咯血护理文档

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,咯血护理文档,主要内容,一、定 义,二、病因与发病机制,三、临床表现,四、咯血并发症,五、护理诊断,六、护理措施,七、健康教育,一、定 义,是指喉及喉部以下的,呼吸道,任何部位的出血，经,口腔,排出者。,包括大量咯血、血痰或痰中带血,.,是呼吸内科常见急症之一。,2,、肺部疾病,常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。,小血管破裂（,中等量咯血,）,毛细血管通透性增高（,少量咯血,）,小动脉瘤破裂 （,大量咯血,）,动静脉瘘破裂,（,大量咯血,）,出血机制,：,二、病因与发病机制,1,、支气管疾病,2,、肺部疾病,3,、心血管疾病,4,、其他疾病,1,、支气管疾病,常见的有支气管扩张,、支气管肺癌、,支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等,。,出血机制：,损伤支气管粘膜,粘膜下血管破裂,病灶处毛细血管通透性增高,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂,支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂,3,、心血管疾病,常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。,出血机制：,4,、其他疾病,血液病：,血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、,血友病等,急性传染病：,流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等,风湿性疾病：,结节性多动脉炎、,系统性红斑狼疮等。,其它：,气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。,三、临床表现,1.,咯血的表现,先兆：,喉痒、胸闷、咳嗽,大咯血,:,咯出满口血液或短时间内咯血不止,伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,临床表现,2.,年龄,青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。,40,岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。,临床表现,3.,咯血量,小量咯血：,每日咯血量在,100ml,以内,中等量咯血：,每日,100500ml,大量咯血：,每日咯血量,500ml,以上,（或,一次,咯血量,100500ml,）,临床表现,4.,颜色和性状,:,铁锈色痰：,肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。,砖红色胶冻样血痰：,肺炎克雷伯杆菌肺炎。,暗红色：,二尖瓣狭窄肺瘀血。,粘稠暗红色：,肺梗塞。,浆液性粉红色泡沫痰：,急性左心衰（急性肺水肿）,。,四、咯血并发症,1.,窒息,2.,肺不张,3.,继发感染,4.,失血性休克,咯血并发症,窒息,咯血直接的死亡原因,表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍,咯血并发症,肺不张,因血块堵塞支气管所致,表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失,咯血并发症,继发感染,因咯血后血液滞留于支气管所致,表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音,咯血并发症,失血性休克,失血过多所致,脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿,五、护理诊断,焦虑,与咯血不止有关,有窒息的危险,与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关,恐惧,与大咯血有关,体液不足,与大量咯血所致循环血量不足有关,有感染的危险,与支气管内血液滞留有关,1.,心理护理,： 病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。,六、护理措施,护理措施,2.,安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。,护理措施,3.,药物应用,（,1,）,止血药物,：咯血量较大者常用垂体后叶素,5,1OU,加入,10%,葡萄糖液,4Oml,缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素,10,20U,加入,10%,葡萄糖液,250ml,静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。,（,2,）,镇静剂,：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮,5,1Omg,肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。,（,3,）,镇咳剂,：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但,年老体弱、肺功能不全者慎用。,护理措施,4.,饮食,大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。,护理措施,5.,窒息的预防及抢救配合,（,1,）密切观察病情变化，注意有无,窒息先兆,。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。,（,2,）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高,45,度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。,（,3,）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。,七、健康教育,1,向病人讲解保持大便通畅的重要性。,2,不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。,3,适当锻炼，避免剧烈运动。,4.,保持平和愉快的心情，避免忧郁。,5.,及时治疗原发病。,八、咯血与呕血的鉴别,患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。呕血与咯血可以从以下几点加以区别：,咯血与呕血的鉴别,、呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖。啡色的则表明是胃或十二指肠出血。,、 咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。,咯血与呕血的鉴别,、(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。,咯血与呕血的鉴别,、(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 (6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。,咯血与呕血的鉴别,咯血呕血,病史,肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等,消化性溃疡、肝硬化等,出血前症状,咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹不适、恶习、呕吐等,出血方式,咯出,呕出、可为喷射状,出血颜色,鲜红,棕黑色或暗红色，有时鲜红色,血内混有物,泡沫和（或）痰,食物残渣、胃液,黑便,无（如咽下血液时可有）,有，可在呕血停止后仍持续数日,酸碱反应,碱性,酸性,Thank you!,Thank you!,谢谢,