呼吸系统急症

上传人:t****d 文档编号:242866887 上传时间:2024-09-10 格式:PPT 页数:37 大小:535KB
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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统急症,1,大 咯 血,处理原则:,A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征,B: 紧急处理: 药物治疗;纤支镜止血;动脉栓塞;手术治疗,C:并发症处理:,1 窒息:,先兆: 咯血突然减少或停止; 烦躁; 呼吸音消失,抢救措施: 体位引流; 气管插管; 气管切开,高流量吸氧; 迅速建立静脉通道,其他处理: 强心剂等,2 失血性休克: 立即输血和输液,维持生命体征,D: 原发病的治疗,2,急性上气道阻塞,炎症异物过敏肿瘤狭窄痉挛,处理原则:,A: 原发病治疗,B: 紧急处理: : 观察并维持生命体征,保持气道通畅: 吸痰清除异物气管插管切开,适当氧疗: 机械通气, 药物治疗:,肾上腺素:雾化吸入喉水肿时首选,肾上腺皮质激素:雾化吸入或静滴,吸入氦氧混合气:暂时性措施,其他解痉药物,3,气胸,处理原则:,A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征,B: 紧急处理:,1 排气治疗: 用于肺压缩20%,呼吸困难,张力性气胸,胸膜腔穿刺抽气法 :闭合型现场抢救,胸腔闭式引流术: 张力性气胸,2 外科手术治疗:,适应症:血气胸双侧气胸复发性气胸严重肺不张,多发性肺大疱胸膜增厚致肺膨胀不全,禁忌症:不能耐受手术出血倾向,4,胸腔积液,处理原则:,A: 原发病治疗,B: 紧急处理: 观察并维持生命体征,胸腔抽液:胸腔穿刺抽液术,经套管针插管胸腔闭式引流术,5,重症肺炎,处理原则:,A: 一般治疗: 休息;吸氧;降温;吸痰;观察生命体征,B: 药物治疗:,抗休克治疗:补充血容量纠正酸中毒肾上腺皮质激素,血管活性药物,抗感染:合理选用抗生素,C:并发症处理:,心功能不全,肾功能不全,纠正水电解质酸碱失衡监测血生化和动脉血气,防止DIC,6,重症支气管哮喘,处理原则:,A: 一般治疗: 休息;吸氧;补液;纠正酸中毒;抗生素,B: 紧急处理:,药物治疗:糖皮质激素,茶碱,2,激动剂,异丙托溴铵,机械通气面罩气管插管切开,7,处理原则:,A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;止痛;通便;观察生命体征,B: 紧急处理: 休克者:多巴胺等,溶栓:SK 负荷量25万U/30min,10万U/h维持,rt-PA100mg/2h,抗凝:肝素 2000-3000U/h,750-1000U/h维持,APTT延长到正常的1.5-2倍。,C:其他处理:,1 外科处理,2 介入治疗,3 抗感染等,肺 动 脉 栓 塞,8,急性呼吸窘迫综合征,处理原则:,A: 一般治疗: 积极治疗原发病和诱发因素;补液;氧疗;,激素的应用;改善微循环,B: 机械通气: PEEP;吸气压平台;潮气量;RR;I/E,C:其他处理:,1 抑制血小板聚集,抗凝治疗:前列腺素E 肝素,2 促进肺泡水肿液吸收:多巴酚丁胺,3 抗氧化与氧自由基清除剂:谷胱甘肽 维生素C,9,呼吸衰竭,处理原则:,A: 一般治疗: 针对呼衰的病因治疗;抗感染治疗,B: 支持处理: 畅通气道;氧疗;增加通气量,改善CO2潴留,营养支持,C:并发症处理:,1 纠正酸碱失衡和电解质紊乱,2 休克,3 心衰的治疗,4 防治消化道出血,5 多脏器衰竭的防治,10,机械通气,定义:是在患者自然通气和/或氧合功能出现,障碍时应用器械(主要是呼吸机)使患者,恢复有效通气并改善氧合的方法.,应用指征:,A: 通气泵衰竭,B: 换气功能障碍,C: 需强化气道管理者,11,判断是否行机械通气可参考以下条件,呼吸衰竭一般治疗方法无效者,呼吸频率大于35,40次/分或小于68次/分,呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失,呼吸衰竭伴有严重意识障碍,严重肺水肿,PaO2小于50mmHg或吸氧后仍小于50mmHg,PaCO2进行性升高, pH动态下降,12,具体适应证:,严重的胸部疾患或呼吸肌无力,脑部疾病:炎症 外伤 肿瘤 脑血管意外,药物中毒所致的中枢性呼衰,肺部疾病:COPD ARDS 哮喘 肺炎 肺栓塞,肺水肿 其他急性呼吸道综合征,心肺复苏,13,禁忌症和相对禁忌症:,气胸及纵隔气肿未行引流者,肺大疱,低血容量休克未补充血容量者,严重肺出血,14,判断是否行机械通气还应注意以下因素,动态观察病情变化,若常规治疗不能奏效,,应尽早上机,在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通,气无绝对禁忌症,撤机的可能性,社会和经济因素,15,呼吸机与患者的连接,鼻/面罩 无创通气,气管插管 经口插管 经鼻插管,气管切开,已行气管插管,仍不能顺利吸除气管内分泌物,适应症:,需长期行机械通气患者,头部外伤,上呼吸道狭窄或阻塞的患者,解剖死腔占潮气量比例较大的者,如单侧肺,16,17,18,通气模式的选择,一、控制通气,呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式,(1)容量控制通气(volume controlled ventilation, CMV),概念:VT,呼吸频率,吸呼比和流速完全由呼吸机控制,调节参数:FiO2,VT,呼吸频率,吸呼比,特点:保证潮气量,利于呼吸肌休息,易发生人机对抗,应用:中枢或外周驱动力差者;对心肺功能储备较差者;,需过度通气者,如闭合性颅脑损伤,19,(2)压力控制通气(pressure controlled ventilation, PMV),概念:预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后,呼吸机,提供的气流使气道压达到预设水平,之后送气减慢维,持预设压力到吸气结束,呼气开始。