口腔局部解剖43926

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔局部解剖43926,参与消化过程,协助发音和言语动作,感觉功能,辅助呼吸,口腔的功能,(function of oral cavity),2,一、 口腔的境界和分部,前:唇,后：咽门,境界 两侧：颊,上：腭,下：舌下区,咽门：腭帆、腭舌弓、舌根,3,分部,当闭口牙尖交错牙合时，上下牙列、牙龈、牙槽粘膜将口腔分为前外侧部的,口腔前庭（oral vestibule）,及后内侧部的,固有口腔（oral caviry proper）,4,二、 口腔前庭及其表面解剖标志,口腔前庭：位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形潜在间隙。,5,解剖标志（从前往后）,口腔前庭沟（groove of oralvestibule)(唇颊龈沟),:,口腔前庭的顶、底，为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽， 口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位,6,为扇形或线形的粘膜小皱襞，位于中线，上唇系带较下唇明显。,临床意义：,制作义齿，注意避让；,儿童较为宽大，连切牙乳头；替牙牙合，上颌中切牙间隙。,上、下唇系带(frenum of upper and lower lip)：,7,颊系带(buccal frenum),定义：数目不定的粘膜小皱襞，位于上下尖牙或前磨牙区的口腔前庭沟。上颊系带较为明显。,临床意义：义齿制作注意缓冲,8,腮腺乳头（papilla of parotid duct):,平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。,临床意义：腮腺造影、导管内注射治,疗,9,颊垫尖,定义：大张口时，在平对上下颌后牙牙合面间可见一形似三角的粘膜隆起即颊垫，深面为颊脂垫所衬托，颊垫的尖端称颊垫尖。,临床意义：,位于翼下颌皱襞中点的外侧，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要解剖标志。,10,翼下颌皱襞(pterygomandibular fold),定义：系深面为翼下颌韧带所衬托的口腔粘膜皱襞，位于上颌结节后内方及磨牙后垫后方之间。,临床意义：,下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志 ，翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志,11,磨牙后区,磨牙后三角(retromolar triangle),定义：底为第三磨牙远中面的颈缘 ， 其尖朝向后方,磨牙后垫(retromolar pad),定义：覆盖于磨牙后三角表面的软组织,临床意义：,磨牙后垫在下颌第三磨牙冠周炎时常显红肿,12,13,三 唇(lips),境界及表面解剖标志,上,：鼻底,下,：颏唇沟,两侧,：唇面沟,其中部有横行的口裂将唇分为上唇和下唇两部。,14,表面标志：,口角：口裂两端，正常位置在尖牙与第一前磨牙之间,唇红：上、下唇皮肤与粘膜移行的红色区,唇红缘：唇红与皮肤交界处,唇弓：上唇的唇红缘呈“M”形的弓背状,唇峰： “M”形唇弓在中线两侧的最高点,唇珠（上唇结节）：唇正中唇红呈珠状地向前下方突出,15,人中：上唇皮肤表面，由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟,人中穴：人中的上中1/3交点,人中嵴：自唇峰延伸至鼻小柱两侧的皮肤嵴,人中点：“M”形唇弓在中线上的最低点。,16,临床意义：,1.唇裂整复术，应恢复上唇正常的解剖特点,2.唇红缘定点关系到术后唇弓及唇珠的外形,3.鼻底定点关系到上唇高度及鼻小柱位置和患侧鼻孔大小,4.口角开大或缩小术时，应注意口角的正常位置关系,17,唇的层次（外内分五层）,1.