品管圈提高PICC患者出院后按时维护依从率

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,品管圈提高PICC患者出院后按时维护依从率,阶段一,成立品管圈小组,制定圈成员职责,设定圈名及圈徽,（）,厚德精医 和谐致远,放疗五科用心圈圈员基本情况,职务,姓名,工作时间（年）,学历,圈长,祝兆飞,6,本科,圈员,王燕,9,本科,张丹梅,4,大专,朱玲,12,本科,周明爽,6,本科,江婷婷,5,本科,陆媛媛,5,本科,秦庆红,5,大专,朱慧,5,大专,3,1,月,15,日召开品管圈会议,成立品管圈,5,圈,长的职责,领导品管圈的活动,决定品管圈活动的进行方向,建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制,建立全体圈员的良好人群关系,指导圈员有关,QCC,方法,等,厚德精医 和谐致远,6,圈,员的职责,热心参加圈会,积极的参与活动,圈会时,积极,发言,建立活泼的开会气氛,扎实落实所,分配的项目,将发现的问题积极向小组汇报,开展品管时与患者保持良好的护患关系,确实遵守作业标准、实施作业,厚德精医 和谐致远,候选圈名,得票数,排名,结果,希望圈,1,2,活力圈,1,2,用心圈,8,1,本次征集,3,个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），用心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为用心圈。,厚德精医 和谐致远,我们的圈名及圈徽,7,我们圈的口号,用心呵护患者、用心做好工作，提高护理质量,厚德精医 和谐致远,护理理念是,“,以病人为中心,”,，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的爱心、细心、耐心、责任心护理病人；用心做事，把事情做好，用我们的天使之翼托起患者的希望。,圈徽的意义,厚德精医 和谐致远,9,阶段二,主 题 选 定,（,）,厚德精医 和谐致远,评价,项目,主题,上级政策,重要性,迫切,性,圈能力,总分,顺位,选定,提案人,住院患者使用大功率电器,34,42,20,45,141,3,江婷婷,病房陪属椅乱放 问题,27,33,37,45,142,2,朱慧,住院患者静脉保护问题,31,19,17,45,112,5,陆媛媛,实习生带教不规范问题,23,33,29,45,130,4,周明爽,PICC,置管患者出院后未能及时维护,42,39,35,45,161,1,朱玲,提高,PICC,置管患者出院后及时维护依从性,主题选定,备注：以评价法进行主题评价，共有,9,人参与选题过程。,选票分数：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一顺位为本次活动主题。,选题背景 衡量指标定义 说明,名词定义,PICC,是指经外周静脉置入的中心静脉导管，广泛用于需要长期静脉药物治疗,(,如抗肿瘤药物治疗和生物药物治疗,).,全胃肠外营养支持以及外周静脉血管条件较差等情况,。,(,姚,晖,.,朱建英,.PICC,专科护士核心能力培养现状及评价指标建立构想,.,护理学报,.2011.18(8A):15-18.),本病区主要用于静脉化疗的患者,.,可以避免患者反复静脉穿刺的痛苦,.,保护静脉,.,避免因化疗药物外渗引起严重并发症,如溃疡、坏死。,12,选题背景 衡量指标定义 说明,PICC,维护是指,PICC,带管期间，应至少每周消毒穿刺点、更换贴膜、更换肝素帽、正压封管等维护，如有红肿、疼痛、过敏、渗出应及时维护,。,(,王建荣,.,蔡,虹,.,呼,滨输液治疗护理实践指南与实施细则,.,北京,:,人民军医出版社,.2010:98-99.),13,选题背景 衡量指标定义 说明,患者出院后及时维护依从性差,部分置管患者化疗,间歇,期带管出院,.,回到当地后由未经培训的家属医护人员维护或家属自行维护等存在许多安全隐患。