呼吸生理临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文献报道典型病例（1）,女性，54岁,休假时晨起主诉乏力,1小时后丈夫发现其昏迷,急诊后发现紫绀、低通气而紧急气管插管,心肺功能及全身状态评价无阳性发现,1月后拔管出院,诊断？,1,呼吸生理的临床应用 呼吸困难解释,2,病例（1）,患者男性，42岁。建筑工程管理人员。,因胸闷、憋气发作2小时于2004年3月急诊入院。,胸部压迫感明显，轻度胸痛，自述难以吸进空气，,伴随全身出汗，心悸，手抖，四肢麻木感明显，发作时视物模糊，偶有头晕。,上述症状白天较轻，夜间较重，无明确诱因，与运动无明显关系。,无咳嗽、咳痰及喘息,3,临床表现,入院后每日夜间出现胸闷、憋醒现象，坐起后数分钟内缓解，每夜发生约2-3次。,有时胸闷时含服硝酸甘油和消心痛治疗有效。,近来又出现进食哽咽现象，特别是喝水、喝牛奶时哽咽尤为明显，只能小口缓慢饮用，进食干食时哽咽较轻。,4,发病经过,自2002年6月出现胸闷、憋气症状，无任何诱因，当时症状轻，未就医,吸烟指数为20年40支,无高血压、冠心病和糖尿病病史,曾多次因胸闷、憋气发作入我院心血管内科治疗，诊断为“心脏神经官能症”给镇静药物、维生素类药物治疗好转后出院，出院后长期口服抗焦虑药物已经近1年（百忧解20mg/d）,5,体格检查,心脏检查阴性,肺脏检查阴性,腹部检查阴性,神经系统检查阴性,6,辅助检查,心电图正常,动态心电图正常,胸片正常,心脏、腹部超声检查正常,肺通气和弥散功能正常,心肌酶谱正常,拍胸片正常,胸部CT增强扫描正常,血常规、血生化正常,甲状腺功能检查正常,P,H,7.537，FiO,2,0.21,PaO,2,116.2mmHg，PaCO,2,28.8mmH,BE3.3mmol/L,SaO,2,98.9%,失代偿性呼吸性碱中毒,7,初步诊断,胸闷原因待查,冠心病？,不典型性哮喘？,植物神经功能紊乱？,心脏神经官能症？,8,近两年来就诊和治疗情况,2002年9月就诊于某综合医院，查心电图正常，动态心电图检查示窦性心动过速，诊断为可疑冠心病；,2002年11月，就诊于某心血管病专科医院，做心脏超声、平板运动试验，诊断为可疑冠心病，口服扩冠药物治疗，效果不佳；,2002年12月再次急诊就诊于某综合医院，诊断为心脏神经官能症，建议行冠状动脉造影、心脏核素扫描检查；,2003年1月中旬因胸闷气短发作在我院心血管科住院，诊断心脏神经官能症，开始口服抗焦虑药物治疗，动脉血气分析示：,P,H,7.493，FiO,2,0.21,PaO,2,119.9mmHg，PaCO,2,27.8mmH,HCO,3,-,20.7mmol/L,SaO,2,98.9%,显示呼吸性碱中毒。血D-二聚体正常,。2003年1月底又因症状加重再次住院治疗；,9,近两年来就诊和治疗情况,2003年5月再次到某一综合医院住院治疗，做肺功能检查正常，心电图正常，甲状腺功能正常，无明确诊断。,P,H,7.517，FiO,2,0.21, PaO,2,134.2mmHg，PaCO,2,26.2mmH,HCO,3,-,21.4mmol/L,SaO,2,99.2%，,仍为失代偿性呼吸性碱中毒；,2003年7月至2004年3月多次到我院及外院内分泌、神经科、呼吸科门诊就诊，行气管镜检查，未发现声门及气管内异常；肺通气功能和弥散功能正常；心脏超声估测肺动脉压力正常，怀疑肺栓塞，行胸部CT增强扫描和肺同位素灌注扫描均未发现异常。,夜间睡眠呼吸监测：呼吸暂停指数（AHI）为6.3，低通气指数为3.9，呼吸紊乱指数为10.2，夜间最低氧饱和度为92%,于2004年3月再次入院。,10,肺灌注扫描,11,此次入院后进一步检查情况,运动心肺功能检查,采用功率自行车进行运动试验,Nijmegen症状问卷,过度通气激发试验,12,运动心肺功能结果,13,运动心肺功能结果,14,15,运动心肺功能检查结果提示：该患者运动心功能和呼吸储备功能正常，心肺功能运动能力综合评价基本正常，胜任日常工作和生活,基本排除心源性和肺源性呼吸困难,运动心肺功能试验结论,16,运动心肺功能检查结果,项目 实测值 正常（预计）值 结果判定,最大摄氧量 （VO,2,max/pred） 78.7%， 84% 轻度降低代谢当量（METs） 7.5 7.0 正常公斤耗氧量（VO,2,/kg） 26.1ml/min/kg 15.01 ml/min/kg 正常无氧阈（AT/max） 48.0% 40% 正常心率储备 17% 56% 30% 正常通气当量（无氧域时）,VE/VO2为26 22-27 正常VE/VCO2为29 26-30 正常V,D,/V,T,0.27-0.17 0.35-0.25 正常P,(a-ET),CO,2,-0.4 3-0 正常P,(A-a),O,2,-17 1520mmHg。,（4）肺内血管扩张：肺外静脉有放射性同位素标记物或二维超声心动图阳性，提示肺内血管异常。,37,治疗及预后,低氧血症慢性发展，远期预后不良，死亡率高达41%，诊断后的中位生存率仅为2.5年,大蒜素、心得安、雌激素、消炎痛、阿司匹林及其它环氧化酶抑制剂都有病例报道有效。,TIPS推荐于肝移植之前应用，以降低围手术期的死亡率,选择性血管栓塞有可能降低肺内血管分流。,肝移植是目前唯一经大规模临床实验证实有效治疗肝肺综合征的方法。,38,重视胸部影像学检查阴性患者呼吸衰竭问题！,39,