口腔科院感预防与控制

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔科院感预防与控制,学习内容,1、口腔科门诊感染的途径及危害,2、自身保护和诊室常规预防,一、口腔科感染的三大因素,（一）病原体,（二）媒介途径,（三）易感人群,二、 传播途径及强度,1）,飞沫传染,（牙钻、超声波洁牙、打磨义齿）,据研究气雾微粒直径5m，病人进行口腔诊治时，高速手机造成的气雾微粒中被发现有结核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌可因其口腔操作造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾病的传播。HBV及HIV亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻、眼黏膜及破损的皮肤而导致交叉感染,2）,接触传染,1.,直接接触,（接触到病人血液、体液、分泌物),2.,间接接触,（被病人血液、体液、分泌物污染的毛巾、治疗台、门把手、电话柄等）,3）,血液传染,（血液污染破损的皮肤或黏膜、污染的锐器刺伤）,Patient,DHCP,病人 牙科卫生保健医护人员,DHCP Patient,Patient Patient,4）,传播的强度是由医疗过程和口腔环境决定的：,a）无法判断患者是否为感染性疾病携带者。,b）医护人员与病人的接触都是近距离的，医生,的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生,物的狭小口腔空间内进行。,c）多种公用材料、,药物的使用，容易引起,相互交叉污染。,d ) 口腔环境：口腔经常处于温润状态，其温湿度适宜多种细菌及真菌寄生；,人的口腔分泌物中每毫升约含,150万10亿,个细菌，同时一些长期存在的机械性刺激因素，如尖锐的牙尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼摩檫冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到损伤。,口腔科门诊感染的途径及危害,上海某家口腔医院在没有实行严格、规范的医院感染控制措施之前，牙科治疗台等表面乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手,11.14%,，操作台面,12.45%,，水枪,10.28%,；“消毒”后的手机,10.22%,，医护人员的手,10.01%,。,我国人口中乙肝感染率为1520%。,香港大学牙科诊所医疗事故，召回患者,*,港大医疗保健处牙科诊所发生医疗事故，,诊所内一批医疗器具怀疑人为疏忽，,未完成整个高压加高温消毒程序就重用，,多达,250,名师生及家属受影响，,全部人须安排验血，,进行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒测试。,三、,锐器伤后病人对医护人员传染概率,受感染的可能性 带病毒 症状 治疗方法,HIV 0.09-0.33%,永远 无 长期服药,HCV 3-10% 永远 无 干扰素,HBV 2%至40% 永远 10%无 干扰素,自身防护与诊室常规预防,个人防护装备,手部卫生,器械清洗、灭菌过程,诊室常规预防,工作服,帽子,口罩,手套,眼罩,面罩,个人防护装备,手部卫生,洗手：疾病88%是由被污染的手传播,1.接触病人前,2.清洁或无菌操作前,3.清洁或无菌操作后,4.接触病人体液、血液、分泌物后,5.接触病人物品后。,注：戴手套不能代替洗手。双手戴上手套前要彻底干燥（防止细菌的生长）治疗病人时必须保持双手皮肤的完整性。,CDC,器械分类,与治疗有关或辅助器械、设备分为三类,类：高危险性器械（Critical Items）,（侵入性治疗器械）,类：中危险性器械（Semi- Critical Items）,（接触完整粘膜非侵入性治疗器械）,类：低危险性器械（Non- Critical Items）,（辅助治疗设施）,1.,高危险性器械,a,接触病人血液、体液，破损黏膜或软组织的使用前必须达到灭菌，如：超声波洁牙工作尖、手术车针根管治疗器械、牙周刮治器械、拔牙器械等。,b.