皮肤,：厚；与浅筋膜和表情肌结合紧密；富毛囊、皮脂腺和汗腺；疖痈好发，,危险三角区,2.浅筋膜,：组织疏松，炎症易水肿,18,3.肌层,：口轮匝肌,4.粘膜下层,：上下唇动脉环：触及波动/夹压止血；,5.粘膜,19,唇的血管、淋巴管及神经,血供,动脉：面动脉分支-上下唇动脉,静脉：面静脉 回流,神经,感觉神经：上、下颌神经的分支,运动神经：面神经,20,淋巴 回流,上唇及下唇外侧 下颌下淋巴结,上唇淋巴管-耳前淋巴结或颈深上淋巴结,下唇中部 -颏下淋巴结,下唇近中线-交叉至下颌下淋巴结,下唇外1/3-颏孔,上下唇淋巴回流特点,上唇广泛、下唇中部可交叉,21,四、,颊(cheeks),境界,上,：颧骨下缘,下,：下颌骨下缘,前,：唇面沟,后,：咬肌前缘,22,层 次（,外内分六层）,1.皮肤：富于毛囊、皮脂腺、汗腺，疖的好发部位,23,2.皮下组织,颊脂垫（buccal fat pad）:在颊筋膜表面与咬肌前缘内面的窝内，被菲薄筋膜包裹的脂肪团块，,横行：面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支、下颌缘支,斜行：面动脉、面静脉,颊及颌上淋巴结,24,3.颊筋膜,4.颊肌,5.粘膜下层： 粘液腺,6.粘膜： 腮腺导管口,颊筋膜（颊肌）咽筋膜（咽肌）,翼下颌韧带（颊咽肌缝 ）,25,颊的血管、淋巴管及神经,血供,动脉：面动脉、眶下动脉、面横动脉,静脉：面静脉,淋巴,下颌下淋巴结,神经,感觉神经：三叉神经上下颌支,运动神经：面神经,26,五 牙 龈 （gums）,定义：为口腔粘膜的一部分，粉红色、质韧而微有弹性，覆盖在牙槽突边缘区并包绕着牙颈的周围.,27,分为：,游离龈:又称边缘龈呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm，正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。,附着龈:与游离龈相连续的角化龈,缺乏黏膜下层，由固有层直接紧附于骨膜上，呈粉红色、坚韧、不能移动。,龈乳头：两牙之间的牙龈呈楔形或乳头状,龈沟:龈缘与牙颈之间环形浅沟。,28,分层：,粘膜层，无粘膜下层,固有膜：与骨膜连接，坚韧难以移动,临床意义：,局浸药物注入口腔前庭沟粘膜下层,牙龈手术：整层剥离,29,六 腭（palate）,定义：固有口腔的上壁，又名口盖，由硬腭与软腭构成。,作用：分隔口腔与鼻腔，参与发音、言语和吞咽,30,硬腭（hard palate）,定义：腭前2/3由腭突及腭骨水平部构成支架，浅面覆以软组织,31,表面标志：,腭中缝（palatine raphe）:为位于硬腭中线的一纵行粘膜隆起,切牙乳头（incisive papilla）：为腭缝前端卵圆形粘膜隆起，位于两侧上颌中切牙的腭侧。通鼻腭神经及血管。,腭皱襞（palatal rugae）：为形状不规则的软组织嵴，硬腭前部、中线两侧,32,上颌硬区：位于硬腭中央，粘膜薄，缺乏弹性,上颌隆突：骨质隆起，可出现在上颌硬区前部,腭大孔：位于上颌第三磨牙腭侧，牙龈缘至腭中缝外、中1/3交界处，距硬腭后缘前约，此处粘膜稍凹陷，其深面即腭大孔,翼钩：上颌第三磨牙后内侧约，可触及一骨质隆起,33,层次及结构特点,层次,粘膜、粘膜下层及骨膜,硬腭软组织特点,1、粘膜下层在硬腭前部含有少量脂肪而无腺体，后部则有较多的腭腺,2、硬腭的骨膜与粘膜和粘膜下层紧密附着,3、粘骨膜移动性小，能耐受摩擦和咀嚼压力,34,临床意义:,1.后部粘膜下层腭腺较多，肿瘤多发后部,2.粘骨膜难以移动，腭裂手术时，常将粘骨膜作为一层从骨面分离,3.两侧近牙槽骨的软组织，因含腭腺及神经血管增厚，故腭部切口应尽量靠近牙龈,35,软腭（soft palate ）,定义：前续硬腭后缘，为一,能动,的软组织隔，厚约1cm,36,表面解剖标志,腭凹：位于软腭粘膜前端表面，中线两侧，左右各一,腭帆：软腭后部，斜向后下,腭垂（悬雍垂）：腭帆后缘中央伸向后下方的指状突起,37,腭舌弓、腭咽弓：软腭后部向两侧有两条弓形皱襞，前方者称腭舌弓，后方者称腭咽弓。