口腔黏膜变态反应性疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔黏膜变态反应性疾病,变态反应性疾病是一组异常的免疫反应,共同的临床特征：,（1）发作性：突然发生，来势凶猛 如-药物过敏性口炎,（2）复发性：每次表现与前相似 如-多形性渗出性红斑,（3）在早期有可逆性：可自缓或静止 如-肉芽肿性唇炎,（4）有发作的间歇性：相对稳定期,（5）具有特应性：具有过敏体质的病人才发生变态反应,必须结合病史、检查进行综合分析，作出较合理的诊断和,治疗方案。,药物过敏性口炎,药物过敏性口炎(allergic medicamentosus stomatitis),是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等不同途径进入体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的变态反应性疾病。,固定性药疹(fixed drug eruption)：,药物过敏所致病损，在同一部位，以同一形式复发，经停用过敏药物及治疗后，10天消退、有色素沉着。好发部位-口唇及口周皮肤。,临床表现,口腔病变：部位-唇、颊、舌前2/3、上腭,初起-烧灼感，明显充血水肿、红斑、水疱、糜烂或溃疡面积大、不规则、渗出多、假膜 、易出血,皮肤病损：部位-唇周、颜面、四肢下部及躯干（单发）,表现-圆形红斑（最常见）、丘疹、大疱,疱性红斑：红斑上出现水疱,重型药物过敏：,中毒性表皮坏死松解症,急性发病,可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏,病初：疲倦，可有咽痛、头痛、呕吐、腹痛或腹泻、,肌肉痛、关节痛等症状、高热（39-40）,表现：皮肤呈全身性广泛的红斑性水疱及大疱、红肿,病损累及：皮肤、口腔、身体其他腔孔的粘膜,（眼、鼻腔、阴道、尿道、肛门等）,严重者：气管、食管粘膜均可糜烂脱落，甚至内脏受累，常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等死亡 。,诊断,. 发病前有用药史，用药和发病时间有因果关系,为突然发生的急性炎症,口腔粘膜：红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多,皮肤：有红斑、疱疹及丘疹等病变,停用可疑致敏药物后，病损很快愈合,治疗,找出并立刻停用,抗组胺药：,10% 葡萄糖酸钙加维生素静注, 肾上腺皮质激素,过敏性接触性,口,炎,allergic contacted stomatitis,定义：是过敏体质者于局部接触药物后，发生变态反应,而引发的一种炎症性疾病,病因：原发性刺激因素：因接触刺激作用，任何人接触,均可发病，如强酸碱、高温、有毒物质,变态反应（,型）：充填材料、软膏等,临床表现,1 接触过敏原后 2-3天发生,2 口腔局部粘膜充血水肿，红斑水疱、糜烂或溃疡,3 可向邻近部位扩展,修复材料引起的接触性口炎：,-义齿、银汞合金或金属冠,口腔粘膜局部用,-抗生素软膏、止痛剂、含漱剂或化妆唇膏等,引发的过敏反应：与药物性口炎的临床表现相似,诊断,根据临床表现和过敏病史，去除局部过敏原,后病变明显好转和消失,治疗,首先除去过敏因素,药物治疗参见药物过敏性口炎,血管神经性水肿,定义： 是一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿,发病机制：属 I 型变态反应,特点： 是突发性局限性水肿，但消退亦较迅速,病因： 某些食物 （如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类）,药物、感染因素（如磺胺、细菌或病灶）,精神因素 （如情绪激动）,物理因素 （如寒冷刺激等）均可为诱发因素,【临床表现】 急性发病，持续数小时或数天后消失,但能复发,好发：头面部疏松结缔组织处、外阴部、胃肠道粘膜,（如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉）,表现： 痒、灼痛 、肿 胀 、 发紧膨胀感,界不明显 韧有弹性 无色泽改变,波及软腭 ：引起口腔功能障碍,波及会厌 ：影响呼吸，甚至导致窒息,如不立即施行气管切开，可致死亡,【诊断】,发病突然而急速,病变为局限性水肿，界限不清，韧有弹性,皮下结缔组织疏松处为好发部位,病变消失迅速，且不留痕迹,可反复发作,鉴别诊断,颌面部蜂窝织炎： 牙源性细菌感染伴有全身症状，发热,肿胀发生缓慢，有红肿、发热、触痛，肿胀凹性,溢脓、用抗生素治疗有效。,治疗 明确并隔离过敏原，可解除症状，防止复发,轻者： 不予药物治疗。,重者：如喉头水肿,-皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.25-0.5ml,使血管收缩，阻止生物活性物质的释放,呼吸困难: 密切观察,氢化可的松 100mg-200mg,加入 5%-10% 葡萄糖1000-2000ml 即刻静滴,窒息: 气管切开术,多形性红斑erythma multiforme,又称 多形性渗出性红斑:,是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病,病因,1 与使用药物、,2 食入蛋白(如鱼虾蟹蛋奶类）有关,3 接触花粉、灰尘、日光、注射疫苗、,临床表现 以青壮年多、急骤、病程 2-4周、自限,轻型：前驱症状：轻度全身不适,病损只限于粘膜和皮肤,无其他器官和系统病变,口腔粘膜：唇、颊、舌、腭的充血水肿、红斑、水疱,最常见-大面积糜烂 （广泛分布）,渗出多、唾液多、假膜厚、易出血、,痛显、口臭显、 淋巴结肿痛,其他粘膜：如眼或外阴粘膜均为急性炎症,皮肤病损：对称散在分布的红斑、丘疹、水疱,（颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧，躯干）,重型：,严重的全身症状：高热、无力、关节肌肉痛、头痛、,咳嗽等，可有鼻炎、咽炎、结膜炎等,皮肤病损：红斑、大疱、丘疹、结节、大片糜烂面,粘膜病损：口腔、眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道,及直肠等部位粘膜均可受累，糜烂及炎症,眼睛：较重，角膜溃疡，脉络膜炎、虹膜睫状体炎、,全眼球炎等-可致视力减退，失明,斯-约综合征（Steven-Johnson syndrome） ：,-多腔孔糜烂性外胚叶病（多腔孔受累）,自限性：轻型者： -周痊愈,重型者： -周,基层下疱 预后良好 可复发,诊断,为突然发生的急性炎症。,与季节有关，春秋季常见、可有复发史。,发病前可疑用药史或食物、接触某些环境而诱发,口腔粘膜广泛充血水肿，大面积糜烂，渗出多，,假膜厚，易出血，有剧痛,皮肤 ：可见多种病损，如红斑、丘疹,特别是虹膜状红斑有诊断意义,病程短，发病有自限性和复发性,若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一,【 鉴别诊断 】,疱疹性口炎：口粘成簇性小水疱或溃疡，无皮损,寻常性天疱疮：渐发大疱（上皮内疱）、长期性,治疗,询问：,患者全身健康状况：病灶、系统病或过敏史,特殊食物鱼虾，香皂，药物是否曾过敏现象,如发现可疑致敏物质，应-立刻隔离,治疗：口内根尖周炎,、,牙周炎,或全身其他疾病,以除去可能的诱发因素,药物,：,强的松每日,30,60,mg/d，,抗组胺、葡萄糖酸钙,急需才用，以防接触新的过敏原而,加重过敏反应,4,支持治疗,：,给予高营养、高蛋自食物、大量维生素等,局部治疗：,见药物过敏性口炎,中医中药治疗,：,利湿清热-防风通圣丸,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,