呼吸机临床应用18823

,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机临床应用18823,主要内容,基础知识,呼吸模式设置参数,监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,主要内容,基础知识,呼吸模式设置参数,监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,基础知识,什么是呼吸机,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置,。,基础知识,呼吸机简略示意图,吸气阀,呼气阀,基础知识,呼吸机能解决什么问题？,改善肺通气,改善肺换气,缓解呼吸肌疲劳,降低心脏负荷,调节酸碱失衡,基础知识,呼吸机的副作用,呼吸机相关性肺损伤（,VALI,）,间质肺气肿,纵隔气肿及皮下气肿,气胸,气体栓塞,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,对循环的影响,基础知识,呼吸机是一把双刃剑,规范的操作,合理选择模式及参数,尽早脱掉呼吸机,主要内容,基础知识,呼吸模式,设置参数,监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,呼吸模式,呼吸模式,Savina,提供广泛强大的通气模式,IPPV SIMV,BIPAP,TM,CPAP,容量策略,压力策略（选配）,脱机策略,控制通气,自主通气,NIV,无创通气,可配置窒息通气,AutoFlow,（选配）,开,放,通气理念， 始终有自主呼吸的自由天地!,呼吸模式,间歇正压通气,通过设定潮气量,Vt,和呼吸频率,f,进行容量控制通气，可与病人呼吸同步,IPPV,呼吸模式,SIMV,同步间歇指令通气,通过设定潮气量,Vt,和频率,f,，确定指令每分通气量,MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。,ASB,可对自主呼吸进行支持。,呼吸模式,BIPAP,双相气道正压通气,在整个呼吸周期中压力控制通气和自主呼吸相结合，并在低压水平上叠加一个可调的支持压力。总每分通气量,MV,中指令通气部分由吸气压,Pinsp,、,PEEP,和频率,f,设置。,呼吸模式,CPAP,持续气道正压,使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气量,(FRC),。自主呼吸可通过,ASB,提供的额外压力辅助。,Paw,PEEP,Flow,t,t,无,ASB,有,ASB,容量控制-压力限制：,充分保证容量供给,限制峰压，潮气量恒定，防止压力伤，对不均质肺进行通气,压力限制,Pmax,呼吸模式,呼吸模式,压力限制：,仍能充分保证容量供给,P,t,Pmax,V,.,t,Autoflow,Autoflow,提供自动流量以最小压力输送潮气量,，,任何时相均能自主呼吸,作为一项附加功能，,是对,Draeger,所有定容通气模式新的补充,(IPPV,Autoflow,，,SIMV,Autoflow,),AutoFlow: Registered trade mark of Drgerwerk AG,呼吸模式,打开,AutoFlow,顺应性 改变,病人开始自主呼吸,P,吸气,3毫巴,压力,流量,BIPAP,TM,在完成定压通气的同时支持双压力水平上的全程自主呼吸,BIPAP used under licence,呼吸模式,PCV,自主呼吸,BIPAP,吸入,t,t,t,呼出,吸气开放,呼气开放,吸气触发,呼气触发,病人,流量,压力,无自主呼吸,有自主呼吸,开放通气理念,-,临床益处,在容量模式和压力模式时,更早进入自主呼吸,通气舒适,降低了机械通气的侵入性,减速流速,降低峰压并且优化气体在肺中的分布,报警减少,呼吸模式,开放通气理念,-,临床益处,减少镇静剂的使用,更好的,肺复张工具,减少分流和死腔量,改善静脉回流,降低颅内压,提高脱机成功率,呼吸模式,呼吸模式,开放通气理念“想吸就吸，想呼就呼”,呼吸模式,主要内容,基础知识,呼吸模式,设置参数,监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能,设置参数,设置参数,设置参数,Vt,潮气量：,8-12ml/kg,注：按理想体重而不是实际体重,肺保护性通气策略中选择小潮气量通气,6-8ml/kg,甚至,4-6ml/kg,注：不得已而为之,设置参数,Tinsp,吸气时间：,0.8-1.2s f,呼吸频率：,12-20bpmf,和,Tinsp,决定,I:E,（吸气时间,:,呼气时间）的大小,I:E,必须满足,1:2,吗？