宫颈癌治疗概述-教学课件幻灯

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宫颈癌治疗概述,中山二院 妇瘤科 林仲秋,1,目前肿瘤治疗三原则,适度治疗原则,个体化治疗原则,综合治疗原则,2,宫颈癌治疗方法的选择,主要采用手术或/和放疗（+化疗）,综合考虑治疗效果、生活质量、并发症、生育功能和卵巢功能的保留,3,CIN的治疗,CIN II,CIN I,HPV+,CIN III,物理治疗,LEEP锥切,子宫切除,要求生育,锥切确诊,年龄较大,无生育要求,4,浸润癌的治疗原则,Ia期：手术,Ib1、IIa 4cm：手术为主的综合治疗,IIbIVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术,IVb：姑息治疗,5,宫颈癌的手术治疗,6,子宫手术类型,宫颈锥切（LEEP，冷刀）,CIN II-Ia1,根治性宫颈切除术（经腹或经阴道）,Ia1脉管浸润,Ia2, Ib12cm,全宫切除术（I型, 经阴道或经腹）,CIN III, Ia1,根治性子宫切除术（II-V型）,Ia2-IVa,7,盆腔淋巴切除术,连续整块切除,对象、范围、方法、技巧,8,广泛宫旁组织切除术,全宫切除后意外发现宫颈癌而不用放疗者,切除宫旁组织和阴道上段,双侧盆腔淋巴结切除,禁忌证：宫旁、骶骨韧带、阴道广泛浸润，侵犯直肠和膀胱,术后发现多个淋巴结阳性、宫旁浸润、切缘阳性者需加放疗+化疗,9,提高术后生活质量的手术,卵巢功能的保留,阴道功能的改善,膀胱功能的恢复,10,卵巢功能的保留,鳞癌,45岁,标记和移位,11,阴道功能的改善,腹膜反折阴道延长术,乙状结肠阴道延长术,12,膀胱功能的恢复,保留腹下神经丛,膀胱造瘘,间断导尿,13,放射治疗,体外照射,腔内放疗,14,体外照射,15,盆腔外照射,分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织。,每日1.8-2.0Gy，连续4-5周，总量40-50Gy。,16,腔内放疗,外照射结束后1周左右两次腔内照射,17,宫颈癌化疗热点,逐渐得到重视,同期放化疗,新辅助化疗,18,宫颈癌化疗效果,（卡铂5-FU）,化疗前,化疗后1周,化疗后2周,19,复发宫颈癌,综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部位和病人的一般情况等因素。,原接受根治性切除术后局部复发者，采用同期放化疗。若病灶没有扩展到骨盆侧壁，也可选择盆腔脏器清除术，特别是对有瘘管的病人。,原接受放疗局部复发者，做III或V型子宫切除术。,20,宫颈腺癌临床特点,恶性度较高,桶状病灶多,放疗不敏感（与鳞癌相比）,卵巢转移高：10%-28.6%,21,宫颈腺癌治疗原则,手术为主,手术范围扩大,强调综合治疗,慎重保留卵巢,22,子宫颈癌合并妊娠,CIN：产后复查再处理。,浸润癌：根据胎龄决定治疗时机和方案。,23,