口腔颌面部应用解剖生理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔颌面部应用解剖生理,教学目标,掌握：颌面部的功能、特点；牙齿的数目、名称。,熟悉：临床牙位记录方法；三对大涎腺的位置及导管开口；牙齿的形态。,了解：牙齿的萌出时间、顺序，牙体组织结构，牙周组织结构。,口腔颌面部,1,.,额部,2.,眶部，,3.,颧部，,4.,耳部，,5.,鼻部，,6.,眶下部，,7.,唇部，,8.,颊部，,9.,咬肌部，,10.,腮腺部，,11.,颏部，,12.,颏下部，,13.,颌下部。,第一节 口腔的应用解剖生理,口腔前庭,口腔,固有口腔,一、口腔,由牙齿、颌骨、唇、颊、舌、腭、口底、涎腺等组成。分口腔前庭及固有口腔。,（一）口腔前庭：,唇：,上唇,人中、上唇系带,下唇,下唇系带,颊：上颌第二磨牙相对的颊粘膜处，有腮腺导管的开口。,口腔前庭及其外表形态,位于唇、颊与,牙列、牙龈及牙槽,粘膜之间的蹄铁形,的潜在腔隙。,2.,外部形态,口腔前庭沟,;,上唇系带、,下唇系带,;,颊系带,;,腮腺导管口,;,磨牙后区,;,翼下颌皱襞,;,颊脂垫尖,唇,上、下唇；口裂；口角；,皮肤（汗腺、皮脂腺、毛囊）,肌肉,粘膜（粘液腺）,唇部正常表面标志,颊,皮肤、浅表表情肌、颊脂垫、颊肌、粘膜,（,二）固有口腔：,1,牙冠、牙弓或牙列,2,腭：硬腭前2/3，腭大孔腭前神经麻醉点。软腭后1/3,3,舌：前2/3舌体，舌背、舌腹、舌系带；后1/3舌根。,4,口底：组织疏松，外伤、炎症易肿胀。,牙冠、牙弓或牙列,腭,硬腭：腭嵴切牙乳头切牙孔,(,腭前孔,),腭大孔,(,腭后孔,),软腭：,悬雍锤,舌腭弓,咽腭弓,舌,舌体部,(,舌尖；舌背；舌腹；舌缘,),舌根部,(,舌盲孔,),舌的感觉神经（舌前,2/3,为舌神经,;,舌后,1/3,为舌咽神经及迷 走神经）,舌的运动,:,舌下神经,舌的味觉,:,面神经的鼓索支,舌乳头,:,丝状乳头、,菌状乳头、,轮廓乳头、,叶状乳头,口底,舌系带；舌下肉阜；颌舌沟；舌下皱襞；,第二节 牙及牙周组织的应用解剖生理,一、牙,（一）牙齿的名称、数目,乳牙：乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙。,乳牙的数目,乳牙：,6-,8,月萌出,，2岁半左右出齐、,20个,。,乳牙中最早脱落的是下颌乳中切牙。,乳牙萌出时间与顺序,牙齿名称与顺序萌出时间,(,月,),乳中切牙,6,8,乳侧切牙,8,10,第一乳磨牙,12,16,乳尖牙,16,20,第二乳磨牙,24,30,中切牙、侧切牙、尖牙、第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙。,恒牙,恒牙：6-7岁换牙、12-14出齐、,28-32个,。,恒牙中最早萌出的是第1磨牙（第1恒磨牙)。,牙齿名称与顺序,萌出时间（岁）,上颌 下颌,第一磨牙,5,7 5,7,中切牙,7,8 6,7,侧切牙,8,10 7,8,尖牙,11,13 10,12,第一前磨牙,10,12 10,12,第二前磨牙,11,13 11,13,第二磨牙,12,14 11,14,第三磨牙,17,26 17,26,恒牙萌出时间及次序,（三）牙位记录：,乳牙罗马数字，恒牙阿拉伯数字。, ,（乳牙）,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,（恒牙）,（四）牙的形态：,牙冠暴露于口腔的部分，唇、舌、近中、远中及牙合面 。,牙根埋于牙槽窝中的部分。前牙单根，下磨牙双根，下磨牙3根，有变异。,牙颈冠根交界处。,下图,（五）牙体组织,1、牙釉质是构成牙冠表层的，半透明的白色硬组织。最坚硬的牙组织。,2、牙骨质是构成牙根表层的，色泽较黄的硬组织。,3、牙本质是构成牙体的主质，位,于,牙釉质与牙骨质的内层，在其内层有一空腔，称为髓腔。,4、牙髓是充满在髓腔中的蜂窝组织，内有血管、神经和淋巴。,拓展知识,四环素牙,四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙，属于口腔科疾病。病因是在牙的发育矿化期（牙釉质和牙本质在一层基底膜的两侧同时开始形成）服用四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。,临床表现,1.呈黄色，在阳光照 射下则呈现明亮的黄色荧光，,以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。,2.前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙的釉质,较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。,3.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。,4.四环素引起牙着色和釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药,才能显现出来。一般说来，在67岁后再给药，,则不致引起令人注目的牙变色。,治疗方法,1、复合树脂修复法。注意磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙。,2、烤瓷冠修复,3、脱色法 可试用于不伴有釉质缺损者,牙齿美白,牙齿发黄的原因主要有以下三个：,1、牙渍和牙垢：这是由于抽烟、喝茶或每天口腔卫生习惯不好造成的；,2、药物或食物损害：在牙齿发育阶段遭受的药物（如四环素牙）或食物（如水源造成的氟斑牙）造成的不可逆损害；,3、天生牙黄：这是黄种人基因所决定的，基因决定了黄种人的牙齿比白种人、黑种人的牙齿要黄一些。