,设置参数,O2,氧浓度：初始设置,100%,，根据,SpO,2,及血气结果进行调 节，小于,60%,较安全,Pinsp,：容控时为压力限制，设为,30-35mbar,PASB,自主呼吸的压力支持：,12-15mbar,，,VTTrigger,触发灵敏度：,2-4L/min,设置参数,PEEP,呼气末正压：生理值,3-5mbar,为什么要设定生理性,PEEP?,设置参数,ARDS,最佳,PEEP,的设置，通常,PEEP12mbar,肺牵张指数,stress index,静态,P-V,曲线的低位拐点,LIP+2mbar,或第三拐点,最佳氧合法,最大顺应性法,CT,法,电阻抗断层成像系统技术,设置参数,COPD,最佳,PEEP,的设置，通常,PEEP,设为,5-7mbar,测定,PEEPi,，将,PEEP,设为,PEEPi,的,70%-80%,以不增加平台压为原则,ACPE,最佳,PEEP,的设置，通常,PEEP,设为,5-7mbar,根据心输出量,CO,及心脏指数,CI,调节,设置参数（,BIPAP,模式）,Pinsp.,在,BIPAP,模式中是吸气压力。,Pinsp.,，,VTe,，,VTe=,（,Pinsp. PEEP,）,x CTinsp,不低于,1.5s,？,PCV,自主呼吸,BIPAP,主要内容,基础知识,呼吸模式设置参数,监测参数,报警设置和意义报警处理特殊功能,监测参数,监测参数,Vte,病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障,Pplat,通气压力是否安全,f,spn,/ MV,spn,自主呼吸能力,R,气道阻力,C,顺应性，,70100ml/mbar,主要内容,基础知识,呼吸模式设置参数,监测参数,报警设置和意义,报警处理特殊功能,报警设置及意义,Paw,气道压力报警 上限,40mbar,MV,分钟通气量报警 上限,1215L/min,，下限,4L/minTApn.,窒息时间报警 上限,15sftot,总呼吸频率报警 上限,4050bpmVTi,吸入潮气量报警 上限,主要内容,基础知识,呼吸模式设置参数,监测参数报警设置和意义,报警处理,特殊功能,报警处理,提供报警解决方法,报警信息,解决方法,报警处理,一、气道压力过高,插管痰堵病人咳嗽管道扭折病人顺应性降低报警设置,报警处理,二 、吸入潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、窒息（通气）或,Apnea Vent.,主要原因：管道、湿化器、呼气阀等的漏气,插管气囊漏气或,插管位置,不对,解决方法：主要是解决“漏气”具体步骤,1,、检查管路、湿化器的各连接口,2,、将“呼气阀”旋转向里推，重新复位“流量传感器”（校定）,3,、检查气管插管气囊及位置,报警处理,其它原因：,检查病人病情检查设置参数、报警限值 是否因,Pmax,（,Pinsp,）限制,报警处理,三、流量监测失灵,解决方法：眼观：取下看铂金丝是否断开,1,、若正常则重新装入，校定通过即可继续使用（注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈）,2,、若铂金丝断开则更换新的，再校定,主要内容,基础知识,呼吸模式设置参数,监测参数报警设置和意义报警处理,特殊功能,特殊功能,同步雾化：一体化同步雾化，,MV,、供,O2,浓度、药物性质保持不变,智能吸痰,雾化,智能吸痰：,3-2-2,由您选择！,最长,3min.100%O2,最长,2min.,吸痰时间最长,2min.100%O2,Any question?,Mechanical ventilation is still more art than science!,Thank You For Your Attention,胡飞,Clinical Application Specialist,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,