口腔颌面部外伤救治

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔颌面部外伤救治,一、口腔颌面部外伤部位及特点,1, 面颊部与腮腺区,血运丰富：颌外,A,、颌内,A,；,面前,V,、面后,V,。,腮腺导管断裂；,面神经损伤：下唇偏斜、鼻唇沟消失、,眼闭合不全、额纹消失；,上下颌骨骨折。,颌下区及颈部,颌下腺,涎瘘,；,面神经下颌缘支,下唇偏斜；,颌外,A,、颈外,V,、面前,V,、颈鞘,大出血；,迷走神经损伤,声音嘶哑；,下颌骨骨折,咬,合紊乱。,牙齿损伤,牙齿折断、松动、脱落，碎牙片嵌入,裂伤。,面中部暴烈性骨折,眼眶外、内、下壁骨折；,上颌窦前、外、后、顶壁骨折；,颧骨、颧弓及视神经管骨折。,表现：,咬合关系紊乱；,开口受限；,表现：,面部两恻不对称：颧骨部塌陷、移位，颧弓,凹陷畸形；,两眼运动不协调：眼球运动受限（上、下、,左、右），第一眼位不在同一水平线，复视、,眼球内陷、视野、视力及睑裂改变，上睑下垂,上抬困难；,鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液,鼻漏；,合并颅脑损伤。,二、急诊患者检查及处理,一般轻伤： 清创、缝合。,较重伤员：福州中泽口腔认为较重伤员由于出血较多，伤口较脏，,应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请,内科急会诊，然后清创缝合。,重症伤员,神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立,即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。,可将裂伤止血、包扎或缝合，骨,折待病情稳定后再处理。,视物不清,请眼科会诊观看眼底情况；,请神经外科会诊除外视神经管损伤，,视神经管减压术后视力可以恢复或保留，,否则可造成永久失明。,胸疼、胸闷,请胸科会诊除外肋骨骨折、胸腔积血、,气胸等。,腹痛,请普外会诊除外腹腔脏器损伤，如脾,破裂、肝损伤。,脑脊液耳、鼻漏,请耳鼻喉科会诊、处理。,注射破伤风,外伤,6-24,小时内注射,TAT,效果最佳，,超过,48-72,小时注射,TAT,加倍，可追加,1-2,次。,申请,CT,片,观看骨折情况。,应用抗生素,预防感染,三、颌面伤的救治原则,用,3%H,2,O,2,、外用盐水、新洁尔灭及,肥皂水反复冲洗、刷洗创伤，清除异物。,同时探察软组织、上颌窦及颌骨内异物等。,寻找出血点，接扎或缝扎止血。,口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道,梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、,血凝块等，保证呼吸道通畅，必要时请喉,科急会诊。,探察面神经及腮腺导管损伤情况，若,断裂但无缺损者及时行吻合术，避免出现,面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维,生素,B,12,、弥可宝、神经生长因子。,妥善缝合口腔黏膜，关闭口腔与裂伤,之间的通道。,清创时要珍惜软组织，不轻易丢失，,经清洗、刷洗、修整后，只要有相连的蒂,部，甚至游离的组织、骨块，经缝合、粘,合均能成活，以免发生组织缺损或畸形。,缝合要求：缝合后伤口裂开常常因为清创不彻底，内含异物，引起继发感染。伤口对位不良或组织缺损张力未解决。,缝合时清创必须干净、彻底，消除张力使伤口皮缘接触面积要大，不要只是对合创缘，保证点、角、线等重要解剖结构恢复正常。,四 、外伤患者会诊检查项目,询问外伤时间及原因,检查面部受伤部位和裂伤情况,检查咬合关系是否异常：开合、错,合、咬合紊乱,开口度：测量开口受限的程度,上、下颌骨有否异常运动,面部两侧对称情况：颧骨、颧弓、 眶壁塌陷、移位、畸形,眼部情况：第一眼位是否在同一水平线，视力、复视、眼球的运动及眼球内陷情况,鼻外型：鼻眶筛骨折时鼻根部塌陷畸形、鼻背弯曲、通气不畅,脑损伤情况：,脑震荡、昏迷、躁动、神志不清、脑脊液漏,神经损伤：,面神经,面瘫,眶下神经,同侧鼻背、鼻翼、眶下区、上唇皮肤、上前牙区麻木,下齿槽神经,同侧下唇皮肤麻木,观看,CT,片骨折范围,五、骨折的手术方法,冠状切口,颧骨、颧弓、眶外壁骨折复位内固定术、颅骨缺损修补,下睑缘切口,眶下壁骨折复位、眶底破碎人工骨植入术,内眦部弧型切口,眶内壁骨折,+,人工骨植入术,口内牙龈移行部切口,上或下颌骨骨折内固定术、整颌外科手术、陈旧性骨折错位愈合、,下颌角及耳前切口,下颌角、下颌升枝、髁状突骨折,颌间结扎术,（,1,） 恢复咬合关系、弹力牵引,4-6,周。（门诊下颌骨单线骨折错位不严重）,（,2,）术中手法复位骨折线，上、下牙弓钢丝结扎，牙齿密切对合，在骨折线对位良好的状态下用微型钛板固定。,（,3,）术后为保证正常咬合关系，颌间弹力牵引,1-4,周。,术前准备,（,1,） 牙周洁治,（,2,） 错合畸形严重着取石膏模型及咬合腊，做模型外科和颌板协助术中恢复正常咬合关系,（,3,） 牙弓结扎,六、外伤签字,1,伤口感染延期愈合,2,面部遗留瘢痕、组织移位或畸形,3,涎腺瘘,4,面瘫,5,骨折线恢复不满意面部畸形存在,6,咬合关系恢复不良,7,组织畸形需二期手术修整,谢谢！,谢谢大家！,结 语,