,（,杨芳，张江鱼,阳泉市第一人民医院,山西 阳泉,045000,回院维护对提高,PICC,置管患者依从性的影响,）,14,选题背景 衡量指标定义 说明,依从,率,：,是指,PICC,带管出院患者遵医嘱返院维护例数与应返院维护例数之比率,(,朱碧华,.,陈雪萍,.,孙曙青建立社区高血压病友俱乐部实施对高血压病的护理干预,.,护士进修,杂志,.2004.19(4):344-345.,),计算公式,:,依从,率,=,按时按需,返院维护的例数,/,应返院维护的例数,x100%,15,选题背景 衡量指标定义 说明,患者维护依从性分为以下四级,:,(1)0,级：患者积极配合，按时按照说明自觉维护导管；,(2)I,级：需要家属以及医护人员提醒可以按照标准维护导管；,(3)2,级：需要家属以及医护人员反复催促提醒，并需要监督可以进行较为合格的导管维护；,(4)3,级：患者拒绝导管维护，甚至要求拔管，不愿参与该种治疗。,（,秦娟，丁宇,16749308(2017)22026002 doi,：,10,3969dissn16749308201722,137,护理干预对乳腺癌患者,PlCC,导管维护依从性的影响,）,16,选题背景,17,选题理由,18,阶段三,拟定活动计划书,（,）,厚德精医 和谐致远,计划书,表示计划线,表示实施线,厚德精医 和谐致远,时间,步骤,（负责人）,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,组圈、选出圈长、圈名、圈徽,（全体）,.,-,主题选定,（祝兆飞,.,朱玲）,.,-,活动计划拟定,（祝兆飞,.,朱玲）,.,-,把握现状,（秦庆红,.,江婷婷）,.,-,.,-,.,-,.,-,目标设定,（祝兆飞）,.,-,.,-,解析,（周明爽,.,朱慧）,.,-,.,-,.,-,.,-,对策拟定,（朱慧,.,陆媛媛,.,王燕）,.,-,.,-,.,-,.,-,对策实现与检讨,（祝兆飞,.,张丹梅,.,王燕）,.,-,.,-,.,-,.,-,.,-,.,-,效果确认,（秦庆红）,.,-,.,-,.,-,.,-,标准化,（江婷婷）,.,-,.,-,.,-,21,阶段四,现状把握,（）,厚德精医 和谐致远,Who,：负责收集数据的圈员,秦庆红,.,江婷婷,When,：收集数据时间,2018.2.5,2018.3.4,Where,：收集数据地点,肿瘤放疗五科,What:,收集对象,病区,PICC,置管出院患者,How,：收集数据的方法,查阅既往病例，查找收费记录,How many,：收集数据期间回院维护,picc,的人数,38,人次,现状把握,厚德精医 和谐致远,24,检查周,人次,回院维护,依从性分,级（人次）,回院维护不依从人次,（,23,级）,开始,结束,0,级,1,级,2,级,3,级,未定期随访,无维护机构,未加强宣教,无维护意识,无换药设备,依从,不依从,2.5,2.11,7,1,2,3,1,2,1,0,1,0,2.12,2.18,7,1,2,2,2,1,0,2,1,0,2.19,2.25,13,4,3,4,2,3,1,1,0,1,2.26,3.4,11,2,0,7,2,3,3,1,1,1,合计,38,15,23,9,5,4,3,2,累计百分比,39%,61%,78%,91%,100%,所占比例,39%,61%,查检表汇总,25,现状把握,不维护,26,阶段五,目标设定,（,）,厚德精医 和谐致远,PICC,患者按时维护依从率低原因分析,（柏拉图）,28,目标值计算公式,:,目标值,=,现况值,+,（,1-,现况值）,x,圈能力,x,改善重点,（,张小红,.,沈晓琴,.,夏苑莺,.,品管圈活动在隆低血液透析患者低血压发生率中的应用,.,护理学报,2012.19*(3B):33-35,）,目标值是怎样计算的呢,?,从现况把握收集的资料显示,.,改善前依从率为,39%,，不依从率为,61%.,根据,80/20,法则得出改善重点,=78%,将各数据代入公式,:,目标值,=39%+(1-39%,）,x78%x100%,=86.6%,故设定本次活动的目标值为带,PICC,出院患者按时维护的依从率由改善前的,39%,上升到,86.6%,。,30,目标设定（直方图）,31,阶段六,解析,（,4,.15,）,厚德精医 和谐致远,PICC,患者回院维护依从率低原因分析,（鱼骨图）,为何,PICC,患者出院后按时院维护依从率低？