使用后的高危险性物品必须经过严格的全过程灭菌，达到“,一人一用一灭菌,”。,c.高危险性物品必须保持包装完好无损，保持无菌状态，贮存于干净干燥的环境，,如有破损或已打开未使用，或超过使用期者，必须重新灭菌处理才能使用。,2.,中危险性器械,a.接触病人体液，但不穿透软组织的应高温灭菌，如：补牙器械、口镜、镊子等。,b.,使用后的中危险性物品必须经过严格的全过程消毒灭菌，达到“,一人一用一灭菌,”。,c.中危险性物品必须保持无菌状态，贮存于干净干燥的容器内，,如已打开四小时后未使用，必须重新灭菌处理才能使用。,3.,低危险性器械,仅与皮肤接触的必须进行清洗和消毒，如：牙椅,4.如果非关键物品或表面可能受到污染，且不能很容易清洗和消毒的，它们应该得到保护或者是一次性、不透水的。,如：注射器，光固化,污染、清洁、无菌物品分开存放， 一次性物品严禁重复使用,器械处理流程,椅旁预清洁（,500mg/L,含氯消毒液浸泡）送供应室,1,）冲洗 （超声清洗）,2,）初步浸泡消毒,3,）干燥器械,4,）包装标记,5,）装炉,6,）灭菌,7,）卸炉,8,）冷却与贮存,9,）灭菌效果监测,10,）高危险器械使用追踪,器械的消毒灭菌处理,浸泡消毒,一般诊疗后器械用500mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒,疑似感染病人诊疗后器械用1000mg/L2000mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒,高温灭菌,压力蒸汽灭菌（132C-134C）,清洗必须先于任何消毒或灭菌的过程,用于清洁前消毒程序的项目或产品表面,根据制造商的指示分类消毒,注意事项,清洗时，使用长柄刷子，注意个人防护。,厚的毛巾会阻挡蒸汽，达不到灭菌效果。,器械应放于密封袋或密闭的容器内进行消毒灭菌。,消毒灭菌的日期要标明。,一次进行消毒的物品不可太多。,保证消毒机的正常运转。（,参照说明,）,诊室空气通风净化,（1）每日定时打开诊室门窗通风换气1h,（2）每日紫外线照射1小时,（3）每日治疗结束时更换防污膜,（4）地面用500mg/L有效氯消毒液拖地1-2次,（5）诊室抹布使用过后放入桶中浸泡消毒（500mg/L有效氯消毒液）,（6）拖把、抹布分区使用,物品表面消毒,（1）治疗结束后诊位的各类用物（牙椅、治疗台、桌子、凳子）表面分类消毒,一般用,500mg/L,的含氯消毒液擦拭，有明显血迹用,1000mg/L,含氯消毒液擦拭。,（2)治疗结束后使用过的防护用具，应用含,1000mg/L,的有效氯消毒液浸泡或擦拭。,牙椅的维护,1、每日常规消毒,2、每次使用前及治疗结束后踩脚闸,30秒,。,3、每位患者治疗结束后使用吸唾管吸清水,1-2杯,；,4、每日工作结束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾管吸清水,1000ml,；,5、含氯消毒剂现配现用，检测浓度，有效期不得超过,4h,消毒液配置比例,消毒粉 水 浓度,10g 600ml 2000mg/L,10g 1200ml 1000mg/L,10g 2400ml 500mg/L,凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型物品，送技工室操作前必须消毒。,1.模型物品 从门诊到技工室的消毒处理,（1）全过程执行标准预防；,（2)清理印模及配件上所有的污垢粘附物及牙结石，如蜡等；,（3）印模及配件在流水下冲洗30秒,（,4）使用1000mg/L的含氯消毒液均匀喷晒于牙模表面作用10分钟；,（5）再在流水下冲洗30秒，拭干后（灌模）方可送加工厂,正确处理医疗垃圾,黄色,（感染性废物 ）,1、被病人血液、体液、分泌物污染的物品，,包括：手套、口罩、帽子、治疗巾、吸唾管、水杯、纸巾、治疗盘、棉球、棉签、棉条、纱布等一次性医疗用品。,医疗锐器盒,（损伤性废物）,3、破碎的玻璃制品，使用过,的注射器，针头，刀片，口镜，,探针，镊子等一次性器械。,黑色,（生活垃圾）,2、未被病人血液、体液、分泌物污染的,各种物品外包装袋、药品包装盒、使用后的擦手纸。（药品包装盒需毁形后放入垃圾袋/桶）,已经投入锐器箱中的,废物，不可以再捡出来。,聚合 力量体现,未来 同心同德,谢谢！,