周围性眩晕病例分析与诊疗

,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,2008,年,7,月,1,*,Click to edit Master title style,2008,年,7,月,1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例介绍,47,岁男性，右耳聋,3,天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍,2,天。,发病细节,：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力,较左耳下降。,次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不,能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出,现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。,来诊时情况,：耳鸣、听力下降无改善,眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重,2,既往情况：,既往体健,血压正常,血糖、血脂正常,发病前：有劳累、熬夜，紧张等,病例介绍,3,体格检查,眼震,暗室内出现左向的水平扭转性眼震,平衡,Romberg,站立睁眼可，闭目出现倾倒,影像学检查,MRI,正常,4,5,头晕的症状分类,头晕分类,晕厥前,头昏或飘浮感,其他头晕,旋转性眩晕,不稳感,振动幻视,眩 晕,6,姿势（共济失调）,眩晕、眼球运动（眼震）,自主神经（恶心）,7,前庭周围性病因占,44% 70%,（,BPPV,复发性前庭病,梅尼埃病,前庭神经元炎,病因不明）,前庭中枢性占,711%,，发病率为周围性的,1/41/5,血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等,。,头晕的主要病因,8,详细的病史询问的八个主要问题,眩晕、头晕,单发、复发,持续时间,位置性、变位性眩晕,振动幻视,平衡障碍,眩晕与听功能,眩晕与头痛,9,眩晕发作的特点,眩晕类型 旋转性,/,姿势不稳,眩晕的持续时间,激发,/,加重因素,相关的症状 听力、头痛、非前庭体征,BPPV,、前庭阵发症,-,数秒数分,梅尼埃病,-20,分数小时,前庭神经炎,-,数天数周,脑干或小脑缺血,-,数分数小时,前庭神经炎,-,无,双侧前庭功能低下,-,行走,BPPV-,头位,外淋巴漏、,SCD-,咳嗽、压力、强声,10,眩晕的时程,数秒,：,BPPV,数分,数小时,：,膜迷路积水,复发性前庭病,Cogan,病,数天,：,前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病,多变,：,内耳瘘,内耳创伤,内耳气压伤,11,前庭功能检查,患者超过,24,小时的眩晕与平衡障碍,前庭双温试验,（,CP=26%,）,12,前庭功能检查,体位改变眩晕加重的检查,Dix-Hallpike manoeuvre (right ear),13,潜伏期,015 s,持续时间：, 60s,眼震特征,垂直半规管,_,扭转和垂直成分,14,病例的诊断,突发性聋,急性前庭病,前庭神经迷路炎,良性阵发性位置性眩晕,15,实验室检查的建议,耳科及神经系统检查,生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。,常规行,Dix-Hallpike,检查,怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查，,中枢性眩晕行影像学检查。,16,过度依赖辅助检查（如头或颈椎的,CT/MRI,、,TCD,等），对其临床局限性认识不足。,不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。,实验室检查的建议,17,眩晕诊断的构建,病史：,症状的判断，得出初步的方向性诊断,前庭功能检查：,证实前庭损伤的侧别及真实性,其他检查：,听力学相关评价,其他可用于病因等判断的检查,18,眩晕诊断的挑战,诊断标准,梅尼埃病,2007,年中华医学会耳鼻咽喉分会发布,BPPV 2007,年中华医学会耳鼻咽喉分会发布,其他眩晕疾病？,19,眩晕的治疗,20,前庭疾病的治疗原则,疾病与症状的药物治疗,通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭,终末器官或前庭神经病变,观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活,前庭康复治疗,21,几种代表性眩晕的治疗,良性阵发性位置性眩晕,梅尼埃病,前庭神经炎,双侧前庭病,22,BPPV,的治疗,BPPV,约占眩晕患者的,30%,，耳石复位治疗是最有效的治疗方法。,药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位前服用。水平半规管易于出现呕吐。,其他依据病因的药物治疗,外科干预,23,梅尼埃病治疗,急性发作期：前庭抑制（抗吐,/,抗晕）。,轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等,重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。,患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。,外科干预,24,梅尼埃病治疗,一般限制：饮食限盐，,戒咖啡、烟酒。,利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行性损害,老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电解质或隔日给药。,不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺,(,Acetazolamide,Diamox ,丹木斯,),。,25,梅尼埃病治疗,倍他司汀类药物：敏使朗,钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平,激素,外科干预,26,前庭神经炎的治疗,前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。,激素（甲基强的松龙）,显著改善冷热试验的结果。,其他药物：银杏制剂、,倍他司汀及盐酸氟桂利嗪,等。,27,前庭和平衡康复原理,前庭代偿,稳定或渐进性病变，前庭症状不明显,前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础,28,前庭康复的适应症,代偿不完全,适应性策略不良,失代偿,29,适应性练习：改善前庭-眼反射增益,习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应,替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制,平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能,步态练习 ：改善行走能力,前庭康复技术,30,Thank you for your attention,31,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,