,护士,患者,管理,在院期间未宣教,门诊费用报销困难,无专业人员,维护技术水平有限,无专业换药设备,无专门维护机构,基层,出院时未加强宣教,无维护意识,家人照顾不周,经济困难,未定期回访,交通不便,编号,为何依从性差,圈元打分情况,总分,中要因,小要因,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1,在院期间未宣教,4,3,3,4,5,4,3,5,4,35,2,出院时未加强宣教,5,4,5,5,5,4,5,5,5,43,3,未定期随访,4,5,5,5,5,5,5,5,5,44,4,无维护意识,家人照顾不周,4,5,4,5,4,5,5,4,4,40,5,交通不便,3,2,3,4,2,3,4,2,1,24,6,经济困难,3,4,3,3,3,4,3,3,3,29,7,无专门维护机构,5,4,5,4,5,5,5,5,5,43,8,门诊费用报销困难,4,4,4,4,4,4,5,3,3,35,9,无专业换药设备,5,4,5,5,5,5,5,5,5,44,10,无专业人员,5,2,4,3,1,5,4,4,4,32,11,维护技术水平有限,3,3,3,3,3,3,3,3,3,27,备注：最高分,5,分，最低分,1,分，蓝色部分得分为最高,特性要因表,34,真因查检,调查时间,:2018,年,3,月,19-4,月,15,调查地点,:,放疗五科,调查方式,:,自制查检记录表，观察并记录每周按时维护,picc,导管患者人次及未按时维护,picc,导管的原因分析,调查者,:,全体圈员,调查人次,:29,未及时回院维护人次,:18,35,真因分析查检表,项目,人次,所占比例,累比百分计,护士未定期随访,7,39%,39%,无专门维护机构,4,22%,61%,出院未加强宣教,3,17%,78%,家人照顾不周,3,17%,95%,无专业换药设备,1,5%,100%,总计,18,36,阶段七,对策拟定,（,5,.20,）,厚德精医 和谐致远,对策拟定,全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定。,评价方式,:,优,5,分、可,3,分、差,1,分，圈员共,9,人,总分为,135,分。,根据“,80/20,原则”,108,分以上为实施对策。,38,问题,真因分析,对策方案,评价,得分,负责人,备注,对策,可行性,经济性,效益性,真因,说明,为何,P,I,C,C,患者出院后按时维护依从率低,？,家人,照顾不周,患者多为老年人，,家人对,PICC,维护不够重视,1.,把握患者在住院期间和出院时的健康教育,。,37,33,27,97,2.,鼓励患者和（或）家人加入,微信群,，,关注群公告。,42,40,45,127,3.,告知,患者及家属要保持联系方式通畅,以,便护士随访。,40,44,40,124,护士未能定期随访,无专人负责随访、无随访意识,1.,建立,PICC,患者随访登记本,42,42,45,129,2.,建立多种形式的随访,44,44,40,128,3.,每周安排专门班次，专人负责随访,40,40,42,122,无专门,维护,机构,不专业的维护增加了拔管率,1.,积极建议医院建立,PICC,门诊。,33,35,39,107,2.,请,PICC,专科护士为乡镇医院护士积极开展,PICC,维护培训。,9,21,9,39,3.,统计周边乡镇医院联系方式，做好在家患者,PICC,的维护。,40,36,45,121,祝兆飞,1,王燕,2,王燕,2,王燕,2,朱玲,3,祝兆飞,1,39,阶段八,对策实施与讨论,（,7,.1,）,厚德精医 和谐致远,对策实施与讨论,对策一,对策名称,家人,照顾不周,主要原因,患者多为老年人，,家人对,PICC,维护不够重视,对策内容：,1.,鼓励患者和（或）家人加入,微信群,，,关注群公告。,2.,告知,患者及家属要保持联系方式通畅,以,便护士随访。,3.,在贴膜记录条上记录下次维护时间，方便家人查看,以免忘记,.,格式为,;,穿刺日期一置人深度一更换日期一下次维护时间一签名。