IGT,IGT+IFG,血糖正常,糖尿病治疗ABC,b,c,A,spirin,A,lcohol,A,B,lood Pressure,B,ody weight,C,holesterol,C,igarette,C,寻找方法,正确开动糖尿病治疗的五驾马车,饮食,运动,药物,监测,教育,密切关注糖尿病治疗的三个火箭,器官移植,/,细胞治疗,基因治疗,胰岛再生治疗,我国88.5%的糖尿病患者没有达标,糖尿病教育对糖尿病患者代谢控制达标率的影响,%,Pharmacological treatment algorithm of CDA Guideline,血糖控制不满意,新诊断2型糖尿病患者,血糖控制不满意,两种口服降糖药合用：,二甲双胍+格列酮类或-糖苷酶抑制剂,或,磺脲类或格列奈类,+双胍类或格列酮类或-糖苷酶抑制剂,两种口服降糖药合用：,磺,脲类或格列奈类,+格列酮类或,磺脲类或格列奈类+双胍类或-糖苷酶抑制剂,超重/肥胖 体重正常,饮食控制、运动治疗23个月,二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂,磺脲类或格列奈类,或双胍类或-糖苷酶抑制剂,血糖控制不满意,胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药+胰岛素（中效或长效制剂每日12次）,胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射,血糖控制不满意,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,磺脲类药物,:,格列吡嗪,非磺脲类药物,:,瑞格列奈,增加胰岛素敏感性,双胍类药物,:,二甲双呱,胰岛素增敏剂,:,罗格列酮,葡萄糖苷酶抑制剂,:,阿卡波糖,世健会中国糖尿病教育项,目,磺酰脲类分类,第一代,甲磺丁脲,(,tolbutamide,),氯磺丙脲,(,chlorpropamide,),第二代,格列苯脲,(,glibenclamide,),格列奇特,(,gliclazide,),格列吡嗪,(,glipizide,),格列喹酮,(,gliquidone,),第三代,格列美脲,(,glimepiride,),磺脲类药物作用机理,刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,可与B细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca+通道，细胞内Ca+升高，促使胰岛素分泌,外周作用,减轻肝脏胰岛素抵抗,减轻肌肉组织胰岛素抵抗,磺脲类药物的副作用,磺脲类主要副作用为低血糖-,低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，可导致永久性神经损害,可能的心血管不良反应-有争论,UGDP认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应,磺脲类药物的服药时间,餐前半小时,格列奈类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格列奈,作用机制：关闭K,ATP,通道,与磺脲类差别,作用更快，持续时间更短,恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著,更符合生理性,控制餐后高血糖的效果更好,食物吸收后低血糖发生率较低,控制餐后血游离脂酸水平的作用较强,细胞选择性较强,瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者,格列奈类促胰岛素分泌剂的服药时间,就餐时服用,双胍类药物,种类,苯乙双胍,二甲双胍,作用机理,尚未完全阐明，包括,减少肝脏葡萄糖的输出,促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉,降低脂肪和葡萄糖的氧化,世健会中国糖尿病教育项,目,二甲双胍,以抑制肝糖输出为主的胰岛素增敏剂,作用机制：抑制细胞表面浆细胞抗原-1 (PC-1)表达,降低空腹及餐后作用皆效果显著,对血脂谱具有利影响,不增加体重，有轻度降体重作用,不刺激胰岛素分泌,单用甚少引起低血糖,降低PAI-1,适用于IGT，T2D早期，及较后作联合治疗,肥胖患者效果显著,双胍类药物作用机制,胰 岛 素 分 泌 减 少,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,肝脏,American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2),rd,et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994,双胍类药物优点,（二甲双胍）,降糖作用明显，存在剂量效应关系，,最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量,治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒,应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选,不增加血胰岛素水平和体重，可保护,细胞,具有调脂、抗凝作用,双胍类药物不良反应,常见有消化道反应,恶心、呕吐、腹胀、腹泻,乳酸性酸中毒,多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意,服用苯乙双胍的患者相对多见,双胍类药物的服药时间,餐前或餐后服用,一般情况下主张餐前服用，只有在胃肠功能严重情况下餐后服用。,胰岛素增敏剂,（噻唑烷二酮类）,格列酮类：罗格列酮、匹格列酮,通过激活核转录因子PPAR调控多种与糖、脂代谢等有关基因转录(增强或抑制)，而明显提高胰岛素敏感性 (主要肌、脂组织，次要肝脏),降低空腹及餐后血糖并降低血胰岛素、C肽、胰岛素原,降血糖作用可维持 23 年，不减弱,HOMA 细胞功能 23 年内不下降，反有上升,明显降血游离脂酸作用,对血脂谱可起有利影响,多项指标提示有潜在器官保护作用,多项结局性随机对照试验已启动,适用于IGT，T2D早期，及较后期作联合治疗,TZD,的常用剂量,药物常用剂量,罗格列酮4-8 mg (1-2次/天),吡格列酮 1545mg(1-2次/天）,Rosiglitazone package insert,处方时应与磺脲类药物或胰岛素合用,噻唑烷二酮类药物的副作用,头痛、乏力、腹泻,与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。,部分患者的体重增加。,可加重水肿,可引起贫血和红细胞减少,噻唑烷二酮类药物的服药时间,时间不限,-葡萄糖苷酶抑制剂,的作用机理,双,糖,酶,葡萄糖淀粉酶,多糖,单糖,寡糖或双糖,阿卡波糖,-,-,-,伏格列波糖,-,-,-,-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖特点及进展,抑制-糖苷酶，延缓单糖吸收,减轻餐后高血糖、高甘油三酯血症,减少餐后胰岛素分泌：节省胰岛素,减轻细胞负担,单独应用或联合用药可保持降糖作用达5年,单独应用不引起低血糖,不增加体重，反可降低体重,-葡萄糖苷酶抑制剂,药代动力学,达峰时间：,1,小时,半衰期：,小时,片剂量：,阿卡波糖,-50mg,；,伏格列波糖,-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用,主要副作用为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻,-糖苷酶抑制剂的服药时间,进第一口饭时服下,口服药物的联合应用,联合治疗理论基础,单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差,联合治疗的目的,改善糖代谢，长期良好的血糖控制,保护, 细胞功能，延缓其衰退,减轻胰岛素抵抗,延缓、减少并发症的发生和死亡,联合用药中按血糖状况选药,按不同血糖控制要求选药的参考,同时改善空腹及餐后高血糖,磺脲类、二甲双胍、格列酮，每日 2 次预混胰岛素,主要改善餐后高血糖,-糖苷酶抑制剂，格列奈类,快速胰岛素：Lispro，Aspart,主要改善空腹血糖,睡前NPH,Glargine，Detemir,单一药物不能满意控制血糖,不同作用机理的药物可以联合，扬长避短,一般联合应用,2,种药物，必要时可用,3,种药物,考虑费用,效果因素,2型糖尿病联合疗法的原则,谢谢观赏,