,调节参数:FiO2,压力控制水平,呼吸频率,吸呼比。,特点:能改善气体分布和V/Q。VT与预设压力水平和气道阻,力有关,需不断的调节压力控制水平,以保证VT。,应用:通气功能差,气道压较高的患者;用于ARDS有利于,改善换气;新生儿,婴幼儿;补偿漏气等。,20,二、辅助通气,它与控制通气不同的是,机械通气的启动由患者自发,吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸,潮气,量则决定于预先设置的容积(或压力)的大小。对于自主,呼吸频率稳定的患者,应尽量采用辅助通气而避免采用控,制通气模式。,三、辅助/强制通气,是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是,,当自主呼吸频率过慢时,每分通气量小于设定量时,呼吸机,本身可检知,并自动的控制通气方式来补充,以防止通气不,足的发生。,21,间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation, IMV),同步间歇强制通气(synchronized IMV, SIMV),概念:IMV:按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置,相同,间歇期允许自主呼吸存在;,SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸,触发,若无触发,呼吸机按预置参数送气,间,歇期允许自主呼吸存在;,调节参数:FiO2,VT,呼吸频率,吸呼比。,SIMV还需设置触发灵敏度,22,特点:支持水平可调范围大(0-100%),能保证一定,通气量,同时一定程度上允许自主呼吸参与,,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小。,应用:具有一定自主呼吸,逐渐下眺IMV辅助频率,,向撤机过渡;若自主呼吸频率过快,采用此,种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。,23,IMV,SIMV,24,双气道正压通气(BiPAP),25,呼气末状态的调定,呼气末正压(PEEP):,呼气末正压借助于呼气管路中的阻力阀等装置使,气道压高于大气压水平即获得PEEP.,生理效应:,使气道压处于正压水平,平均气道压升高,一定水平的PEEP,通过对小气道和肺泡的机械性扩,张作用,使萎缩肺泡重新开放,肺表面活性物质释放,增加,肺水肿减轻,进而肺顺应性增加,气道阻力降低,有利于改善通气.,26,功能残气量增加,气体分布在各肺区间趋于一致,V/Q得到改善,弥散增加,但PEEP过高除对血流动力学产生不利影响外,还使肺泡处于过度扩张的状态,肺顺应性下降,持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损伤,通透性增加,形成所谓“容积伤”.,由此可见,PEEP的作用是双相的,临床上应根据气体交换,呼吸力学和血流动力学的监测调节PEEP.,27,28,29,30,呼吸机参数的调定,VT: 一般为6-15ml/kg,根据实际需要调整. 过大的 VT使肺,泡过度扩张,导致气压伤,影响预后.目前对VT的调节是,以避免气道压过高为原则,平台期不超过30-35cmH,2,O;,对于肺有效通气容积减少的疾病,应采取小潮气量,PSV,不超过25-30cm,H,2,O;如无改善,考虑更换通气方式.,RR: (1)应与VT配合,以保证一定的MV;,(2)慢频率有利于呼气;而ARDS等以快频率辅以较小,潮气量通气,以减轻对心血管的不利影响;,(3)采取SIMV时,随自主呼吸的改善,逐渐下调RR.,31,I/E: 一般为1/2.采用较小I/E,可延长呼气时间,利于呼气.,ARDS可适当增大I/E,甚至反比通气,使吸气时间延,长,平均气道压升高,有利于改善气体分布和氧合.,PEEP: 最佳PEEP的概念;一般从低水平开始,根据需要,逐渐上调,病情好转再逐渐下调.,Trigger: 分为压力触发和流速触发. 一般认为,吸气开始,到呼吸机送气时间越短越好,流速触发较常用,设置原则: 在避免假触发的情况下尽可能小.,一般置于-1,3cmH,2,O或1,2L/min.,FiO2: 原则是在保证氧合的情况下,尽可能使用低的FiO2.,FiO2,50%时需警惕氧中毒.,32,33,34,呼吸机与自主呼吸的对抗,概念:呼吸肌用力和呼吸机送气方式的不协调.,表现:烦躁不安,呼吸节律不规则,心率和血压不稳氧饱,和度下降,呼吸机报警;,定量监测:呼吸功,氧耗量, 压力-时间乘积增加,处理:积极寻找原因最为重要,1 患者因素,2 呼吸机及其管路问题,3 呼吸机模式和参数设置不对,4 必要时使用镇静或肌松剂,35,人工气道的管理,气 体 加 温 加 湿,吸 痰,雾 化 吸 入,气 道 内 滴 入,气 囊 充 放 气,36,谢 谢,37,
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