口腔科学第十四章口腔颌面神经疾患

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔科学第十四章口腔颌面神经疾患,第一节 三叉神经痛,定义,病因,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗原则与治疗方法,三叉神经解剖,定义：三叉神经痛是指在,三叉神经分布区域内,出现阵发性,电击样,剧烈疼痛，历时数秒到数分钟不等，,间歇期无症状,。,特点：疼痛可由口腔或颌面部的任何,刺激,引起，以中老年人多见，常,单侧,发病。,分类：,1,、原发性：,无神经系统体征,，各种检查均未发现明显与病变有关的器质性病变者。,2,、继发性：机体其他病变,压迫或侵犯,三叉神经所致。,定义及特点,病因,原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不明确，有多种假说：,（一）中枢性病变学说,（二）周围性病变学说,1.,血管压迫学说,2.,解剖结构异常,3.,周围炎症侵犯,4.,寒冷刺激,5.,心血管疾病,临床表现,多为,单侧,发作，与三叉神经分布范围相同,突发、针刺样,剧烈面部疼痛，性状为,电击样,，强烈发作,疼痛发作期，一天可达数十次,可突然消失，,间歇期没有任何症状,引发疼痛的直接刺激部位被称为“,扳机点,”,诊断,诊断步骤：,定分支,和,查功能,定分支：三叉神经各分支由周围向中央按顺序检查,查功能：感觉功能、运动功能、角膜反射和腭反射,寻找“板机点”，各分支都有常见部位：,眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额等部位,上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟等部位,下颌支：颏孔、下唇、口角区等部位,检查方法：拂诊、触诊、压诊、揉诊,定分支检查,原发性和继发性的鉴别,三叉神经痛与其它疾病的鉴别,神经外科,神经内科,耳鼻咽喉科等,（一）非典型面痛,（二）牙痛和其他牙源性疾患,（三）鼻窦炎,（四）颞下颌关节紊乱病,（五）舌咽神经痛,鉴别诊断,继发性针对病因治疗，而原发性病因未明，治疗困难，通常采用下列治疗方法：,（一）药物治疗,原发性三叉神经痛,均首选,药物治疗。,1.,卡马西平：,首选,2.,苯妥英钠,3.,氯硝西泮,4.,山莨菪碱,5.,七叶莲,三叉神经痛的治疗,（二）半月神经节射频温控热凝术,（三）针刺疗法,（四）封闭疗法,（五）理疗,（六）注射疗法,（七）手术：病变性骨腔清除术、三叉神经周围支切断撕脱术。,（八）微血管减压术,三叉神经痛的治疗,第二节 舌咽神经痛,是指发生在舌咽神经分布区域的,阵发性剧烈疼痛,。性质与三叉神经痛,相似,，但,患病率较低,。,临床特点：好发于,30-50,岁,疼痛部位：阵发性剧痛位于扁桃体区、咽部、舌根部、颈深部、耳道深部及下颌后区等处。,疼痛性质为,刺戳样、刀割样痛或痛样抽搐,疼痛时间：数秒至,1-2,分钟。,同样有“板机点”,诊断：根据临床特点、疼痛部位、性质、神经系统检查无阳性体征，一般即可诊断。,治疗：,1,、药物治疗：同三叉神经药物治疗,2,、封闭疗法,3,、手术疗法,4,、病因治疗：针对断发生舌咽神经痛,第二节 舌咽神经痛,第三节 面神经麻痹,面神经麻痹是以,颜面表情肌群,的,运动功能障碍,为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。,分类：,中枢型核上型,周围型核下型,中枢性面神经麻痹特点：,1.,病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；,2.,常伴有与面瘫,同侧,的肢体瘫痪；,3.,无味觉和唾液分泌障碍。,周围性面神经麻痹特点：,1.,病变侧全部表情肌瘫痪（提上睑肌除外）；,2.,可伴有听觉改变，舌前,2/3,的味觉减退，以及唾液分泌障碍。,第三节 面神经麻痹,贝尔麻痹,贝尔麻痹或贝尔面瘫周围面神经急性非化脓性炎症引起的,面部表情肌瘫痪,病因未明，与病毒感染，风湿及遗传因素有关,发病机制：营养神经的血管痉挛或受压导致神经血循环障碍,突然发病，起病急骤。,全面瘫表现：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。,还会出现,贝尔症,伴随神经症状,根据临床表现易作出诊断,需排除肿瘤损伤和感染等因素所至的面瘫,贝尔麻痹,治疗,原则：,急性期：减轻水肿，促进神经功能恢复,恢复期：促进神经及表情肌功能恢复,后遗症期：,2,年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。,治疗方法：,药物治疗：地塞米松，水杨酸钠，维生素,物理治疗：热敷，红外线,肌肉功能锻炼,面神经减压，面神经移植,贝尔麻痹,永久性面神经麻痹,是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等引起的,不可逆性,面神经麻痹。,病因：多见于颅内肿瘤、中耳、颞骨手术或外伤损伤面神经后。少数贝尔麻痹的治疗无效，也可后遗永久性面神经麻痹。,临床表现：与其他原因所致中枢性面神经麻痹相同，只是面部表情肌功能未恢复。,治疗：主要是手术治疗,1.,神经吻合术,2.,神经游离移植术,永久性面神经麻痹,Thank you,谢谢,