,对策实施：,负责人：祝兆飞,时间：,5.217.1,地点：放疗五科,对策处理：,经效果确认为有效对策,效果确认：,实施对策后,PICC,带管出院患者维护及时率由,39%,提高为,85%,。,41,42,43,44,对策实施与讨论,对策二,对策名称,专人负责定期随访,PICC,导管维护,主要原因,无专人负责随访、无随访意识,对策内容：,1.,建立,PICC,随访登记本；,2.,建立多种形式随访，如微信、电话、书面、来院复诊，家访等，克服单一形式，充分调动随访积极性；,3.,每周安排专人专时间负责随访,对策实施：,负责人,:,王燕,时间：,5.217.1,地点：放疗五科,对策处理：经效果确认为有效对策，通过定期随访，使患者能定期给予,PICC,维护。,效果确认：,实施对策后,PICC,带管出院患者维护及时率由,39%,提高为,85%,。,45,对策实施与讨论,46,对策实施与讨论,对策三,对策名称,无专门维护机构,主要原因,乡镇卫生院医生未接受过培训，缺乏维护能力,对策内容：,1.,与卫生院医生取得联系，积极沟通，能够方便患者回当地后可以换药；,2.,留下我们的联系方式，指导他们维护方法；,3.,向六安市静脉输液委员会建议，梳理出,PICC,的维护网络，包括市、县、乡镇医院。,对策实施：,负责人,:,朱玲,时间：,5.217.1,地点：放疗五科,对策处理：经效果确认为有效对策，通过定期随访，使患者能定期给予,PICC,维护。,效果确认：,实施对策后,PICC,带管出院患者维护及时率由,39%,提高为,85%,。,47,对策实施与讨论,品管圈活动执行中调查可以进行,PICC,维护的基层医疗机构（乡镇卫生院）,1,、金安区翁敦乡卫生院,共计调查,36,家医院，,7,家医院可以进行维护，其余,29,家医院，有个别医院不愿为患者维护，考虑费用和病人病情。大部分医院表示可以维护，最好给与指导，病人自己带换药包。品管圈活动执行中经调查可以进行,PICC,维护的基层医疗机构（乡镇卫生院）的所占比例为,19.4%,。,用清创包,2,、霍邱县彭塔乡卫生院,缺少贴膜,3,、裕安区丁集卫生院,4,、霍邱县花园卫生院,无材料,5,、霍邱县姚李卫生院,6,、金寨县古碑医院,7,、金安区沛东卫生院,48,阶段九,效果确认,（,8,.5,）,厚德精医 和谐致远,50,Who,：负责收集数据的圈员,秦庆红,.,When,：收集数据时间,2018.7.2-2018.8. 5,Where,：收集数据地点,肿瘤放疗五科,What:,收集对象,病区,PICC,置管出院患者,How,：收集数据的方法,查阅回访登记表,How many,：收集数据期间回院维护,picc,的人数,54,人次,51,检查周,人次,回院维护,依从性分,级（人次）,回院维护不依从人次,（,23,级）,开始,结束,0,级,1,级,2,级,3,级,未定期随访,无维护机构,未加强宣教,无维护意识,无换药设备,依从,不依从,7.2,7.8,9,4,3,0,2,0,1,0,1,0,7.9,7.15,10,3,6,0,1,1,0,0,0,0,7.16,7.22,11,5,4,1,0,1,0,1,0,0,7.23,7. 29,12,3,5,1,1,1,1,0,0,0,7.30,8.5,12,8,0,2,0,0,0,1,0,0,54,46,8,3,2,2,1,0,累计百分比,37.5%,62.5%,87.5%,100%,100%,所占比例,85%,15%,52,改善后柏拉图,53,改善前,改善后,改善前后柏拉图对比,54,效果确认,达成率,=,（改善后,-,改善前）,/,（目标值,-,改善前）*,100% =45%47.6%,=95%,55,效果确认,无形成果,（雷达图）,备注：,由组员9人进行评分，每项每人最高,5,分，最低,1,分，总分45分。,活动前,活动后,厚德精医 和谐致远,56,阶段十,标准化,（,8,.31,）,厚德精医 和谐致远,58,再次入院,/,拔管,对患者及家属进行培训，登记具体信息,运用多种方式随访，安排维护时间地点,患者依从性,不依从,依从,不维护,按时回院维护,联系基层维护,提供维护资料，自己维护（不推荐）,通知出院,PICC,维护,改善后流程,59,改善前流程,前后流程对比,60,讨论,厚德精医 和谐致远,62,63,64,谢谢,