,解决方法,1、超声波洗牙，见效最快。但是过程有些痛苦，洗牙后牙齿会出现过敏；,2、生物含片或生物咀嚼片，无害的、植物类口腔护理修复产品。但是由于其原理是植物成份分离牙渍等衍生物，见效会比洗牙慢。,要注意的是：市面上多数牙齿美白产品，均为采取化学漂白原理，对牙齿伤害很大，因此选择美白产品时应重点了解是否含有这些化学成份,超声波洁牙,冷光仪,牙贴,（六）牙周组织,牙龈口腔粘膜覆于牙颈和牙槽骨的部分。龈乳头、游离龈、附着龈。正常龈沟2。,牙周膜介于牙根与牙槽骨之间的结缔组织膜。有支持、缓冲、感觉、营养等作用。,牙槽骨颌骨包埋牙根的部分。富于生理活性受压吸收、受牵引增生，是正畸治疗的基础。,下图,拓展知识,龅牙,“龅牙”是东方人种中最为常见的一类牙颌面畸形，在医学专业上实质是上颌前突畸形或双颌前突畸形，一般不伴有严重的功能障碍，但非常影响美观，患者求治的目的主要是为了改善容貌.,临床表现,“龅牙”患者常常表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢，微笑时牙龈外露过多，常常伴有颏后缩，强迫闭口时，下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。口内上下前牙唇倾，常伴拥挤不齐，前牙深覆牙合。,矫形时间,恒牙期矫牙：一般为1218岁左右，这时牙齿畸形的诊断比较明确，在此快速生长期内矫正，速度快而且矫正效果稳定。 如果已经错过了以上矫正时期，18岁以后还可以进行成人正畸，确立良好的咬合关系，解除拥挤错乱的牙齿，以预防或治疗牙周病及龋病。此时正畸，可通过调整牙的轴向以利于种植或修复，恢复咀嚼、语言、颞下颌关节的功能，改善颜面的美观。对严重的畸形，可以进行正颌外科手术治疗，效果非常明显。,矫形方法,1、传统牙颌畸形矫正器 是在牙齿上粘结称为托槽的小铁片，将矫正弓丝结扎上去，使牙齿发生移动，达到矫正的目的。但由于牙齿上面有很多矫正装置，给人“铁嘴钢牙”的感觉。于是，无托槽隐形矫正技术及矫正器应运而生。,2、无托槽隐形矫正 隐形透明正畸是以崭新的3D立体电脑技术，量身定制一系列近乎无法察觉的透明牙托来完成整个矫正疗程。 隐形透明正畸创立于1997年。1999年首次介绍及推广于牙齿正畸专科医生，最初的隐形正畸技术只可以治疗较简单的病例。2001年这项技术被普及到一般牙科医生，目前这种治疗可矫正常规正畸适应症的98的病例。至今已治疗超过12万病例。,3、MBT直丝弓矫正 八十年代末，北京医科大学口腔正畸科将直丝弓矫治器引入我国正畸临床，并于九十年代初开发出国产直丝弓矫治器托槽和磨牙颊面管；其后，对正常合的研究得出中国人直丝弓矫治器全部基础数据。,第三节 颌面部解剖生理,由颌骨、颞下颌关节、涎腺及周围软组织构成。,有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言语、表情等功能。,一、颌骨,（一）上颌骨,面中部,最大,的骨骼,四壁：,前壁,(,脸面,),、,后壁,(,颞下面,),、,上壁,(,眶面,),、,内壁,(,鼻面）,上颌骨突：,额突、,颧突、,腭突、,牙槽突,解剖薄弱：,骨质疏密厚薄不一，连,接骨缝较多,易发生骨折。,Le Fort I,骨折：,Le Fort II,骨折：,Le Fort III,骨折：,（二）下颌骨,颌面部惟一可动的骨骼,1.,下颌体：分内、外两面及上、下二缘。,2.,下颌支,(,下颌升支,),：,上端有两个骨突，前为喙突，后为髁状突。,下颌骨解剖特点的临床意义：,1.,易发生骨折处：,正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部,2.,易发生骨髓炎：,血供较少，强大致密的肌肉和筋膜包饶,病案,患者男性，21岁。去年十二月至今年目前有5个月下巴突然感觉可以将嘴吧张大两个层次，在习惯性张大嘴吧时再想张更大一点时会突然脸颊左边和右边关节“咔咔”作响，患者自觉有轻微的疼痛感。,颞下颌关节功能紊乱综合症,是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以,20,30,岁患病率最高。,本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。,病因,1,创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。,2,咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。,3,全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。,临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。,治疗,1,矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。,2,封闭疗法可用,普鲁卡因,3,5ml,作翼外肌封闭,3,氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛,4,针刺疗法取穴,5,超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效,护理,1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，此病预后良好，要增强信心，并适当用镇静安眠。