,腭扁桃体：两弓间的三角形凹陷，称扁桃体窝，容纳腭扁桃体。,咽门：由腭帆、舌腭弓及舌根组成,38,层 次,粘膜：前续硬腭粘膜,粘膜下层：,腭腱膜：位于软腭前1/3，构成软腭支架，近硬腭部坚厚，后部变薄。,腭肌：构成软腭后2/3,附丽于腭腱膜，肌肉细小，共计五对。腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、腭垂肌,39,腭帆张肌：紧张腭帆及开大咽鼓管，完全切断该肌可引起咽鼓管闭塞。,腭帆提肌,：能使软腭上提及咽侧壁向内侧运动，是参与,腭咽闭合,的主要肌肉。,舌腭肌：下降腭帆，紧缩咽峡。,咽腭肌：上提咽喉；向前牵引咽腭弓，并使两侧咽腭弓接近。,腭垂肌：缩短腭垂，上提腭垂。,40,临床意义：,1.,腭凹作为总义齿基托后缘的参考标志，上颌全口义齿的后缘应盖过腭小凹后2mm处,2.腭肌与咽肌协调配合，控制腭咽闭合,。,41,腭咽闭合：鼻咽部的咽腔缩小，与上提的软腭形成广泛而密切的接触，将鼻咽腔与口咽腔分隔。不仅避免吞咽时食物反入鼻腔，同时也是获得清晰语音的重要保证。,42,软腭发育异常：腭裂患者的腭部发育异常，存在或大或小的裂隙；其软腭一般较正常人短，腭肌在腭腱膜上的附着点异常,43,腭裂修复术要点：,1.将腭帆张肌、舌腭肌和咽腭肌分离松解,2.将翼突钩凿断，或劈开翼突内外侧板之间的骨质，将翼突内侧板连同翼突钩一起推向内侧,3.将腭腱膜剪断,44,腭的血管、淋巴管及神经,血供,动脉：腭降动脉；软腭有咽升和腭升动脉,静脉：翼丛,淋巴,颈深上淋巴结,神经,感觉神经：三叉神经上颌支,软腭：舌咽神经,运动神经：迷走神经（ 腭帆张肌：三叉神经）,45,由“,”,形的界沟分为前,2,3,和后,1,3,两部分,前部为舌体，遍布乳头,丝状乳头,菌状乳头,轮廓乳头,叶状乳头,后部为舌根，无乳头,舌背,七 舌（tongue）,46,舌系带,伞襞,舌下肉阜,舌下襞,舌腹,47,舌内肌：包括舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌和舌垂直肌，改变舌的形态。,舌外肌：起自舌外止于舌内。包括颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌，改变舌的位置。颏舌肌两侧收缩时使舌伸向前下，一侧收缩时舌尖伸向对侧。,舌肌,48,舌的血液供应主要来自舌动脉、咽升动脉的分支。,舌动脉伴行静脉及舌下神经伴行静脉，注入舌静脉。,舌的神经、血管及淋巴管,49,舌的运动神经为舌下神经。,舌的感觉神经为舌神经和舌咽神经,舌前2/3的一般感觉由舌神经管理，味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维管理,舌后1/3的一般感觉及味觉由舌咽神经管理（但舌后1/3的中部则由迷走神经管理）,50,舌尖淋巴管,颏下淋巴结,颈肩胛舌骨肌淋巴结,舌前外侧淋巴管,颌下淋巴结,颈深上淋巴结,舌中央淋巴管,颈深上淋巴结,颌下淋巴结,部分交叉至对侧,淋巴引流,愈近舌尖部引流位置越低，愈近舌根部引流位置越高。,舌后淋巴管,颈二腹肌淋巴结,51,八 舌 下 区（sublingual region),52,舌和口底粘膜之下,下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上,前至两侧下颌体内侧面,后部止于舌根,解剖境界,53,舌下腺及颌下腺深部,颌下腺导管与舌神经,舌下神经及其伴行静脉,舌下动脉,口腔局部解剖,舌下区的解剖,内容,54,咽,咽（pharynx）：为漏斗形的肌性管道，上宽下窄，前后扁平。上端起自颅底，下端至第6颈椎下缘或环状软骨，下缘高度移行于食管。,鼻咽部指位于软腭平面以上的部分，向前借鼻后孔与鼻腔相通，口咽部指从软腭平面到会厌上缘平面之间的一段；喉咽部的范围从会厌上缘到环状软骨下缘,55,病例分析,某患儿10分钟前不慎跌倒，上唇撕裂出血不止。急诊检查：左上唇有1cm挫裂伤，局部仍有活跃出血。即行清创缝合术。请根据解剖知识分析出血来源及止血方法。,56,谢谢,