,2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。,3.,应每日进行张口练习，如张口受限时。消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。,知识拓展,下颌骨脱位,颞下颌（俗称掉下巴）关节脱位是临床常见多发病，好发于中老年人，多是由于下颌骨髁状突在张开运动中，超越了关节结节而不能自行回复原位者。,病因多为关节部或下颌部突然受暴力，有时在拔牙或施行口腔手术、咽喉部手术、插管麻醉迫使张口用力过猛等均可致颞下颌关节脱位；亦有因关节韧带松弛、打呵欠等张大口时发生此症。,本病主要症状：病人口半开，闭不住也张不开，口水直流，言语不清，咀嚼、吞咽障碍。因下颌骨向前移位，两颊变平脸形变长，关节附近疼痛或肿胀，耳屏前凹陷明显，在颧弓下方可触及移位之髁状突。,治疗：,手法复位,绷带固定,制动措施,护理,嘱病进饮软食,限制下颌的开口度不超过1公分,二、肌肉,（一）表情肌,眼轮匝肌、口轮匝肌、上唇方肌、下唇方肌、额肌等。,肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是目前毒性最强的毒素之一。肉毒杆菌是一种致命病菌，在繁殖过程中分泌毒素，是毒性最强的蛋白质之一。,并发症,注射局部有头痛；抬头纹处注射不当时会发生睑下垂；鱼尾纹处注射不当时会发生复视及闭眼不全；因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果；进针刺破血管偶而发生出血或血肿；大剂量、反复注射可能会引起免疫复合物疾病；肌肉麻痹的结果是不能做各种表情，有假面具样感觉；极少数病人可发生过敏性休克。,（二）咀嚼肌,1.闭口肌群（升）:嚼肌、颞肌、翼内肌,偏嚼或单侧咀嚼,单侧咀嚼的坏处,单侧咀嚼，可以造成废用的一侧因无咀嚼功能的刺激而发育不足，而咀嚼侧由于过度用力，咀嚼肌也较发达，久而久之，面部两侧出现显著的大小不对称。特别是青少年，正处于身体发育期，长期单侧咀嚼，就更容易形成偏脸畸形，直接影响面部美观。,每当牙齿咀嚼食物时，可以起到清洁牙齿的作用，这就是牙的自洁作用。而废用侧牙齿因无咀嚼功能，自洁作用丧失，可以造成废用侧牙垢堆积，渐渐形成牙结石，久而久之，牙结石也越积越多，易诱发牙周疾病，即牙龈发炎，出血、口臭，牙齿松动，脱落等；而牙齿因牙石覆盖，清洁不到，容易继发龋坏，牙髓炎，根尖周炎等疼痛。并且咀嚼侧牙齿因过度使用而严重磨损，易出现过敏反应，即牙遇冷、热、酸、甜等刺激而疼痛，严重时导致牙髓发炎，故单侧咀嚼是非常有害的不良习惯。,2.开口肌群（降）：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌,颌面部的应用解剖生理,三、血管,四、淋巴,五、神经,六、涎腺,（一）涎腺功能：,湿润、消化、杀菌、调和,（二）分类：大、小两类。,大涎腺有三对：,拓展知识,腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病，由腮腺炎病病毒所引起，腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。,腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病,1,3,天最明显，以后逐渐消退，约,2,周肿胀完全退尽。在发病初期的,3,5,天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。,患儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为“大嘴巴”。因为有时会肿的比较严重而趋于“猪头”，所以人们也有叫这种症状为猪头肥的习惯。,分类：,1、化脓性腮腺炎,2、病毒性腮腺炎（流行性腮腺炎）,处理,腮腺炎的患儿应立即隔离，卧床休息。饮食宜软、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因为这些食物易刺激唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。要多饮开水，保持口腔清洁，也可用复方硼砂溶液漱口。肿胀部位可用中药外敷，取青黛15克，或中成药如意金黄散15克，用水调匀即可。外敷后可减少局部疼痛，帮助消肿。同时还可服板蓝根冲剂。,护理,1、早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。告诉孩子不要与患病者密切接触。,2、室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2%过氧乙酸消毒。流行期间不要参加大型集体活动。,3、接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。,4、加强卫生知识宣传，教育孩子养成良好的个人卫生习惯，多参加锻炼，增强体质。但腮腺炎减毒活疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。 药物预防，采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。,5、药物预防，采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。,口腔颌面部特点,：,易受外伤，疾病易早发现、早治疗；,血运丰富，愈合快，外伤出血多；,易合并临近器官及颅脑病变；,愈合后易遗留功能障碍及颜面畸形,。,谢谢观赏,